Воздушно-капельные инфекции

1. Грипп, тяжелое течение. Режим постельный. Обильное питье. Дезинтоксикационная терапия, капли в нос, полоскание горла антисептиками, интерферон, адаптогены.

2. Грипп, тяжелое течение. Осложнение: правосторонняя очаговая пневмония Больного надо госпитализировать. Необходимо сделать рентгенологическое исследование органов грудной клетки и лечение (антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, сердечно-сосудистые средства, противоотесная терапия, адаптогены).

3. Грипп, гипертоксическая форма. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Неотложная помощь:, преднизолон 90 мг, под кожу — кордиамин. Механическое снятие температуры, дезинтоксикационная терапия. Немедленная госпитализация. В отделении продолжить дезинтоксикационную терапию, введение сердечно-сосудистых препаратов, увлажненный кислород.

4. Грипп, гипертоксическая форма. Осложнение: двухсторонняя пиевмония. Следует оказать неотложную помощь: кислород, преднизолона, отдельно в вену раствор эуфиллина, сердечно-сосудистые препараты. Немедленно госпитализировать.В отделении 2-х компонентная антибактериальная терапия, сердечно-сосудистые препараты, дезинтоксикационная. Противоотечная терапия, адаптогены.

5. Грипп. Гипертоксическая форма. Осложнение: менингит.

Дифференцировать с гнойным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь: в/в преднизолон, аскорбиновая кислота, сосудистые препараты, дезинтоксикационная терапия. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение.

6. Грипп, средне-тяжелая форма. дифференцировать с другими ОРВИ, брюшным тифом. Необходимо сделать общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгеноскопию органов грудной клетки. Лечение: дезинтоксикационная оральная терапия, десенсебилизирующие препараты, аскорбиновая кислота, противовирусный, адаптогены, режим постельный, диета 15.Контактным рекомендовам интерферон, оксоли- новую мазь, носить 4-хлойную марлевую маску, больного изолировать в отдельную комнату, общегигиенические мероприятия.

7. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя нижнедолевая пневмония, отек легких. дифференцировать с ОРВИ, брюшным тифом. Лечение: создать полусидячее положение, горчичники на икроножные мыпщы. Кислород, пеногасители. В вену: преднизолон, лазикс: отдельно в вену эуфиллин. Срочно доставить в реанимационное отделение. Необходимо сделать общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ.

8. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: двухсторонняя геморрагическая пневмония, отек легких, инфекционно-токсический шок II степени. дифференцировать с ОРВИ, осложненной двухсторонней пневмонией, неотложная помощь: кислород, пеногасители. В вену—эуфиллин отдельно в вену, преднизолон, лазикс. Больного срочно доставить в реанимационное отделение. В отделении 2-х компонентную антибактериальную терапию, сердечно-сосудистые препараты, дезинтоксикационная терапия, противошоковая терапия.

9. Грипп, тяжелая форма. Осложнение: менингоэнцефалит, отек головного мозга. Дифференцировать с менингококковой инфекцией, гиойным менингитом, вирусным серозным менингитом, субарахноидальным кровоизлиянием. Неотложная помощь: кислород, в вену преднизолон, лазикс, отдельно эуфиллин, противосудорожные средства. Срочная госпитализация в ре анимационное отделение.

10. Острая респираторно-вирусная инфекция, (аденовирусная инфекция). Осложнение: правосторонняя очаговая пневмония. Дифференцировать с гриппом, осложненным пневмонией. Следует сделать общий анализ крови и мочи, рентгеноскопию органов грудной клетки, вирусологическое и бактериологическое исследование.

11. Парагрипп, стеноз гортани. Дифференцировать с гриппом, дифтерией гортани. Неотложная помощь: кислород, отсасывание слизи, в вену эуфиллин, преднизолон. Срочно госпитализировать.

12. Острая респираторно-вирусная инфекция, парагрипп. Дифференцировать с гриппом, дифтерией, другой ОРВИ. Общий анализ крови и мочи, исследование на бацилы Леффлера. Постельный режим, диета 15, щелочные ингаляции, горчичники, порошок эуфиллина, димедрол, антибиотик, капли в нос.

13. Острая респираторно-вирусная инфекция. Осложнение: пневмония. Уточнить эпидемиологический анамнез- возможность профессионального инфицирования. Дифференцировать с сибирской язвой легочной формы. Госпитализация. Лечение: антибактериальная терапия 2-х компонентная, десенсибилизирующие средства, дезинтоксикационная терапия, витамины, адаптогены.

14. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок. Дифференцировать с медикаментозной токсикодермией, геморрагической лихорадкой, геморрагическим капилляротоксикозом. Тактика на досгоспитальном этапе. Оказать помощь: кислород, пропущенный через спирт, в вену преднизолон, мезатон, норадреналин. Срочно госпитализировать в реанимационное отделение. Участковая медицинская служба проводит наблюдение за очагом в течение 10 дней с обследованием контактных на менингококк.

15.Менингококковая инфекция, менингококкцемия. Инфекционно-токсический шок. В первый день осмотра больного была недооценена тяжесть его состояния, допущена диагностическая ошибка, а следовательно и тактическая. Неотложная терапия: противошоковые мероприятия: преднизолон, антибактериальная терапия(левомицетин сукцинат), противосудорожная и дезинтоксикационная терапии.

16. Менингококковая инфекция, менингококовый менингит, тяжелое течение. Дифференцировать вирусным и вторичными гнойными менингитами, субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь: в мышцу пенициллин 3 млн. ЕД, в вену преднизолон, отдельно в вену эуфиллин. Госпитализация в инфекционное отделение. Экстренное извещение. В очаге противоэпидемические мероприятия.

17, Менингококковая инфекция,менингококовый менингит, тяжелое течение. Дифференцировать с вирусными и вторичными гнойными менингитами. Перед госпитализацией в/м левомицетина сукцинат 0,5, в/в преднизол. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение. В очаге должно проводиться наблюдение за контактными в течение 10 дней с обязательным обследованием на менингококк.

18. Менингококковая инфекция, менингококковый менингит. Осложнение: отек головного мозга. Дифференцировать с вирусными менингитами, вторичным гнойным менингитом, Субарахноидальным кровоизлиянием. Помощь - левомицетина сукцинат 1,0 внутримышечно, преднизолон внутривенно, противоотёчные препараты (мочегонные, эуфиллин, 40% р-р глюкозы).

19. Орнитоз, типичная форма. Дифференцировать с гриппом, осложненной пневмонией, пневмониями другой этиологии, КУ-лихорадкой. Для уточнения диагноза провести дополнительные методы исследования: РСК с орнитозным диагностикумом, кожно-аллергическую пробу с орнитозным диагностикумом, сделать рентгенологическое исследование легких. Лечение: стационарное. Антибиотик(эритромицин, или левомицетин), десенсибилизирующая терапия, бронхолитики(эуфиллин), витамины, оксигенотерапия.

20. Орнитоз, типичная форма. Дифференцировать с гриппом, осложненным пневмонией. Необходимо поставить РСК с орнитозным антигеном и сделать рентгенографию легких. Лечение: антибиотики (эритромицин), десенсибилизирующая терапия, бронхолитик (эуфиллин), витамины, оксигенотерапия.

21. Инфекционный мононуклеоз, легкая форма. Дифференцировать с ангиной, дифтерией, заболеванием крови, ВИЧ. Провести обследование: общий анализ крови с подсчетом мононуклеров, поставить реакцию ХДПБД, обследование на ф.50, сделать исследование мазков из зева и носа на В. Леффлера. Лечение: десенсибилизирующая терапия, витамины, полоскание горла Посев кровижелчный бульон, посев мочи на среду Плоскирева и бактоагар Ж, РНГА с О-, Н-. Vi-антигенами, бактериологическое исследование ткани лимфоузла, брыжейки и содержимого аппендикса на бактерии тифопаратифозной группы и иерсинии.

22. Инфекционный мононуклеоз. Дифференцировать с вирусным гепатитом, ГЛ, пиелонефритом, заболеванием крови, ВИЧ. Больную следует госпитализировать в инфекционное отделение.

23. Лакунарная ангина, паротонзилярный абсцесс. Больного необходимо не медленно показать,ЛОР- врачу и госпитализировать в ЛОР отделение.

24.

1.Данных за вирусный гепатит нет. Диагноз «инфекционный мононуклеоз, желтушная форма» можно поставить на основании следующих данных: молодой возраст, длительность лихорадки более 2 недель, постепен­ное начало болезни с субфебрилитета, увеличение шейных лимфоузлов, присоединения на более поздних сроках симпто­мов лакунарной ангины и связанное с этим повышение тем­пературы до 38,7° С, полиморфизм клинической симптома­тики (поражение лимфоузлов ротоглотки, печени, селезен­ки), отсутствие выраженной желтухи, характерная гемо­грамма (лейкоцитоз, лимфоцитоз, наличие атипичных мононуклеаров), умеренное повышение активности аминотрансфераз.

2.Диагноз поставлен в поздние сроки. Причиной поздней постановки диагноза явилось отсутствие систематической ра­боты с больным, недооценка анамнеза, поверхностный осмотр.

3.Желтушные формы ИМ встречаются нечасто, хотя уве­личение печени — один из основных клинических симптомов ИМ, выявляемый у 90% больных. У большинства из этих больных (95%) регистрируются и другие признаки гепати­та: боли в правом подреберье, изменение цвета мочи, желтушность склер, слизистой оболочки полости рта, увеличение АсАТ, АлАТ, нарушение билирубинового обмена. Особен­ностью гепатита при ИМ является доброкачественный его характер, хотя в остром периоде и в периоде реконвалесценции необходимо соблюдение диеты, контроль биохимических
показателей в связи с длительностью процесса.

4.Общий анализ крови и мочи, серологические реации Гоффа — Бауэра или Пауля — Буннеля, повторный биохими­ческий анализ крови. В плане лечения - антибиотики (ис­ключая ампициллин), десенсибилизирующие, ферментатив­ные препараты, при тяжелом течении болезни - кортикостероиды.

25.

1. Лихорадка, лимфаденопатия, лакунарная ангина, гепатолиенальный синдром, позднее проявление ангины, наличие отечности век, затруднение носового дыхания позволяют думать об инфекционном мононуклеозе. Диагноз следовало по­ставить еще при первом обращении больного в поликлинику..

2. Наличие геморрагической.сыпи и кровоточивость десен не укладываются в типичную картину инфекционным мононуклеозом. Скорее всего, это связано с приемом больным ампициллина. Этот препарат категорически противопоказан больным ИМ, поскольку у 70% больных он вызывает токсико-аллергическую реакцию (при ИМ происходит продукция дефектных антител к анти­генам, сходным по структуре с ампициллином). Эта особен­ность сохраняется до 1,5 лет после перенесенного заболе­вания.

3. Общий анализ крови, мочи. Кровь на реакцию Гоффа — Бауэра, посев из ротоглотки на флору. Госпитализа­ция в инфекционную больницу, десенсибилизирующие сред­ства. Антибиотики (кроме ампициллина) по строгим пока­заниям при длительной лихорадке и тонзиллите.

4. Клинических данных за стрептококковую ангину, тем
более дифтерию ротоглотки, нет.

26.

1. Диагноз «инфекционный мононуклеоз, период разгара, тяжелое течение». Обоснование диагноза: длительность лихорадки более 7 дней у больного молодого возраста, лимфаденопатия, ангина, reпатолиенальный синдром, ухудшение состояния к концу первой недели при появлении болей в горле и других кли­нических признаков острого тонзиллита.

2. Участковый врач оценил состояние больного как тяже­лое на основании появления с течением болезни клинических
признаков асфиксии: полное отсутствие носового дыхания, затруднение вдоха, вынужденное положение больного, «хва­тание» воздуха открытым ртом. Появление симптомов асфик­сии можно объяснить и отеком носоглоточной миндалины.

3. Лечение комплексное: дезинтоксикационная терапия,
жаропонижающие, десенсибилизирующие препараты, анти­биотики. Преднизолон пероралыно или внутривенно.

27.

1. У больного, скорее всего, имеет место не инфекционный мононуклеоз, а мононуклеозоподобный синдром: лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, тонзиллит, характерная кар­тина крови. Длительность заболевания (более 2 месяцев), слабость, лихорадка, поражения кожи, увеличение лимфоузлов более чем в 3 группах дольше 1 месяца, профессия больного обя­зывают врача предположить ВИЧ-инфекцию.

2. Следует уточнить эпидемиологический анамнез: воз­можность контактов больного с ВИЧ инфицированными, пе­реливание крови, употребление наркотиков, а также выяснить сексуальную ориентацию.

3. Исследование на ВИЧ-инфекцию методами иммуноферментного анализа, иммунного блотинга. Динамическое про­ведение общего анализа крови. Консультации врачей-специа­листов: инфекциониста, дерматолога, невропатолога.

28.

1. Клинические данные и картина крови обязывают врача подумать об остром лейкозе.

2. Против инфекционного мононуклеоза - отсутствие
цикличности течения болезни, слабость, субфебрилитет, дли­тельность увеличения лимфатических узлов, увеличение и плотность селезенки, появление бластных клеток в перифе­рической крови.

29.

1. Острая внебольничная микоплазменная нижнедолевая левосторонняя пневмония, неосложненного течения DН.

2. Для дифференциально-диагностического поиска большое значение для орнитозных пневмоний имеют эпидемиологические предпосылки (профессиональный или бытовой контакт с птицами) с учётом довольно продолжительного инкубационного периода. Острое начало с явлениями общей интоксикации и последующим присоединением признаков пневмонии, отсутствие поражения верхних дыхательных путей, возможность рецидивов болезни и миокардитов (на 3-5 неделе болезни), лейкопения в сочетании с повышением СОЭ, отсутствие эффекта от обычно используемых препаратов (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламиды), более длительное лечение болезни. Метод, подтверждающий диагноз – РСК 1:16…1:32, для РПГА-1:512 и выше или нарастает в 4 раза и более при исследовании сывороток. О легионеллезной пневмонии необходимо думать при развитии тяжёлой пневмонии в необычный сезон (конец лета) у мужчин среднего или пожилого возраста при наличии предрасполагающих факторов (курении, применении иммунодепресантов, алкоголизм, сахарный диабет и др.). Из клинических проявлений диагностическое значение имеют высокая лихорадка, отсутствие предшествующего поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита), диарея, нарушение функций центральной нервной системы, печени, гематурия) отрицательные результаты обычных бактериологических исследований мокроты, а также отсутствие заметного терапевтического эффекта от антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина) которые назначают для лечения больных острыми пневмониями. Для подтверждения диагноза чаще всего используют серологические методы (реакция микроагглютинации, метод непрямой иммунофлюоресценции). Исследование сывороток, взятых с интервалом в 10-15 дней.

3. Наиболее типичные клинические проявления микоплазменной пневмонии: мучительный сухой кашель, боли в груди, слабость, скудные симптомы при физических исследованиях, отсутствие лейкоцитоза, выраженное ускорение СОЭ, затяжное течение, склонность к частым рецидивам. При каждом рецидиве наблюдалось поражение всё новых сегментов лёгких. Эффективность при лечении антибиотиками тетрациклинового ряда. У всех больных наблюдается нарушение бронхиальной проходимости, вследствии этого отмечается скрытая дыхательная недостаточность, во все периоды болезни отмечается нарушение процессов деполяризации и реполяризации, наблюдается изменение структуры систолы левого желудочка. Особенностью микоплазменной инфекции является способность поражать лёгочную ткань, суставы, уретру, барабанную перепонку, ЦНС и другие органы. Микоплазменная инфекция способна сочетаться с другим инфекционным процессом и придавать течению основного заболевания свои особенности.

4. Больной госпитализирован повторно, т. к. во – первых микоплазменная пневмония характеризуется затяжным течением и склонностью к рецидивам. Причём при каждом рецидиве наблюдается поражение новых сегментов лёгких. Во – вторых первоначально проводилось неспецифическое лечение, в результате чего возникли осложнения в течении основного заболевания.

5. Для лечения больного до установления роли микоплазмы обычно применяют традиционные антибиотики (пенициллин,стрептомицин) и сульфаниламиды после уточнения диагноза применяли препараты тетрациклинового ряда. Анализ течения болезни у леченных больных выявил некоторое преимущество ампициллина, оксациллина, канамицина. Помимо этиотропной терапии используют патогенетическую и симптоматическую терапию.

Поиск по сайту: