О.ларинготрахеит у детей как синдром респираторной вирусной инфекции

Вызывается вирусом, чаще встр-ся у детей младшего возра­ста и нередко ведет к осложнениям со стороны органов дыхания. Особенно тяжелое течение отмечается в первые 3 года жизни при инфицировании виру­сом гриппа типа А₂ на фоне рахита, экссудативного диатеза, патологии вилочковой железы, аллергии, пониженной реактивности организма. В э. забол-ия имеет значение не только вир.инф, но и активизация втор.бакт.флоры, чаще стафилококковой. Уже в начальной стадии ларинготрахеита в связи с уменьшением кол-ва кислорода, достав­ляемого в альвеолы через суженные дых. пути, нарушаются окисл.-восстан.процессы, что обусловливает тяжелое общее состо­яние ребенка. Симптомы. При катаральной форме с ее легким течением общее состояние ребенка удовл, отмечается гиперемия слизистой оболочки горта­ни, трахеи и бронхов, в их просвете находится слизь, возможны явления стено­за I—II стадии, охриплость, грубый, лающий кашель. Отечно- инфильтративная форма харак-ся более тяжелыми проявле­ниями: выраженной интоксикацией, грубым, лающим кашлем, охриплостью Голос часто приглушен. В дых. путях отмечается обильное, густое, вяз­кое отделяемое, образующее корки. Фибринозно-гнойная форма протекает еще тяжелее. Появляются фибринозно-гнойные пленки, которые могут закупорить просвет дых. путей и вызвать ателектаз. Т тела высокая. Выражен токсикоз, отмечается стеноз III—IV степени. Бывает цианоз кожных покровов лица и слизистых обо­лочек губ. Процесс распр-ся на бронхи и легкие, в рез-те чего развивается тяжелая сливная, абсцедирующая пневмония. Септические очаги могут быть и в других органах. Вначале появ-ся инспираторная, а затем-инспираторно-экспираторная одышка. Некротическая форма характеризуется крайне тяжелым состоянием больно­го с явлениями резкой интоксикации, дых.недос-ю. В про­свете дых. путей скапливаются гнойные и некр-кие корки, имбибирующие слиз.оболочку мельчайших бронхов и обтурирующие их про­свет. Некротизируются хрящи. Отмечается стеноз III—IV степени. Ребенок адинамичен, вял, заторможен. Кожные покровы тела бледные, с сероватым оттенком. Т пов-ся до 40 "С. Эта форма заболевания осложня­ется тяжелой сливной пневмонией, септическим миокардитом, изменениями в почках, центральной нервной системе, иногда тяжелым сепсисом. Обтурирующая форма заболевания сопровождается обтурацией гортани, тра­хеи и бронхов вязкой слизью или появлением кровянистых корочек. Эта молниеносная форма заболевания иногда длится несколько часов. Состояние ре­бенка крайне тяжелое, резко выражена дых. недостаточность. В про­свете дых. путей появляется кровь, слиз. оболочка бронхов кровоточит. Нарастает интоксикация организма, нарушается функция коры над­почечников, появляется локальная пневмония. Возможен летальный исход (осо­бенно у детей грудного возраста). О тяжести течения стеноза, степени дых.недостаточности и гипоксии судят, помимо основных критериев, так­же по ацидозу. Лечение. Проводится противовоспалительная, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия. Уже в приемном отделении ребенку целесооб­разно ввести внутривенно литическую смесь (20—50 мл плазмы, 20 мл 20% раствора глюкозы, по 1 мл на год жизни 10% раствора глюконата кальция, по 0,5-1 мл витаминов С, B₁ В₆, 0,2—0,6 мл 2,5% раствора супрастина, 0,5—1 мл гидрокортизона, 50—100 мг кокарбоксилазы).При катаральной форме заболевания назначают седативные средства, гипосенсибилизирующие препараты, отвлекающую терапию, ингаляции щелочные, с ферментами, антибиотиками.При отечно-инфильтративной форме проводят дегидратационную, дезин-токсикационную, противоаллергическую терапию. Трахеотомию (трахеостомию) проводят лишь в крайних случаях: при резко выраженной нарастающей дыхательной недостаточности, нарушенном откашливании, в случае, если при дренирова­нии дыхательных путей их проходимость не удается улучшить с помощью кон­сервативной терапии или интубации.

55. Хр.ларингит: катаральный, гипертрофический, атрофический. Заболевание часто является следствием невыявленного, нелеченого или ча­сто повторяющегося острого ларингита. Переходу острого процесса в хрони­ческий способствуют несоблюдение голосового режима (молчания), перенап­ряжение голоса, затрудненное дыхание через нос, заболевания других органов и систем (дых.,серд.-сос.,пищ.). Основной экзогенный фактор, способствующий развитию ларингита, - это повторные восп. и инф. заболевания, преимущественно грипп, острые респираторные заболевания, корь, скарлатина. Хр.ларингит бывает катаральным, гипертрофическим, атрофическим и комбинированным. Пат.анатомические и клинические изменения в гортани при этих формах во многом схожи с таковыми при рините и фарингите. Кроме того, эти заболе­вания часто сочетаются, являясь одним из признаков острого респираторного заболевания. Однако ларингит может встречаться и как самостоятельное заболевание (в том числе грибковое). Нередко причиной его возникновения у детей может служить корь или грипп. Симптомы. Основное проявление всех форм ларингита - дисфония, нередко служащая единственным признаком заболевания. Отмечаются быстрая утомля­емость голоса, кашель, сухость в горле, иногда афония. В случае грибкового поражения возникают покалывание и мучительный зуд в области гортани. Лечение. Рекомендуются голосовой покой, устранение причины заболева­ния, щелочные и масляные ингаляции. С целью улучше­ния местного кровообращения назначают УВЧ-терапию, диатермию, соллюкс (10—15 сеансов), что способствует расширению мелких сосудов и увеличению притока крови.

56. Ларингомикоз. Микотические ларингиты: очаг микотический с одной стороны. Лечение: голосовой режим, масляные ингаляции, УВЧ, противогрибковые. Прогноз плохой. При грибковом ларингите применяют ингаляции натриевой соли нистатина, генцианового фиолетового и хемопсина, сочетая их с общей противогрибковой терапией и йодистыми препаратами. Считается, что хемоп-син способствует лучшему отхождению трудноотторгающегося налета, такой же эффект дают (помимо противогрибкового) йодистые препараты.

57. Гортанная ангина. Это инфекционное заболевание, хар-ся болями в глотке и симптомами интоксикации. Э. в-гемолит.стрептококк гр.А, зеленящий стафилококк, ауреус, аденовирусы, коксаки, грибов. Клиника: боли в горле, сухость во рту, пов.Т до 38 и выше, озноб, недомогание, отсут.аппетита. В завис. от формы: -катаральная ангина: слиз.-гнойн. Экссудат, реакция регион.л/у умерен., гиперемия дужек отчетливая; -фолликулярная: наличие образований желто-белого цвета ("звездная сеть"), налеты в виде небольших островков размером с булавочную головку; -лакунарная: жел-бел. налеты снимаются легко, подлежащая слизистая не травмируется; -язвенно-некротическая: некроз ткани миндалины, небных дужек, язычка, лимфаденит, необходимо диф-ть с дифтерией, скарлатиной, туляремией, о.лейкозом, агрануломатозом; -фибринозная: налет бело-серого цвета регион.лимфаденит;-грибковая: налет виде творожной массы; -ангина боковых валиков глотки: выяв-ся у больных с тонзилэктомией; -ангина язычной миндалины(Людовича): значит.стеноз, больной задыхается, не может высунуть язык, Т 40 и выше, сильно выраж-ая интоксикация; -ангина Симановского-Плаута-Венсана выз-ся симбиозом спирохеты и веретенообразной палочки. Жел-бел.налет, снимается умеренно легко, под налетом язвы;

-гриппозная ангина: "пожар" в зеве; -герпетическая: везикулы на слиз.глотки, кот.вскр-ся с образованием язв; При обсл-ии обяз-но проводят бак.исс-е на чувс-ть к а/б. Начин.лечение с пениц.ряда. Диф.диаг-ка с: скарлатиной, дифтерией, корью, инф.мононуклеаз, агрануломатоз, кандидоз, хондроперихондрит. ОАК- в обяз.порядке во время ангины и по выздоровлению.

58. Отек и стеноз гортани. О.стеноз- сост -е, треб-щее немедленной помощи. Э: врожд.мембраны, кисты, ларингоцеле, ожоги, эпиглотит, ларинготрахеобронхит, рожистое воспаление, ларингоспазм, папилломы, дифтерия, туберкулёз, склеродермия, инородное тело. Симптомы: инспираторная одышка, втяжение м/р мышц, кожные покровы бледные, синюшно-мраморные, тахикардия. При травмах: кашель, боль, афония, дисфагия. В следствие хондроперихондрита-боль, черпалы отечны. Вследствие ожога- боль, фибринозный отек. Стадии: 1ст. – в акте дыхания участвуют крылья носа, вспомаг.мус-ра, дых-е глубокое, редкое. 2ст.- частое дыхание, бледность, акроцианоз, беспокойство. 3 ст. – прерывистое дыхание, втягивании м/р мышц, цвет лица землянистый, кожные покровы бледные, холодные, цианоз носогубного треугольника. 4 ст.- расстройство ССС, пад-е АД, асфиксия. Лечение: больных сажают на функциональные кровати, оксигенация, а/б, хлористый Са, антигистаминные, успокающие ср-ва небольшой дозы. При аллергическом- в/в преднезолон=трахеостома, эуфиллин, эфедрин, глюкоза, атропин, папаверин, УВЧ, УФО, отвлекающая терапия (1ст.л. горчицы на 6л воды=3 мин.), гентамицин, адреналин, атропин, димедрол. Хр.стеноз-при хондроперихондрите хрящей травмат-ого хар-ра, осложнения интубации, трахеоларингостомия, гриппе, кори, инородное тело, папилломы, мембраны гортани, ожоги, анкилозы перстневидно-черпаловидного сустава, нарушение ф-ции возвратного нерва, опухоль больших размеров, загрудинных. Симптомы сходны с хр.бронхитом. Лечение: в стационаре, трахеостома (в плановом порядке для активного воздействия), гормональное, противовоспалительное. Интубация с миорелаксантами. Интубацию можно производить через нос, рот. Обструктивный оте к гор­тани, по-видимому, возникает случайно при интубации, причем исключитель­но редко. Иногда отек гортани бывает следствием интубации при пролонгиро­ванной хирургической операции, особенно в области шеи. Использование кор-тикостероидов помогает почти во всех случаях избежать обструктивного отека.При длительной интубации, применяемой при лечении респираторной не­достаточности, вызванной разными причинами, уже в течение ближайших 24 ч может развиться воспалительный отек различной степени выраженности. Если отек возникает после экстубации, то нужна трахеостомия, а не интубация (если консервативные меры не улучшают дыхание). Ларингоскопия гортани при дли­тельной интубации бесполезна. Если у больных уже имеет место изъязвление голосовой складки или подголосовой области, то чаще у них возникает обструкция дыхания.Травма пальцем (когда им очищают глотку новорожденного с помощью мар­ли) или грубая попытка удалить инородное тело из горла может сместить черпаловидный хрящ или вызвать воспалительный отек гортани.

59. Парезы и параличи мышц гортани. Парезы и параличи мышц гортани бывают миопатическими и неврогенными, органическими и функциональными, центральными и периферическими. Причиной бульбарных параличей гортани у детей могут быть грипп, дифте­рия, функциональных - испуг, гнев или радость, травма, аденоидные разра­щения, заболевания миндалин, полипозный синусит, центральных - различ­ные заболевания, поражающие продолговатый мозг и другие его отделы (трав­мы, опухоли, полиомиелит и др.). Периф. параличи могут быть результатом травмы или сдавления нижнегортанного нерва лимф. узлами, опухолями средостения, щитовидной и вилочковой железами, а так­же интоксикации. Миопатические параличи могут возникать в период поло­вого созревания. Параличи могут быть одно- и двусторонними (периф. обычно односторонние). Иннервация мышц гортани осуществляется с помощью верхне- и нижне-гортанного нервов, которые являются веточками блуждающего нерва. Их поражение приводит к параличу мышц гортани. Чаще поражаются мышцы, суживающие гортань, особенно внутренняя голосовая. В норме во время фона­ции голосовые складки сходятся между собой по средней линии, а во время дыхания расходятся в виде равнобедренного треугольника с вершиной в обла­сти комиссуры. В случае паралича мышц гортани при ларингоскопии в ней об­наруживают изменения, сопровождающиеся нарушением голос. Часто бывает паралич возвратного нерва, особенно левого, когда голосовая связка занимает так называемое трупное положение. При полном параличе возврат­ного нерва выключается функция всех внутренних мышц гортани, вначале па­рализуются абдукторы, а затем - аддукторы. Часто встречается паралич щиточерпаловидной внутренней мышцы, находящейся внутри голосовой складки. При параличе мышца становится дугообразной, голосовая щель при двусто­роннем параличе имеет овальную форму. Голосовую щель на 1/3 замыкают поперечная и косые черпаловидные мышцы. При их парезе в задних отделах голосовой щели во время фонации образуется треугольная щель. Задняя перстнечерпаловидная мышца расширяет голосовую щель, при ее парезе голосовые складки занимают срединное положение. В случае одностороннего паралича задней перстнечерпаловидной мышцы голосовая щель принимает форму пря­моугольного треугольника, так как одна из голосовых складок находится в сре­динном положении. Симптомы. Отмечаются дисфония, иногда афония. Возможны затрудненное дыхание (при параличе мышц, расширяющих голосовую щель), нарушение функций всего голосового аппарата (деятельности дыхательных мышц и др.). Симптомы во многом зависят от размеров голосовой щели. Если она сужена незначительно, затруднение дыхания может появляться лишь при физическом перенапряжении, быстрой ходьбе, возбуждении, продолжительной голосовой нагрузке. При узкой голосовой щели довольно быстро может развиться стеноз вплоть до асфиксии. Голосовая щель может сузиться и вызвать асфиксию так­же в случае присоединения ларингита. Лечение. Физио (фарадизация, гальванизация, вибр.массаж), медикаментозные стимулирующие ср-ва (вит.гр.В, иглотерапия). При развитии стеноза проводится трахеостомия. Разработана операция- хордэктомия (иссечение голос.складки).

60. Рак гортани. Чаще у муж., чаще в пожилом возрасте. Морфология: осо-ти эмбрионального развития.Разнообр-ое клиническое течение. Чаще плоскоклеточные раки(пл.цилинд.эпит.).Метаплазия эпителия. Различают ороговевшие и неороговевшие, цилиндрические и аденокарциномы. Бластомы. Изъязвления и инфильтрации. Частота м/с связана с локал-ей опухоли и зависит от общего состояния больного. Причины смерти: кахексия или кровотечение; легочные осложнения; внутричерепные осложнения. Выделяют: вестибулярный отдел; голосовые связки; нижний отдел. Симптомы: вестибулярный - парестезии, боли при глотании с иррадиацией в ухо, охриплость, поперхивание, гнилостный запах изо рта, нарушение дыхания, вплоть до стеноза, кровохарканье. Классиф-ия: Т1- поражение одной анатом.стр-ры; Т2 – 2 и более анатом.стр-ры, подвижность голосовых складок сохр.; Т3 – фиксация голосовых складок; Т4 – распространение на гортань, хрящи и т.д.Складочная часть:Т1- опухоль ограничена и подвижна Т1а-одна складка, Т1в-две; Т2- подвижность складок ограничена; Т3- фиксация голосовых складок; Т4- за пределами гортани.Подскладочные отделы:Т1- складки подвижны; Т2 – из подскладочного на складки; Т3- ниже складок; Т4- распр-ся на все отделы. Лечение: лучевое (противопоказ-я: кровотечение, интоксикация, перихондрит, стенозы, некрозы, отдаленные м/с), операция с интервалом после лучевой терапии ч/з 2-3 нед. Операции разные. Вестибулярный- м/с после операции 30% и вторая локализация из пищевода.

Поиск по сайту: