Законы Эвальда и железные законы Воячека

Законы Эвальда.

1.Реакция возникает с того полукружного канала, который находится в плоскости вращения.

2.Направление движения эндолимфы соответствует направлению медленного нистагма (только для горизонтального канала).

3.Движение эндолимфы в сторону ампулы в горизонтальном канале вызывает более сильную реакцию, чем ее движение к гладкому концу.

Законы Воячека.

1.Нистагм всегда бывает в плоскости вращения.

2.Нистагм всегда противоположен направлению сдвига эндолимфы.

20. Мастоидит. Клинические формы острого мастоидита, симптомы, отоскопия, консервативное и хирургическое лечение. Мастоидит - гн восп слиз об ячеек и костной ткани сосц отростка вис кости. К атипичным формам мастоидита относят зигоматицит (зигоматит), сквамит, петрозит. Для петрозита характерно развитие триады Градениго:острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва. Причины. Высокая вирул возб-ей среднего отита. Снижение резистентности организма. Плохие условия дренирования гнойного очага в бараб полости при отсутствии перфорации. Нерациональное лечение острого отита (поздняя миринготомия, парацентез). Классификация мастоидитов. Острые и хронические (рецидивирующие). Первичный – самост заб без предшест о.воспаления среднего уха (редко встречаемые мастоидиты ).Вторичные. Типичные, развив-ся на фоне о. гнойного воспаления среднего уха, в т.ч.верхушечно-шейный (бецольдовский). Атипичные, развив-ся при о.воспалении среднего уха, протекающем без перфорации бараб.перепонки. Патогенез. Процесс протекает в несколько ст. Воспаление слиз. об. и надкостницы ячеек отростка - мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, заполнение ячеек сер-гн, гн или кров-гн экссудатом. Остит - в процесс вовлекаются костные перемычки между ячейками, в дальнейшем разрушающиеся и расплавляющиеся. Образуется полость, заполненная гноем, - эмпиема отростка. Клиника развивается в стадии разрешения о.отита (через 2-3 недели от его начала). Повторный подъём Т тела, гол.боль пульсирующего характера. Боль и болезненность в области сосц отростка. Ощущение пульсации в ухе. Снижение остроты слуха. Отёчность и пастозность кожи в области сосц отростка. Сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины кпереди. Отоскопия. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, усиление гноетечения (симптом резервуара), возобновление пульсации гноя, бараб перепонка застойная, медно-красного цвета.

Диагностика. Рентгенография вис кости в проекции по Шюллеру- боковая обзорная проекция - позволяет хорошо визуализировать структуру сосцевидного отростка, чётко определить крышу барабанной полости и переднюю стенку сигмовидного синуса. КТ черепа. Дифференцируют от заушного абсцесса (при фурункуле наружного слухового прохода или нагноении лимфатических узлов). Лечение. Консервативная терапия - см. Отиты. Хирургическое лечение - трепанация сосцевидного отростка (антротомия, антромастоидотомия). Абсолютными показаниями к операции служат признаки перехода процесса на мозговые оболочки, сигмовидный синус или лабиринт, паралич лицевого нерва, субпериостальный абсцесс. Профилактика. Своевременная санация верхних дыхательных путей, особенно полостей носа и носоглотки. Адекватное лечение острого гнойного отита. Закаливание.

21.Мезотимпанит. Патогенез, клиника, лечение. Хар-ся медленным, относ.благоприятным течением с преимущ-м поражением слиз.обол.бараб.полости, ее ср.и нижнего этажей. Жалобы:↓слуха(звукопроводящего апп-та) и гноетечение из уха. Перфорация расп-ся в натянутой части бараб.перепонки- ободковой или ценральный. Отделяемое-слизистое или слиз-гн., светлое, без запаха. Слиз.об.бараб.пол.утолщена, м.б.грануляции и полипы, спос.ув.кол-ва отделяемого. Периодически чередуются с обострениями. Э: переохл-е, попадание в ухо воды, пат.верх.дых.путей и др.сопут.заб-я. Обострение хар-ся ↑кол-ва гнойн.выделений, появл.боли в ухе, ↑Т тела. Ст.↓ зависит от нарушения сохр-ти цепи слух.косточек, их подвижности, ограничения подвижности основания стремени и мембраны окна улитки.

22. Кохлеарный неврит. Заболевание, характеризующееся тугоухостью (нарушается звуковосприятие) и ощущением шума в одном или обоих ушах. Этиология. Причины разнообразны.Важнейшие из них: инф заб (грипп, эпидемический паротит, эпидемический менингококковый менингит, тиф, корь, скарлатина и др.), атеросклероз, болезни обмена веществ и крови, интоксикация лекарственными препаратами (хинин, салицилаты, стрептомицин, неомицин и др.), никотином, алкоголем, минеральными ядами (мышьяк, свинец, ртуть, фосфор), шумовая и вибрационная травма. Диагноз ставят на основании аудиологического обследования. Отоскопическая картина без отклонений от нормы. Диф/диагностику проводят со смешанной и кохлеарной формой отосклероза. Лечение. При остром кохлеарном неврите больного следует срочно госпитализировать, чтобы принять все необходимые меры для восстановления слуха. При острой интоксикации слухового нерва назначают потогонные (пилокарпин), мочегонные и слабительные средства. Если неврит возник в результате перенесенного инфекционного заболевания или во время него, то назначают антибактериальные средства; внутривенные вливания раствора глюкозы. При так называемом хроническом кохлеарном неврите лечение малоэффективно. Назначают витамины В_1,6,12, А, никотиновую кислоту, препараты йода, экстракт алоэ, АТФ, кокарбоксилазу, иглорефлексотерапию. Для умен шума в ушах применяют внутриносовую, интрамеатальную блокаду новокаином. При выраженном снижении слуха показано слухопротезирование.

23. Отосклероз. Патоморфологические изменения в височной кости, клинические симптомы, данные акуметрии и вестибулометрии. Отосклероз - двусторонний очаговый дистрофический процесс в костном лабиринте, сопровождающийся фиксацией стремени в окне преддверия или патологией нейросенсорного аппарата внутреннего уха. Термин отосклероз не вполне точно отражает суть процесса, поскольку склерозирование ткани возникает на поздних стадиях, для ранних стадий характерен отоспонгиоз (разрастание молодой губчатой ткани). Частота - 4-8% общей популяции. Преобладающий возраст – 40 - 45 лет (клинические проявления могут развиваться и к 20-летнему возрасту). Преобладающий пол - женский (2:1).Этиология. Неизвестна. По данным некоторых авторов, определяющую роль играет нарушение метаболизма фтора.Генетические аспекты. У 60% пациентов выявляют положительный семейный анамнез. Стадии. Гистологическая - изменения затрагивают только костную ткань, клинически процесс не проявляется. Клиническая - переход процесса на кольцевую связку стремени, что ограничивает подвижность основания стремени и приводит к нарушению слуха. Активная стадия (разрастание губчатой ткани), неактивная стадия (склерозирование). Классификация основана на оценке состояния звуковосприятия.

-Тимпанальная форма (считают, что внутреннее ухо в процесс не вовлечено) - пороги костной проводимости не превышают 20 дБ. -Кохлеарная форма (вовлечение в процесс костного лабиринта) - пороги по костной проводимости превышают 31 дБ.

-Смешанная форма - пороги по костной проводимости находятся в пределах 21-30 дБ. Клиника. Прогрессирующая тугоухость (обычно на оба уха); речь обычно не страдает. Улучшение слуха в шумной обстановке (симптом Уиллиса). Пациент плохо разбирает речь при глотании и жевании. Постоянный шум в ушах, переносимый пациентом значительно тяжелее, чем при других формах тугоухости. При поражении улитки возможно развитие нейросенсорной тугоухости. Возможно системное головокружение (у 40% пациентов).Отоскопия. Расширение наружных слуховых проходов; истончение, снижение чувствительности и лёгкая ранимость кожи в костном отделе наружного слухового прохода; отсутствие ушной серы. Барабанная перепонка часто истончена, через неё просвечивает розоватое пятно - гиперемированный мыс барабанной полости, что может свидетельствовать об активности отосклеротического процесса (признак Шварца). ЛЕЧЕНИЕ. Консервативное лечение. Перевод отоспонгиозной фазы в склеротическую - 1 % р-р натрия фторида внутрь или путём электрофореза (обычно 2 курса лечения по 10 дней). Витамин D, кальция глюконат, особенно в случаях с преобладающей нейросенсорной тугоухостью. Магния сульфат 5% р-р путём электрофореза. Хирургическое лечение - восстановление слуха с применением стапедопластики и стапедэктомии, показано только в неактивную стадию процесса. Обычно включает мобилизацию или удаление основания ножек стремени с последующим протезированием. Показания к операции: отрицательная проба Ринне(при проведении аудиометрии разница воздушной и костной проводимости составляет 20 дБ и более). Двустороннее поражение. Осложнения операции. Повреждение барабанной струны, барабанной перепонки. Разрыв цепи слуховых косточек. Средний и наружный отиты. Лабиринтит. Формирование гранулёмы. Перилимфатический свищ - ятрогенное сообщение перилимфатического пространства с полостью среднего уха, сопровождающееся истечением перилимфы. Тотальная глухота. Сопутствующая патология. Синдром ван дер Хува(редкая триада, представляющая сочетание отосклероза с нарушением остеогенеза и голубым цветом склер).

24. Болезнь Меньера. Патогенез, клиника, лечение. Это негн заб уха. Триада симптомов: ↓слуха(прогрессирует с кажд.приступом) и шум в ушах, период повтор приступы головокр(рас-во равновес, тошнота, рвота, дл, холл пот, др.вегетат.проявления), 67% -спонтанный нистагм. Приступ может длиться от нескольких часов до нескольких суток, повторяться чрезвычайно часто (каждые 2—3 дня), иногда, значительно реже (1 раз в 1—2 года). Обязательно периоды ремиссии. Патоморфологическим субстратом заболевания является водянка лабиринта(эндолимфатический гидропс), а гл п/г фактором-дисфункция вегетативной иннервации сосудов вн.уха. Это происходит за счет изменения АПУД системы. Для диаг-ки стадий(обрат или необрат) проводят глицерол- тест(натощак 1-1,5г глицерина+* вода на 1 кг массы тела, слух.ф. до и после- улучш+, ухуд-).Ст тяжести:1.тяжелая(часто приступы,е/д,е/н, более 5 час.),2 средняя(1р/нед, 1р/мес, год, до 5час.),3. легкая(редкие, флюктуация слуха).Лечение во время приступа: полный покой, 1,0 0,1%атропина п/к, 10,0 5%новок +10,040%глюк=в/в.При непрох.головокр.- 1-2 2,5%аминазина при норм.АД.Лечение: массивное дегидтратационная терапия, витаминотерапия, биостимуляция, рефлекторное в/д, новок.блокады, оксигенотерапия. Существуют методы оперативного лечения - операция Пика: в подножной пластинке стремени делается отверстие и иголкой протыкается раздутый сферический мешок с надеждой, что эндолимфа будет выливаться в среднее ухо. Более перспективной считается операция Кортмана, которая называется дренирование саккус эндолимфатикус. Эндолимфатический мешок - это замкнутое образование, которое находится на задней поверхности пирамиды височной кости. Различными подходами (трансмастоидальным или трансоакципетальным) выходят на заднюю поверхность пирамиды височной кости и шунтируют мешок. Эндолимфа частично оттекает в подпаутинной пространство.

25. Острое гнойное воспаление среднего уха. Причины, патогенез, клиника, стадии течения острого отита – о.восп. слиз.об. воздухоносных полостей среднего уха. Харак-ся бурным развитием, выраженной общей реакцией организма, образованием Гн. экссудата в полости ср. уха. Преобл. возраст - чаще болеют дети. Э. Чаще кокковая флора-стрептококки (гемолитический, зеленящий), все виды стафилококков, кишечная, дифтерийная, туберкулёзная палочки, фузоспирохетозный симбиоз. Фильтрующиеся вирусы. Пути проник. инфекции. Ринотубарный - восходящий через слуховую трубу (наиболее часто). Через наружный слуховой проход при травмах бараб. перепонки (в бытовых или боевых условиях). Гематогенный (при гриппе, скарлатине, кори, тифах). Ретроградный (редко) из полости черепа по естественным отверстиям, из ячеек сосц отростка при перв. мастоидитах. Клиническая картина: Неперфоративная стадия – восп. процесс в среднем ухе; нарастание клинич. симптомов связано с накоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсич. веществ Боль в ухе колющего, сверлящего, пульсирующего, стреляющего характера, усиливается в ночные часы, иррадиирует в зубы, висок и соответствующую половину головы. Заложенность и шум в ухе; нарушение слуха носит характер поражения звукопроводящего аппарата. Повышение Т тела до 38-39 °С и выше, тахикардия. Боль при пальпации сосц отростка. Интоксикация (слабость, нарушения сна и аппетита). ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Отоскопия: на начальных стадиях - инъекция сосудов барабанной перепонки в месте прикрепления рукоятки молоточка (ограниченная гиперемия), затем разлитая гиперемия со стушёванностью или исчезновением опознавательных знаков и выступанием барабанной перепонки в просвет наружного слухового прохода. Перфоративная стадия - прободение барабанной перепонки и оторея, постепенное снижение выраженности общих симптомов. Снижение интенсивности боли в ухе, оторея сильная, затем постепенно уменьшается. Тугоухость, шум в ухе, улучшение общего состояния, литическое снижение температуры тела. Отоскопия: гной в наружном слуховом проходе; контуры самого перфорационного отверстия обычно не видны, т.к. оно практически не доступно для осмотра. О локализации перфорации судят по пульсирующему рефлексу. Репаративная стадия - разрешение воспалительного процесса. Прекращение отореи, восстановление слуха, исчезновение шума в ухе. Отоскопия: постепенно исчезающая гиперемия барабанной перепонки, закрытие перфорации. Лечение. При неперфоративной стадии. Общее лечение. Антибиотикотерапия (противопоказаны ототоксические антибиотики). НПВС. Гипосенсибилизирующая терапия. Витамины. Симптоматическая терапия. Местное лечение. Закапывание сосудосуживающих средств в носовую полость 3-4 р/сут. Введение антисептических р-ров в наружный слуховой проход в виде капель или на турунде: 5% р-р карболовой кислоты в глицерине, 3% спиртовый р-р борной кислоты. Пенициллин-новокаиновая меатотимпанальная блокада (250 000-500 000 ЕД бензилпенициллина [лучше натриевую соль] в 1 -2 мл 1 % р-ра новокаина). УВЧ, прогревание соллюкс-лампой, лазеротерапия, согревающий компресс или сухие тепловые повязки. При угрозе разрыва барабанной перепонки производят миринготомию (парацентез барабанной перепонки). Перфоративная стадия. Общее лечение. Местное лечение. Туалет наружного слухового прохода -2 р/сут (сухой или влажный с 3% р-ром перекиси водорода), возможно использование электроотсоса. Введение на турундах тёплых спиртовых р-ров (3% р-р борного спирта, 5% спиртовый р-р сульфацил-натрия, 0,1% спиртовый р-р фурацилина). Репаративная стадия. Общее лечение. Биостимуляторы (алоэ, ФИБС, стекловидное тело, гумезоль и т.д.). Витамины. Местное лечение. Продувание слуховых труб методами Политцера, Вальсальвы. Пневмомассаж барабанной перепонки или ручной массаж с помощью воронки Зигля. Электрофорез с ферментами (лидазой, гиалуронидазой) -10 процедур. Осложнения • Мастоидит • Лабиринтит • Менингит • Абсцесс мозга • Тромбоз синусов головного мозга • Сепсис.

26. Катар среднего уха. Причины, значение дисфункции слуховой трубы и аллергии в генезе заболевания. В его основе лежит дисфункция слуховой трубы. П/г заб-я: в рез-те патологии полости носа, околоносовых пазух, носоглотки(риниты, синуситы, адениоды) возникает воспаление или отек слиз.об.слуховой трубы и нар-ся ее проходимость. Разряжение давления ведет к увеличению кровенап-я сосудов слиз.об.ср.уха к образ-ю серозного экссудата. Клиника: ↓слуха и шумом в ухе, заложенность уха, переливание в нем (перемещением при повороте головы серозного экссудата). Общее состояние не изм-ся. Отоскопия: бледная или бл-роз.бараб перепонка, втянутость. Можно увидеть уровень экссудата в виде дугой, обращ.вогнутостью вверх, остающийся постоянным при наклоне головы больного вперед или назад. О.катаральный отит при устранении причин, выз-их нар-е проходимости слух.трубы, ч/з неск.дн. может закон-ся выздоровлением. Может перейти в хр. ст.-адгезивный(слипчивый) ср.отит, хар-ся образ-ем рубцов и спаек в бараб.полости, что спос-ет стойкому ↓слуха. Лечение. Устранение причин. В острой стадии-↓отечность слиз.об. пол.носа и носоглотки для чего назначают сосудосуживающие капли в нос, согревающий компресс на ухо, соллюкс, токи УВЧ и микроволновая терапия на область уха, эндауральный электрофорез лидазы или химотрипсина, продувание ушей. При отсутствии эффекта производят тимпанопункцию в задненижнем квадранте барабанной перепонки с отсасыванием экссудата. В хронической стадии для предупреждения адгезивного среднего отита важно добиться восстановления проходимости слуховой трубы, с этой целью при продувании уха через катетер в нее вводят гидрокортизон. Если таким путем восстановить проходимость трубы не удается, то проводят миринготомию -разрез бараб.перепонки при густом экссудате и в разрез вводят шунт (в виде катушки), который вставляют в парацентезное отверстие и оставляют до 1—2 мес (иногда и дольше, на усмотрение врача). Наличие шунта позволяет отсасывать экссудат (специальным наконечником под увеличением), вводить в среднее ухо раствор антибиотиков и гидрокортизона. Необходимо добиться проникновения этих препаратов через слуховую трубу в носоглотку (это отметит сам больной). Такое введение медикаментозных средств в среднее ухо проводят до нормализации отоскопической картины и ликвидации патологического процесса в слуховой трубе. По показаниям следует осуществлять санацию полости носа, придаточных пазух коса и глотки. При тимпанотомиии путем эндоаурального подхода раскрывают бараб.полость и рассекают имеющиеся в ней спайки и рубцы.

Поиск по сайту: