Орган слуха и равновесия(преддверноулитковый)

Вкл. нар,ср,внутр. ухо, кот в совместности осущ-ют восприятие слух, гравитац, вибрац стимулов, линейных и угловых ускорений. Сост из 3 отд.: 1. Нар.ухо- ушная раковина, слух проход, бараб перепонка;2. Сред.ухо-бараб.полость. В ней слух косточки: молоточек, наковальня, стремечко.;3. Внутр.ухо-в вис кости: костный лабиринт, в кот перепончатый лаб- это улитка(спиральный Кортиев орган), явл-ся огранном слуха. Эпиллипс и сферичес мешочки содержат слух пятна и отн-ся к вестибул аппарату. Полукружные канальцы(3) лежат в 3 плоскостях. Имеют ампулярные расширения, в кот нах-ся слух.гребешки-это вестибул аппарат.

Улитка имеет 2,5 завитка. На поперечном срезе канал улитки разделен 2 мембр-вестибул и базилярной. Обр-ся 3 прост-ва: вестибул лестница, барабан лестница, перепончатый канал улитки. Чувст-ые Эл-ты нах-ся в перепонч.канале. На базил.мембр.нах-ся клетки столбы, кот огранич.туннель. С обоих сторон от кл расп-ся опорные(поддерж) кл, а на них волосковые чувст-ые кл. Это обр-е со стороны вестиб мембр покр-ся покровной пластинкой. От осн-я чувст.кл отходят нервные волокна, тела кот нах-ся в спиральном ганглии. Далее импульс перед-ся в ц.слуха.

Звуковая волна улавл-ся улиткой раковины, напр-ся в слух проход, приводит в движение бараб.переп.Она задевает слух косточки: мол,нак,стем.-приводит в движение мембрану овального окна(оно на границе ср и вн уха). В костном лаб с ущ-ет жидкость-перилимфа, она прих в движ и прив в движ эндолимфу, нах-ся внутри перепонч лаб. Эндолимфа задевает покровную пластину, кот касс-ся чувст волосков и далее в форме нервн импульса раздр-е переда-сяв ц слуха.

2.НАРУЖНОЕ УХО. Ушная раковина представляет собой хрящевой остов, покрытый кожей. Передняя поверхность её вогнутая, задняя выпуклая. Наружный свободный край раковины переходит в завиток. В нижнем отделе образуется мочка уха. Возвышение впереди слухового прохода наз козелком, а углубление, переходящее в слуховой проход,- полостью раковины. Возвышение против завитка, идущее параллельно ему, наз противозавитком, кот. заканчивается бугорком. Наруж слух проход имеет вид щели. Впоследствии его просвет становится овальным. Внутренняя костная часть слухового прохода у детей первых лет жизни ещё недоразвита и короче. Первая представлена костью, а вторая- хрящом и перепончатым образованием; на границе этих отделов имеется сужение. В передней стенке хрящевого отдела нар слух прохода нах санториниевы щели; это возможный путь распространения воспалит пр-са на околоуш железу, и наоборот. С нижнепередней стенкой граничит околоуш железа, а с задненижней- нисходящая часть лицевого нерва. Перед стенка слух прохода иннервир-ся трйнич нервом, задняя-блуждающим. Барабанная перепонка явл-ся наруж стенкой барабанной полости, до 2-ух месячного возраста она имеет почти горизонтальн положение. Барабан перепонка состоит из 2 частей: натянутой и расслабленной. Натянутая часть занимает нижн отдел, а расслабленная- верхний. В верхней части её нах короткий отросток молоточка. От него книзу идёт рукоятка молоточка. В месте её окончания барабан перепонка более втянута-пупок. СРЕДНЕЕ УХО. У новорождён в среднем ухе нах околоплодная жидкость и миксоидная ткань. К моменту рождения у ребёнка уже сформированы барабан полость, слух труба, антрум, но ещё нет сосцевидного отростка. С первым вдохом начинаются распад миксоидной ткани и пневматизация височной кости. Барабан полость сост из 3 отделов: верхнего (надбарабанного), среднего (мезотимпанум) и нижнего (гипотимпанум). Сзади она сообщается с антрумом, а спереди посредством слуховой трубы- с носоглоткой. Барабан полость имеет 6 стенок. Наружная образована бараб перепонкой; внутренняя явл наружной стенкой лабиринта, на которой различают мыс, кзади и кверху от него вестибулярное окно, кзади и книзу от мыса кохлеарное окно; на медиал стенке есть нерв сплетение. Верх стнека отделяет бараб полость от средней черепной ямки. Ниж стенка (дно) отделяет последнюю от луковицы ярёмной вены. В верх части задней стеке нах вход в антрум. В барабан полости нах слух косточки(молоточек, наковальня, стремя). Молоточек имеет рукоядку, шейку, головку, короткий отросток. Наковальня состоит из тела и 2 отростков. Стремя имеет головку, 2 ножки и основание в виде пластинки. Связки бараб полости: передняя (от шейки молоточка к перед стен бараб полости), задняя (от шейки молот к задн стенке). Эти связки образуют осевую связку Гельмгольца. Мышцы: натигивающая бараб перепонку, иннервир тройнич нервом; стременная мышца иннервир лицевым нерв. В барабан полости проходит барабан струна, отходит от части лицевого нерва, инневир 2/3 перед части языка. Бараб полость сообщ-ся через адитус с антрумом. Слух туба соединяющая барабан полость с носоглоткой сост из 2 отделов: костного и хряшевого. У новорожд и детей слух труба шире и короче. Вокруг отверстия имеется трубная миндалина. Кровоснаб наруж уха: заднеушная, поверхностная височная, глубок ушная артерии- наруж сонная. Барабан полость кровоснаб: внут челюст и внут сонн артерий. Иннервац: наруж ухо- тройнич и блужд нерв.; сред ухо- языко-глоточный, лицевой, тройнич нервы.

3.ЗНАЧЕНИЕ АНАЛИЗАТОРОВ. ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ. Нах в верх носовой раковине, в верх части средней носовой раковины. Острота обоняния развивается постепенно в первые 6 лет жизни, потом несколько снижается, затем повышается. Чтобы возникло обонятельное ощущение, воздух с пахучим вещестовом должен проникнуть через обонятельную щель к обонятельной области носа. Нормальное носовое дыхание обеспечивает лишь частичное попадание струи воздуха в обонят область. Пахучие вещества вызывают адекватное раздражение обонятельных клеток и соответствующий пахучий нерв импульс. Человек может приспособиться к одному и тому же запаховому и перестать его чувствовать. СЛУХОВОЙ. Новорождён в состоянии воспринимать звуки, но только некоторые. Новорождён способен воспринимать шум, шорохи. Звук у уха вызывает реакцию зрачка (кохлеопупиллярный рефлекс Шурыгина). После 3 мес жизни он отвечает на голос двигательной реакцией. После 7 мес ребёнок не только локализует звук в пространстве, но и реагирует на акустический раздражитель: поворачивает голову, смотрит в сторону источника звука. После 10 мес он реагирует на слова. Затем начинает различать звуки по громкости, высоте и тембру. Слуховому восприятию человека доступны звуки с частотой колебаний в диапазоне от 16 до 20 тыс Гц. ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР.(Орган равновесия). Представлен 3 перепончатыми полукруж каналами и 2 мешочками преддверия (саккулус и утрикуллус).

4.ПРЕДДВЕРИЕ И ПОЛУКР КАНАЛЫ. наруж стенка преддверия явл также частично внутренней стенкой бараб полости, в кот нах вестибулярное окно с основанием стремени. Внут стенка преддверия имеет 2 вдавления, где помещаются мешочки преддверия: саккулус (переднее), атрикулус (заднее). Полукруж каналы- горизонтальный, фронтальн, сагитальн.- взаимно перпендикулярны. Фронтальн и сагитальн сливаются в гладк ножку. С этой стороны полукружные каналы гладкие, с другой имеют расширение- ампулу. В костных нах перепончатые полукруж каналы, заполненные эндолимфой. В ампулах перепончатых полукруж каналов имеется гребешок, образованный нейроэпителием. Волоски нейроэпителия соединены желеобразной массой и прикрепляются к противоположной стороне ампулы, образуя заслонку. Движение эндолимфы способствует смещению этой заслонки в сторону. Т.о. в мешочках преддверия и ампулах полук каналов заложен переф рецептор вестибулярного анализатора.

5.ЛИЦЕВОЙ НЕРВ. Явл смешанным. Двигат ядро нерва заложено в покрышке моста мозга на границе с продолг мозгом. Аксоны огибая под дном IV желудочка ядро отводящего нерва и образуя внут колено лицевого нерва. На основании мозга нерв выходит из мостомозжечкового угла, далее ч-з внут слух проход в лицевой (фаллопиев) канал. Здесь в близости с барабан полостью образ изгиб нерва- наружное колено. Чувствит волокна здесь отделяются от двигат и участвуют в образ-ии барабан струны и в составе нижнечелюстн нерва заканчив в передн 2/3 языка. Двигат волокна из пирамиды височ кости выходят ч-з шилососцевид отверстие и пронизывают околоушн железу, рассыпается на конеч ветви. Эти ветви делят на 2 гр.: 1-иннервир верхние, 2- нижние мимический мышцы. Поражения VII черепного нерва или его ядра ведут к слабости мышц половины лица, которая распространяется на мышцы лба и круговую мышцу глаза; если поражение нерва происходит в фаллопиевом канале, наблюдается утрата вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка и может иметь место гиперакузия; если поражение нерва происходит во внутреннем слуховом проходе, в процесс вовлекаются слуховой и вестибулярный нервы, тогда как поражения на уровне варолиева моста затрагивают отводящий нерв и очень часто пирамидный путь.

6(8).ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР (ВА). (Орган равновесия). Представлен 3 перепончатыми полукруж каналами и 2 мешочками преддверия (саккулус и утрикуллус). В них заложениы периф рецепторы ВА. Ф-ия ВА нах в тесной связи с др анализаторами. Эта связь обеспечивает равновесие, движение, тонус мышц, ощущение силы тяжести, изменение скорости, ориентировку в пространстве. Раздражителем явл-ся угловое ускорение оттолитовых рецепторов→перемещ эндолимфы в полукруж каналах→смещение эндолимфы→раздражение переф рецепторов. Отолитов ап-т нах в тесной связи с полукруж каналами. Отолитова мембрана постоян оказывает некот давление на нейроэпит отолита. Этим поддержив ощущение правильного положения тела в пространстве. Утрикулус и саккулус тесно связаны между собой. Утрикулус имеет отношение к движению (сгибанию, разгибанию) в сагитальной плоскости, а саккулус – во фронтальной плоскости, а также движению конечностей взад-вперёд.

7.М-ДЫ ИССЛЕД СЛУХА. Проход-ть слух трубы: опред с помощью продувания и выслушивания. Продувание произв баллоном Политцера, оливу которого вводят во вход одной половины носа. Другую половину носа закрывают. Ребёнок произносит слова «па-ра-"ход», в момент произнесения баллон сдавливают. При хорошей проходимости слух трубы воздух проходит беспрепятственно. Катетеризация: местная анестезия носового хода и глоточного устья слух трубы. Зацепить клювом катетера за задний край сошника, а затем повернуть на 180˚ кнаружи, к устью слух трубы. Рентген.исслед., электрорентгенография. Исслед кохлеарного анализатора: для установления степени нарушения звукопрорвед или звуковосприят; звук подают сзади от ребёнка, чтобы он не видел. Исслед слуха шепотом: одно ухо обращено к врачу, другое закрыто. При норм слухе произносимые слова слышны на расстоянии не менее 5-6м. Исслед слуха камертонами. 1.ВЫВЛЕНИЕ ВОЗДУШ И КОСТН ПРОВОДИМОСТИ (проба Ринне): ножку приведённого в колебание камертона С128 ставят на сосцевид отросток и опред продолжит-ть восприятия звука. Как только обследуемый перестаёт слышать звук камертона, его приближают к слуховому проходу. Т.к. воздуш проводимость в норме продолжительнее костной, звук ч-з воздух ещё слышен (проба Ринне «+»). Если костная проводимость больше чем воздушная- поражение звукопроводящего ап-та (проба Ринне «-«). 2.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ ЗВУКА (проба Вебера): в норме звук передаётся одинаково на оба уха. Ножку камертона С128 ставят на темя. При одностороннем поражении звукопроводящего ап-та звук латерализован в сторону больного уха, звуковосприним ап-та- в сторону здорового. 3.ОПРЕД КОСТНОЙ ПРОВОДИМОСТИ (проба Швабаха): в норме продолжит костной проводимости составляет 18-20с. Ножку С128 ставят на темя нормально слышащему чел-ку, а затем обслед-му. При нарушении звукопроводящ ап-та костная проводимость удлин-ся, звуковосприним - укорач-ся. 4.ОПРЕД ПОДВИЖНОСТИ ЛАБИРИНТНЫХ ОКОН (проба Желе): в норме при подвижности лабиринтных окон восприятие звука при изменении давления в наруж слух проходе меняется. Если камертон С128 поставить к темени или сосцевид отростку и в это время сгущать или разряжать воздух в наруж слух проходе, то восприятие звучания камертона будет попеременно улучшаться и ухудшаться (проба Желе «+»). Если лабиринтные окна не подвижны (отосклероз, травма) звук при изменении давления не меняется (проба Желе»-«). Аудиометрия: измерение остроты слуха проводят в изолир помещении. Использ телефон воздушной и костной проводимости, который проводит звуки к уху. Усиливая громкость, определяют порог звукового восприятия (момент, когда обслед-ый начинает слышать звуки). Изучают воздушную и костную проводимость.

9.ВНУТРЕН УХО. (ВУ). Ребёнок рождается с формированыым ВУ, кот состоит из костного и заключённого в нём перепончатого лабиринта и явл органом равновесия. Оно представлено преддверием, 3 полукружными каналами и улиткой. М-ду костным и перепончатым лабиринтом имеется перилимфа. Жидкость в перепончат лабиринте- эндолиммфа. В наруж стенке преддверия нах вестибулярное окно. Внут стенка имеет 2 вдавления, где помещаются мешочки преддверия: саккулус (переднее), атрикулус (заднее). Полукруж каналы- горизонтальный, фронтальн, сагитальн.- взаимно перпендикулярны. Фронтальн и сагитальн сливаются в гладк ножку. В костных нах перепончатые полукруж каналы. В мешочках преддверия и ампулах полук каналов заложен переф рецептор вестибулярного анализатора. Верхушка улитки направлена к слух трубе, а основание к внут слух проходу. Улитка имеет 2,5 завитка. Спиральный орган располаг в перепончатом канале улитки. На основной его мембране нах волосковые опорные клетки, над ними покрывающая пластинка- центр слуха. Внутрен ухо: кровоснаб- внут слух артерии- основная артерия черепа.

10.ЗВУКОПРОВЕД И ЗВУКОВОРСПР. ЗВУКОПРОВЕД: ушная раковина→ наруж слух прохода→барабан перепонки→ слух косточки→ мембран окна улитки→ пери- и эндолимфы→раздраж клеток кортиева органа→базальная и нейсснерова мембрана. Звукопровед связано с ф-ей слух трубы, кот обеспеч выравнивание давления по обе стороны барабан перепонки. Во время глотания и зевания по слух трубе в барабан полость проходит наружный воздух. В случае превышения наруж давления над давлением в сред ухе барабан перепонка втягивается, вследствие чего звукопровед наруш-ся. ЗВУКОВОСПРИЯТ обеспеч-ся кортиевым органом, подкорковыми образ-ми и корковыми центрами слуха в коре височ доли. Колебания перилимфы, вызванные звук волной, передаются на основную мембрану и нах-ся на ней спиральный орган. Во время колебания волоск кл-ки спирального органа соприкас с покровной мембраной→физическая энергия колебаний превращ в пр-сс нерв возбужд-ия, кот передаётся ч-з кохлеарный нерв→центр отделы звук-го анализатора.

11.ВИДЫ РЕАКЦИЙ. В-сом. -осущ-ся ч/з тр.вестибулоспинались, тр.вестибулоцеребеллярис, тр.вестибулолонгитудинались. Эти реф-сы расп-ся на м-цы шеи, тул, кон, глаз. В-вегет.- ч/з тр.вест-ретикулчрис, воз-е на всю гл. мусс-ру(особ на сос гол мозга, м-цу сердца, дых и пищ апп-ты). Вест-сенсорные- ч/з тр.вестибулосортикалис, в виде осознанного ощущения положения тела в прос-ве, ВИП, головокруж-е и нар-я пространст-го чувства.

12.ВНЕЗАП НЕЙРОСЕНСОР ТУГОУХОСТЬ (НТ) И ГЛУХОТА. Причины НТ: инфец., эндокр заб-ия, интоксикации, травмы. НТ: у детей интокс-ию могут вызвать стрептомицин и др антибиотики (АБ). НТ может возник при адгезивном среднем отите, отосклерозе, воспалении среднего уха. Сниж слуха, шум в ушах; при пораж слух-го нерва обычно плохо слышат высокие, и низкие звуки. При пораж улитки вначале наруш восприятие высоких, а затем низк тонов. АБ, оказ-ие токсич д-ие на ухо, названы ототоксичными. Они медленно проник из крови во внут ухо и медленно вывод-ся, кумулируются. Медленнее всего из орг-ма вывод-ся неомицин. Чем меньше возраст б-го, тем более выражены и стойки изменения слуха. Применение АБ противопоказано в период 5-7мес беремен и за 3-6нед до родов. Степень ототоксического д-ия зависит от суточной и суммарной дозы. Клиника: небольш звон в ушах, проходящее головокружение, мелькание предметов, побледнение лица, учащение пульса. Лечение: вит В,Е,А, инъекции стрихнина, при шуме в ушах-внутриносовую новокаиновую блокаду; в/в 20%глюкоза, 1% АТФ. Электрофарез р-ром йодида калия на сосцевид отросток. ГЛУХОТА. Причины: ототоксич АБ, детские вирус инфекции, у новорожд-ых- заб-ие матери в период берем-ти и др как при НТ. Предрасполож-ть к снижению слуха может перед-ся по наследству. Глухота м.б. при врожд сифилисе, гемолит б-ни. Тугоухость м.б. временной, преходящей, стойкой, длительной. Слух счит-ся норм, если восприним шепотная речь низких тонов на расстоянии не менее 5-6м, а высоких- 20м. Стадии: 1ст.: 20-40Дб, шепот 1.5-2м, разговор 3-6м; 2ст.: 40-60Дб, шепот- у ушной раковины или 0, разговор 3м-до ушной раковины; 3ст.:60-80Дб, шепот-0, разговор-гром речь у ушной раковины; 4ст.: более 80Дб, шепот-0, разговор- крик у ушной раковины. Лечение: устранение основной причины, спец обучение детей.

13.ОСТРый ОТИТ ПРИ ИНФЕКЦ.заболевании: часто бывает в раннем детском возрасте. Из-за отсутствия рефлекторного откашливания и отхаркивания при остр воспалениях слизистой оболочки носа и носоглотки секрет затекает через слуховую трубу в барабан полость. Почти во всех случаях начало внезапное, отмечаются боли в ухе, соответствующие изменения барабанной перепонки, появление гноя из уха. Возможен самопроизвольный разрыв барабанной перепонки с истечением экссудата. Проявления остр отита очень схожи. Чаще это некротический средний отит с деструкцией в среднем ухе, изменениями в слизист оболочке, слуховых косточек. Грипп часто вызывает остр отит. Возбуд-ем явл вирус. Хар-ны кровянистые пузырьки с геморраргич содержимым на барабан перепонке и стенках слух прохода. Пр-сс часто локализ в надбарабанном пространстве. Слух снижается- наруш звукопровед, а иногда и звуковосприят. Скарлатина нередко осложняется тем, что пат пр-сс из слух трубы легко распростр на среднее ухо и может вызвать значит изменения костных тканей слух ап-та. Возможны интоксикации, рвота, нистагм, головкруж, резк ↓ слуха. Корь, вызываемая вирусом, нередко ослож-ет остр средний отит, симптомы схожи со скарлатинозными. Протекает со значит костными разрушениями, токсическими повреждениями среднего и внутреннего уха. Туберкулёзный обусловлив Мс.tub., проникающие в ухо гематогенным путём. Хар-но длительный, вяло текущий гнойный пр-сс, перфорации барабанной перепонки без предшествующей боли и тем-ры. Мс.tub. обнаруж в отделяемом из уха.

14.ЭПИТИМПАНИТ. Хар-но тяж течение. Воспалит пр-сс в аттике сопровож-ся кариозными изменениями, иногда холеастеатомой, приводит к внутричереп осложнениям. Холестеатома разруш костную ткань, лабиринт, канал лицевого нерва и доходит до мозговых оболочек и сигмовидного синуса. Краевая перфорация барабанной перепонки локализ в её расслабленной части, где обнаруж грануляции, полипы, кариозный пр-сс. В промывочной жидкости из аттика м.б. видны чешуйки холестеатомы. Большие нагноившиеся холестеатомы чаще быв у детей. Эпитимпанит с типичной перфорацией барабан перепонки над боковым отростком молоточка следует отнести к первично-хр форме. Часто она сочетается с непроходимостью слух трубы вследствие втяжения ненатянутой части барабан перепонки в пространство Прусака. Развитию хр эпитимпанита и холестеатомы у детей способствуют перенесенный рецидивир-ий средний отит или наруш ф-ии слух трубы, задерживающие пневматизацию сосцевид отростка, вследствие чего остр пр-сс переходит в хр. Радикальную операцию произв-ят, когда деструктивный пр-сс в височ кости сопровожд-ся значит разруш-ем задней костной стенки слух прохода и крыши антрума.

15.ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕП ОСЛОЖ-ИЯ. Стали встречаться реже. Инфекция из уха в полость черепа может проник контактным (ч-з верх стенку барабан полости, антрум, разрушенный лабиринт, скуловые клетки) и сосудистым (ч-з вены и пазухи твёрд мозг оболочки) путём. Из перфорированных путей имеет значение: дегисценции стенок среднего уха, лабиринтные окна, внутренний слуховой проход, канал лицевого нерва, водопроводы. Наиб часто встреч: экстра- и субдуральные абсцессы, абсцесс большого мозга и мозжечка, менингит, тромбофлебит сигмовидного синуса, арахноидит, менингоэнцефалит. Отогенный менингит: воспаление мозговых оболочек. Гол боль, тяж общее состояние, ↑т-ры, озноб, тошнота, рвота, судороги, менингеальная поза и симптомы. М.б. потеря сознания, смерть. Если в пр-сс вовлек-с вещество г.м., появл-ся очаговые симпт. Экстрадуральный абсцесс: наличие гноя между костью черепа и тв мозг оболочкой. Локализ-ся чаще в средней и задней череп ямке. Возник как осложнение острого или хр гнойного среднего отита. Симптомы выражены незначит или отсут. Гол боль, чаще односторонняя, пульсация гноя в ухе, общее состояние не нарушено. Т-ра 37-38˚С. М.б. изменения на глаз дне, м.б. очаговые симптомы со стороны пораж-ия. Абсцесс мозга и мозжечка: встреч при хр гнойном среднем отите, реже- при остром. Локализ в основном в большом мозге, реже- в мозжечке. Общемозговые симпт.: наруш общего состояния, ↑т-ры, гол боль, боль при перкуссии черепа, тошнота, рвота, головокруж, брадикардия, ↑лейкоц, ↑СОЭ, менингеальн проявления, изменения ликвора, глаз дна. Хар-на очаговая симптом-ка при поражении разных долей г.м. Тромбофлебит сигмовидного синуса. Отогенный сепсис. Болезненность при пальпации по заднему краю сосцевид отростка. Если пр-сс переходит на ярёмную вену, возник боль по её ходу. Озноб, ↑т-ры, сильн потоотделение, гол боль, слабость, бледность, ↑пульса, ↓ аппетита, тошнота, рвота. Язык сухой, желтуш склер, кожи, ↑лейкоц, ↑СОЭ. При возник тромбоза луковицы ярёмной вены отмеч симпт наруш ф-ий IX, X, XI пар ЧМН, затруднен глотания, дыхания, брадикардия. В тяж случаях- явления интоксикации, бред, экзофтальм, отёк и кровоизлиян в конъюнктиву, пораж зрит нерва, птоз, ↓зрения, слепота, коматозное состояние. Отогенный арахноидит: огранич воспаление паутинной оболочки. Сопровожд-ся гидроцефалией, кист, внутричерепной гипертензией. Чаще локализ в области мостомозжечкового угла. Разл острые, подостр, и хр формы. Головокруж, гол боль в затылоч области, брадикардия, тошнота и рвота. М.б. пораж тройничного и кохлеарного нервов. М.б. изменения на глаз дне, симпт пораж мозжечка, менингеальн проявления, признаки кохлеарного неврита, нистагм в сторону больного уха, нарушение статики.

16. Склерома дыхательных путей. Этиология, эпидемиология, особенности локализации, диагностика. СКЛЕРОМА - хроническое инф заб, поражающее слиз об дых путей. Возбудитель - палочка Фриша - Волковича. Пути и способы заражения не установлены. Эндемические очаги есть во многих странах мира. Клиника. Заб хар-ся медл течением, прогрессирующим в теч мн лет. В нач стадиях обр-ся плотные инфильтраты в виде плоских или бугристых возвышений, кот, как правило, не изъязвляются, расп-ся преимущественно в местах физиологических сужений: в преддверии носа, хоанах, носоглотке, подскладочном пространстве гортани, у бифуркации трахеи, у разветвлений бронхов. В более поздней стадии инфильтраты рубцуются, вызывая тем самым сужение просвета дых путей и расстройство дыхания. Обычно склерома захватывает одновременно несколько отрезков дых путей. Реже процесс локализуется в одном участке. Склерома носа (риносклерома). Жалобы больного сводятся главным образом к ощущению сухости и заложенности носа. В связи с атрофией слиз об наблюдается скудное вязкое отделяемое с образованием корок, иногда приторный запах, напоминающий запах гниющих фруктов. При риноскопии в области входа в нос видны бугристые инфильтраты. Если они расположены в области преддверия носа, то наступает деформация наружного носа. Крылья носа инфильтрированы, оттопырены. Склерома глотки. Процесс обычно распространяется из полости носа через хоаны. Поражается в основном мягкое небо. Рубцевание инфильтратов ведет к деформации мягкого неба и небных дужек, чаще задних. Иногда деформация может привести к почти полной разобщенности носоглотки и ротоглотки. Чаще эти изменения сочетаются с патологией носа и гортани, характерной для склеромы. Склерома гортани. Инфильтраты расположены обычно симметрично с обеих сторон в области подскладочного пространства, реже на вестибулярных складках, голосовых складках, черпаловидных хрящах и надгортаннике; подвергаясь рубцеванию, они часто вызывают нарушение голоса и стенозы гортани. Склеромный процесс может распространиться на трахею и бронхи, приводя в конечном счете к их стенозу. Диагноз. Для распознавания склеромного процесса применяют серологические реакции Вассермана, Борде - Жангу, гистологическое исследование биопсийного материала и исследование мокроты на палочки Фриша - Волковича. Следует учитывать проживание больного в местности, где встречается склерома. Лечение. Специфического лечения нет. Благоприятный результат получают при стрептомицинотерапии и рентгенотерапии. К хирургическим методам лечения относятся бужирование, удаление и электрокоагуляция инфильтратов.

Поиск по сайту: