Задача№22

Больная 3. 70 лет заболела остро 30.11. Вечером повыси­лась температура до 39,6° С, появилась головная боль в лобно-височных областях, головокружение, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой болезненный кашель, царапающая боль за грудиной. На следующий день температура подня­лась до 41°С, не могла подняться с постели, смотреть на свет. Отмечала плохой сон, отсутствие аппетита. Вызвала участкового врача. Врач отметил гиперемию лица, инъекцию сосудов склер, покраснение и зернистость слизистых мягко­го неба. Дыхание через нос затруднено, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Со стороны сердечно-со­судистой системы отмечается небольшая гипотония (АД 140/90), пульс 96 уд/мин при температуре 40°С. Язык сухо­ватый, слабо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Менингеальные знаки не выявляются.

Эпиданамнез. Приехала из Молдавии. В дороге ехала с соседкой по купе, больной гриппом. Во время войны перенесла сыпной тиф.

1.О каком заболевании следует думать?

2.Есть ли данные за СТ?

3.Что следует предусмотреть в плане обследования?

Задача№23

Больной Ш. 41 год, направлен в инфекционное отделение врачом МЧС с диагнозом "Сыпной тиф". В направлении указано, что заболевание началось с подъема температуры до 39 градусов, которая держалась 10 дней, были сильная головная боль, слабость, потливость. Описана мелкая пятнисто-папулезная сыпь на туловище и конечностях, небольшая гиперемия сли­зистой ротоглотки, увеличение печени (1,5 см), а также остатки фурункула в межъягодичной области. В инфекцион­ном стационаре получена дополнительная информация: боль­ной плохо себя чувствует уже полтора месяца, лежал в ста­ционаре МСЧ с диагнозом «остеохондроз». Отмечал познабливание, потливость. В это время у него был «чирей» межъягодичной области, о котором никому не говорил. Пе­риодически принимал антибиотики. При объективном осмот­ре подтверждено наличие обильной пятнисто-папулезной сы­пи на туловище и конечностях при общем удовлетворитель­ном состоянии, лимфаденопатия. Осмотр области ануса вы­явил эпителизирующуюся эрозию, небольшое мокнутие.

1. Ваши предположения о диагнозе?

2. Что необходимо предпринять для его лабораторною подтверждения?

3. Дайте оценку работе врача МСЧ.

Задача№24

Больная С. 63 лет, пенсионерка. Поступила в терапевти­ческое отделение городской больницы 14.10 с диагнозом «пневмония?» На 10-й день болезни общее состояние сред­ней тяжести. Жалобы на головную боль, плохой сон, сла­бость, стойкое повышение температуры. Заболела 4.10, были слабость, недомогание, температура 37,5° С, головная боль плохой сон. Принимала бисептол. 6.10 температура вновь повысилась до 38,0° С. Продолжала болеть голова, аппетит отсутствовал. Стула не было. При поступлении — температура 39,0° С. За время болезни дважды осмотрена участков врачом. 14.10 врач увидел несколько элементов сыпи на ко­же живота. Госпитализирована. Из эпиданамнеза — 3 не­дели назад была во Владимирской области, где пила воду из колодца. При осмотре: бледность кожи лица и туловища, адинамия, вялость. На животе несколько одинаковых по размеру, возвышающихся над уровнем кожи розеолезных элементов сыпи. В легких непостоянные сухие хрипы. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены, АД 130/90 Язык заметно утолщен, с отпечатками зубов по краям, густо обложен коричневатым налетом. Аппетит отсутствует. Ж¹¹' вот вздут, пальпируются печень и селезенка. Менингеальных явлений нет. Приглашен инфекционист.

1. Поставьте диагноз. Есть ли данные за сыпной тиф?

2. Проведите дифференциальный диагноз, дайте оценку работе амбулаторного врача.

Поиск по сайту: