Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

ОПУХОЛИ ПОЛОСТИ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ наблюдаются редко (0,5% всех опухолей). Плоскоклеточный рак составляет 80% случаев, встречается также эстезионейробластома (из обонятельного нейроэпителия). Чаще поражаются решетки и гайморова пазухи. Клиника: при пор-е гайморовой пазухи Лат.ст.- боли в нижнем крае глазницы и зубы, парестезии кожи щеки, смещение глазного яблока вверх, припухлость височ.области. Мед.ст.-(обычно в решетки., пол.носа, глазн.) гн.отделяемое из носа, смещение гл.яблока, проростает в полость черепа, боли, парезы ЧМН. Нижняя ст.- зубная боль, расшатывание зубов, после удаления зуба боль не уменьшается. Если кзади, то тризм, боли с иррадиацией в висок. При лок-ции в решетчатой пазухе - припухлость у внутреннего угла глаза,выделяемое из носа, глазное яблоко вверх и кнаружи. Лобная пазуха -симптомы фронтита, выделения из носа. Нос - выделения из носа, затруднение дыхания. Диаг-ка: Рентген(затемнение, истончение, дисфункции костных стр-р), РКТ(крыло основной кости, прорастает в черепные ямки). Классиф-ция по TMN: Т1- огранич.слиз.оболочкой;Т2-разрушение внутренних структур;Т3- расп-е на мягкие ткани, ст.гайморовой пазухи, глазницу;Т4- по основанию черепа. Лечение. Лучевое, полихимиотерапия, хирургическое. Инкурабельные опухоли прорастают в крыловидную ямку. Лучевая терапия:70 Гр на очаг и 45Гр на м/с. Резекция верхней челюсти. В случае рецедивов после лучевой проводят химиотерапию. Катетеризируют височную артерию и вводят химиопрепараты (адриабластин, цисплатин, циклофосфан, метотрексат, фторурацил, проелидин).

ОПЕРАЦИИ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ОПУХОЛЯХ НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ.Операции доступом через рот (по Денкеру). Показания - локализация опухоли в передне-нижнем отделе носа, опухоль у пожилых - злокачественные, доброкачественные опухоли. Операция щадящая. Разрез под губой со стороны поражения продолжающийся на противоположную сторону. Обнажается лицевая стенка верхней челюсти, грушевидное отверстие, нижневнутренний угол орбиты. Мягкие ткани отсепаровывают и поднимают вверх. Возможные пути подхода: передняя и медиальная стенки верхнечелюстной пазухи, нижняя и латеральная стенки полости носа. Из этих подходов можно подойти к основном, лобной пазухам, клеткам решетчатого лабиринта. Операция по Муру (наружным доступом). Показания: опухоли решетчатого лабиринта, основной пазухи. Разрез проводится по надбровью, по боковой стенке носа, огибая крыло носа. Мягике ткани отсепаровываются.

30. Перегородка носа, ее деформации. Показания и виды операций на перегородке носа. ИСКРИВЛЕНИЕ НОСОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ — следствие аномалии развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части носовой перегородки часто бывают костные или хрящевые утолщения в виде гребня или шипа. Симптомы, течение. Затруднение или выключение носового дыхания. Нередко возникает хроническое воспаление слуховой трубы и барабанной полости. Затрудняя отток секрета из придаточных пазух, искривленная носовая перегородка может способствовать развитию синусита. Искривления, шипы и гребни, соприкасаясь с раковиной, иногда вызывают рефлекторные неврозы. Лечение. При значительном искривлении, препятствующем носовому дыханию, показана подслизистая резекция носовой перегородки. Нередко ограничиваются удалением шипов и гребней.

№31. Показания к операциям на околоносовых пазухах.

1. Синуситы: а)острый гайморит - при затянувшемся процессе, гол. боли, интоксикации делают пункцию верхнечел. пазухи; б)хроническ. гайморит - хирургическое леч., пункцион. метод, длительн. дренирование и проведение радикал. операции на верхнечел. пазухе для наложенияширокого соустья м/у в/ч пазухой и ниж. носовым ходом; в)одонтогенный гайморит – хирургич. леч.; г)фронтит – при осложнении периоститом, внутричерепн. пр-ом, о вскрывают лобн. пазуху, ревизия ее стенок, удал. пат. изменений слиз. об-ки, создание соустья с полостью носа. При вялотекущих воспалит.пр-ах делают трепанопункцию пазухи; д)этмоидит – улучшение оттока, удаление полипов, вскрытие ячеек решетчатой кости; е)сфенидит – вскрытие и опорожнение пазухи.

2. Кисты: радикулярные и фолликулярные. Производят удаление нагноившейся кисты и наложение соустья с пол. носа. Мукоцеле -ретенционная киста в лобн. пазухе- хир. леч.

3. Опухоли: остеома-доброкачест.оп. костной тк. Производят удаление опухоли. То же при злокачест.опухолях.

4. Невралгия тройничного нерва: произв. Резекцию ветвей на большом протяжении от выводного отверстия с целью разделить переф. и централ. отделы нерва.

№32. Острый верхнечелюстной синусит.

Причины: ОРЗ, грипп, переохлаждения, простуды, травмы. Пути проникновения воспал. пр-са из синусов: 1.ч/з костные стенки по сосудам и околососуд. пр-ам; 2.тромбирование перфоративных вен /расплавление троба в сосудах /обр. грануляций и остеокластов /разрушение кости и перфорация стенки; 3.ч/з венозные анастомозы.

В зависимости от поражения пазух выделяют: воспал. верхнечелюс. пазухи- гайморит, лобной пазухи- фронтит, кл-ок решетчатого лабиринта- этмоидит, клиновидной пазухи- сфеноидит.

По хар-ру восп. пр-са: гнойные, катаральные, аллергические, полипозные. По длител-ти: острые и хрон. 1. Острый гайморит. Клиника: Местные симптомы- боль в обл. пазух, лба, корня носа, скуловой кости, резкая голов., наруш. носового дыхания, обоняния, слезотечение, выделения из носа. Общие симптомы- повышение температ., слабость, плохое самочуствие. Ds: при передн. риноскопии скопление секрета в среднем носов. ходе в виде «полоски гноя»; R-граф.; УЗС; диагн. пункция. Лечение: сосудосужив. капли в нос (адреналин, нафтизин, санорин); физио- УВЧ, СВЧ; пункция в/ч пазухи; АБ; парацетамол; вит. Покозания к срочному хирур. вмешателству: абсцесс орбиты, внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис. 2. Остр. фронтит. Клиника: локализ. боль в обл. лба, гнойное отделяемое из соответ. полов. носа, боль при пальпации, повыш. температ., боль при пальпации. Ds: гной из-под средн. носов. раков., R-гр., трепанопункция лоб. паз. (по М. Е. Антонюк). Дифф.Ds: опухоли, внутричереп. осл., невралгия 1 ветви тройничн. нерва, нар. зрения, нар. мозгов. кровооб. Лечение: сосудосуж. капли, аспирация содержим. из пазух, введен. В пазухи противовоспал. и АБ, синусов. катетер, физио-леч. При осложн. хирур. леч.- вскрытие лобн. пазухи. 3. Остр. этмоидит. Клиника: давящие боли в обл. спинки носаи переносицы, гол. боль, затрудн. носового дыхания, серозное, слиз.- гнойн. выделен. из носа, гипо-, ан-осмия, повыш. темп. При передн. риноскопии- отек, гиперемия слиз. в обл. сред. нос. хода. Ds: симптомат., R-гр., офтальмол., невролог. обследование, осмотр инфекциониста. Леч.: консервативное, при осл. хир-ое. 4. Остр. сфеноидит. Клиника: резкий отек слиз. об-ки носа, пр-с м.б. одно- и двух-сторонним, гол. боль в обл. затылка или в глубине головы «гол. как в каске», слабость, нар. сна, памяти. При задней риноскопии гной стекает по задн. стенки глотки. Ds: клиника, R-гр в аксиальной и боковой проекции, зондиров. или пункция. Леч.: консерват. и хирургич.

№33. Аносмия. Полное отсутствие обоняния-аносмия. Причинами эссенциальной аносмии (разрушение нервных оконч. обонятельного анализатора) м.б. инфекц., вирусн. заболевания, озена, травма. При респираторной аносмии воздух, носитель частичек пахуч. в-ва, вследствие анатом. и паталог. изменений в пол. носа не может попасть ч/з обонят. щель в обонят. об-ть. Респир. Может переходить в эссенциальную. Однако аносмия может возникать и при свободном дыхании, т. е. всегда, когда нарушается контакт переф-их рец-ов обон-го анализатора пахучими в-ми. Ds ставится на данных риноскопии, микрориноскопии, рез-ов кач-го и кол-го методов исследования обоняния. Лечение: при респирторной форме – микрохирургические вмеш-ва_- при хрон. гипертроф. рините, буллах, полпах, синехиях, атрезиях, травмах, опухолях. При эсенциальной аносмии – назначают стимулир. терапию, вит. гр. В.

№34. Фурункул носа. Это острое воспаление волосяной сумки или сальной железы. Причины: -ослабление организма;-сахарн. диабет; - гиповитаминоз; -переохлаждение организма. Фурункулёз – неск. фурункулов. Карбункул -слитие неск. фурункулов. В воспалит-ом инфильтрате, окружающем волос. сумку, происходит тромбоз мелких сосудов. Поэтому > инфильтрата (при кабункуле) угрожает распростран. тромбоз по венозным путям (v.facialis ant, v.anpularis, v.ophthalis) в обл. sinus cwernosusÞвнутричерепн. осложнение, сепсис. Клиника: резк. боль в обл. очага,, огранич., покрытый гиперемирован. кожей конусовидн. инфильтрат, на верхушке ч/з 3-4 дня→ жел.-бел. цвета головка – гнойник. Ч/з 4-5 дн.-созревание гнойника и разрешен. воспаления, ↑ť (субфебрилитет, фебр.), ↑СОЭ,↑L,↑л/у и болезн. Ds: местная картина и течение заболев.

Диф. Ds: абсцесс перегородки носа, риносклерома. В момент ↑ť тела – исслед. кровь на стерильность (ранее выявл. сепсиса). Из гнойника – на микрофлору и чувствит. к А/Б. Лечение:1. Консервативн. – а/б (сульфаниламиды, эритромицин, тетрациклин); - поливитамины. Местно: 1)Кварц; 2) УВЧ; 3)кожу вокруг фурункула обрабатыв. борным спиртом. При появлении вокруг распространённого инфильтрата – ухудш. общ. состоян.: 1) пенициллин 1 млн ЕД×6 р/сут.; 2) нистатин. При выражен. вокруг инфильтрате (карбункуле) противопоказано физиолечение! При сепсисе: + в/в лазеротерапия. Фурункулёз: аутогемотерапия 2мл-10мл; общеукрепл. терапия.

№35. Носовое кровотечение и мет. его остановки. (Epistaxis). Тяж.кровотеч. при разрыве: a.sphenopalating, a.ethmoidales. Небольшое кровотеч. – зона Киссельбаха. Причины кровотеч.: 1) местные: - хирургич. вмешат-во; - доброкачеств. (кровоточ. полип, ангиома, папиллома); - злокач.(рак, саркома); - юношеская ангиофиброма носоглотки; - язвы (сифилитич., tub, др.) 2 ) Общие: - забол-я сосуд. сист. и крови (ГБ, нефросклероз, сморщивание почки); - порок сердца; - эмфизема лёгких; - забол-е печени, селезенки; - берем.; - авитаминозы /С/; викарные abs.mens; конкометирующие (+mens); ↓атм.дав. Тяж.нос-е кровотеч.: а)геморрагич. диатезы (гемофилия); б) геморрагич.тромбостения; в)бол-нь Верльгофа; в) геморрагич.васкулиты; г)капилляротоксикоз; д) геморрагич.телеангиоэктария (б-нь Ослера у муж.); е) заболев-я орг-в кроветворения (лейкоз, ретиикулёз, гемоцитобластоз и др.). Клиника: * носовое кровотеч. – кровь чистая, стекан. по задн.ст.глотки; * Кровь из нижн.отд дых. путей – вспенена, фарингоскопически не определ. стекание крови. 1) незначит. (зона Киссельбаха - капли); 2) умерен. (<200мл); 3)сильное (тяж.)- это >200мл/сут. Д-ка:1.Анамнез, объем кровопотери; 2)Осмотр носа и др. ЛОР-органов→источник кровопотери; 3) АД, РS; 4) Общ. анализ крови (Нв, Нt, протромбин); 5)коагулограмма. Тромбоэластограмма; 6) Ангиография ветвей a/ carotis ext, int. Лечение: 1.На 15-20 мин. вводят в перед. отд. кровоточ-го отдела носа тампон, смочен 3% Н₂О_2. 2. Кровотеч. в зоне Киссельбаха – прижиг. 40% Ag NO₃ или крепким р-ром трихлоруксусной к-ты или хромовой к-той. При рецидивировании кровотеч. из з.Киссельб. эффективным средством их прекращения явл. отслойка слизистой оболочки в этой обл. между двумя разрезами ее. (2). 1.Введ. Н₂О₂ в кровоточ. полов. пол-сти. Отсморкать. 2.Орошен. пол. носа анестетиком. 3.Передняя тампонада (турунды 60-70 см, коленчатый пинцет, гемостатич. пасты, или эмульсия, или смочить Н₂О₂, амнокапрон. к-та). Тампон удаляют ч/з 1-2 сут. В тяж. случаях оставляют тампоны на 6-7 сут., ежедневно пропитывая его (при помощи шприца с иглой) р-ром пенициллина, амнокапрон. к-ты, и др. (3). Задняя тампонада. Передняя тампонада. Переливан. одногруп. крови (или кровезаменит., свежезаморож. плазмы, реополиглюкина, аминокапрон. к-ты). В редких случаях перевязка a/corotis ext. (на двух сторонах)! Операция на решет. лаб. (разрушены клетки решет. кости с подходом ч/з в/ч пазуху. Тампонарк. обл. решет. пазухи и носовой полости ч/з в/ч пазуху, (чаще всего турундой, пропитан. йодоформом) с выведением конца тампона в нижний носовой ход ч/з контрартуру.Ангиография и под контролем ЭОП эмбомеркция кровотеч. крупн. сосуда внутри черепа (→Осложн.: обескровлив. значит. участки Гол.Мозг. и параличи). Задняя тампонада. Тампон в виде тюка 3×2, 5×2 смПеревязки крест-накрест двумя длин. шелк. нитями (20 см). 1.Введен. резинов. катетера в пол. носа кровоточ., вывод его ч/з полость рта, захват, а привяз. шёлк. нитей (2). Введен. тампона в полость носоглотки, указат. пальцем правой руки провести тампон за мягкую нить и плотно прижать его к соотв. хоане. Вывед. 2 нитки ч/з рот – прикрепить пластырем на щеке; ч/з нос - разделить и между нижн-перед. тампонада. Скатать валик – приложить на входе в нос и завязать нити. Задняя тампонада извлекается ч/з 2 сут. Повтрон. задняя тамп. – 3-4 сут. Мах -7-8 дн. А/Б терапия; Вит. К или (викасол); Вти. С, Р, рутин. Р-р амнокапрон. к-ты; глюконат Са, дицинон; 10% р-р СаСl₂ в/в (детям 3-5%); переливание крови; оксигенотерапия.

№36. Дефекты и деформации наружного носа.

Классифик-ция: 1.Врожденная аномалия наружного носа: а) полное отсутствие носа; б)недостаточное развитие носа; в) избыточн. разв. его частей; г)ненормальное располож-ие. Леч.хир. 2.Врожжденная атрезия хоан: в эмрион. пер-де мезенхимальная ткань, закрывающая в виде мембраны просвет хуан полностью или частично не рассасывается. В дальнейшем она чаще окостеневает или превращ. в соед. тк. Леч. хир. Присасывание крыльев носа - крылья мягкие податливые, без достаточной ригидностиÞони присасыв-ся к перегор-ке носа и возд. в нос прекращается. Деформация наружн. носа на 5 групп: 1)западение спинки носа; 2) длинный носа;3)горбатый нос; 4)комбинир-ые деформ.носа; 5)деф. конц-го отдела носа. Отмеч-ся также ассиметрия нос-х отверстий. Наблюд-ся дермоидные кисты и свищи спинки носа. По А. И. Абрикосову аномалии полости носа на гипергенезию ниж. нос. раковины (избыточное развитие ее). Дизгенезия (неправильное разв. эл-ов), персистенция (сохран-ие эл-ов, кот. д.б. отсутств-ть к рожд-ю), дистопия (разв. отд-х. анатом-х обр-й носа в необычном месте). Вырастание зубов в нос-й полости: в верхнечелюст-й пазухе или нижненос-й ход. Причина: неправильное разв. зуба. леч.: хир-ое. Аномалии разв. околонос-х пазух: отсутствие, недоразвитие пазух, деление пазух перегородками. В лобной пазухе м. отсут-ть глазничная стенка, в решетч-й – глазничная и клинов-ая, в клинов-й – обращённая в полость черепа боковая стенка. Леч.: хир.

№37. Внутриглазничные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух.

1.Риногенные орбитальые осложнения возникают при этмоидите вследствие инфекции. Выделяют следующие формы: периостит глазницы, субпериостальные абсцессы, абсцесс век, свищи, ретробульбарный абсцесс, флегмона орбиты, тромбоз вен клетчатки глазницы. а) периостит глазницы развивается вторично после воспаления кости глазничной стенки Характерно повышение температуры тела, головная боль, слабость, припухлость век, экзофтальм со смещением глаза в сторону, противоположную очагу поражения. Отёк век. б) субпериостальные абсцессы характерны воспаления век и коньюктивы. Припухлость век, гиперемия коньюктивы глазного яблока, смещение глаза кнаружи и книзу, снижение остроты зрения. М.б. паралич отводящего и глазодвигательного нерва; боль в глазных яблоках. в) абсцесс века встречается редко; г) свищи верхн. века и обл. корня носа вызываются воспалением решётчатой или лобной пазухи. Протекает без выраженных воспалительных явлений. д) ретробульбарный абсцесс – это ограниченный гнойный очаг в орбитальной клетке. Характерна высокая температура тела, озноб, значительные изменения в крови, выпячивание глазного яблока и ограничение подвижности; е) флегмона орбиты – это разлитой, без четких границ прогрессирующий острый воспалит. процесс, сопровождающийся инфильтрацией и гнойным расплавлением рыхлой клетчатки глазницы. Характерна высокая температура тела, озноб, головная боль, болезненные выпячивания глазного яблока с резким нарушением подвижности или полной неподвижностью; отёк век без нагноения; ж)тромбоз вен клетчатки глазницы встречается редко. Лечение: воздействие на первичный очаг заболевания, местное лечение: пункция пазух, анемизация слизистой оболочки среднего носового хода. Физиолечение, противовоспалит. леч-е, АБ широкого спектра. Хирургическое лечение.

2. Риногенные внутричерепные осложнения: гидроцефалия, арахноидит, серозный, гнойный менингит, менингоэнцефалит, эпи- и субдуральный абсцесс, абсцесс мозга, тромбоз кавернозного и верхнего продольного синусов. а) гидроцефалия: м.б. первичная и вторичная.Характерны отёк оболочек головн. Мозга, ликворная гипертензия, головная боль (лоб, виски), тошнота, рвота, расстройство зрения, поражение отводящего, глазодвиг.-го, тройничного и обонят.-го нервов. Параличи. б)арахноидит бывает слипчевой, кистозной смешанной формы. Локализуется в передн. черепн. Ямке; в оптико-хеозмальной обл., в зад-чер. Ямке. Характерны: боль (лоб, переносица), наруш-е остроты и полей зрения, атрофия зрит-го нерва. Параличи отводящего, глазодвиг-го нервов. Атаксия. в)серозный менингит хар-но остр. начало, слабо выражен-е менинг-ые симптомы, повыш. давл-я, спин-мозг-й жидк-и. г) гнойный менингит часто встреч-ся.Характ-о остр. нач-о, высокая темп., головная боль, тошнота, рвота, судороги; бред. Положит-е симпт-ы Бабинского, Россолимо. д) менингоэнцефалит Характерно: головная боль, тошнота, рвота, судороги; е) эпи- и субдуральный абсцесс. Головн. боль, рвота, гнусавость, судороги, парезы конечностей. ж) абсцесс мозга. Локал-я в лобн. доле. Характ-о высокая темп., головная боль, рвота, слабость, расстройство психики, снижен-е интеллек-а, памяти. з) тромбоз кавернозного и верхнего продольного синусов. Характ-о высокая темп., головная боль, рвота, слабость, менингиольн. симптомы. Лечение: комплексная терапия, воздействие на первичный очаг заболевания (воспал-е в околонос-х пазух-х), операция на фоне массивной АБ, дегитрационной, десенсебилиз-щей и общеукреп-щей терапии.

№38. Острый этмоидит. Клиника: давящие боли в обл. спинки носаи переносицы, гол. боль, затрудн. носового дыхания, серозное, слиз.- гнойн. выделен. из носа, гипо-, ан-осмия, повыш. темп. При передн. риноскопии- отек, гиперемия слиз. в обл. сред. нос. хода. Ds: симптомат., R-гр., офтальмол., невролог. обследование, осмотр инфекциониста. Леч.: сосудосужив. капли в нос (адреналин, нафтизин, санорин); физио- УВЧ, СВЧ; пункция в/ч пазухи; АБ; парацетамол; вит.

При осложнениях – хирург-е леч-е (вскрытие ячеек решетчатого лабиринта).

№39. Гематома и абсцесс перегородки носа. Возникает при травмах наружного носа, иногда с повреждением костей. Излившаяся после удара кровь отслаивает надхрящницу и слиз-ую обол-у с обеих сторон перегородки. Симптомы: затрудн. нос-го дых-я, гнусав-й оттенок голоса, при передней риноскопии – утолщение перед-х отд-в пергор-ки ярко-красной окраски. Гематома м. нагнаив-ся и образуется абсцесс. Возни. гол. боль, пов. темп. тела, озноб. М.б. распространение в пер. чер. ямку. Ds: анамнез, риноскопия, ощупывание зондом, пункция. Леч.: раннее пунктиров-ие, противовосп. тер., плотная тампонада носа. При абсцессе госпита-ия в ЛОР отд. Вскрытие абсцесса. Ежедневн-е введение туда турунд с 1% натр. хлор. АБ.

№40. Хронический ринит. Формы: 1 .Катаральная; 2. Гипертрофическая; 3. Атрофическая (простой и озена); 4. Вазомоторный (нейровегетативная и аллергическая). Этиология и патоген.: дисцикуляторные и трофические нарушения в слиз. об-ке пол. носа (частые острые воспал. в пол. носа, раздраж. дейст-е внеш. среды, сухость или влажн.воздуха, колебан. его ť…) Причины:

а) общие заб-ия (ССС, почек, дисменорея, частый копростаз); б)местн. процессы (аденоиды, гнойн. отдел при воспалении оклонос-х пазух); в)наследств.; пороки разв. и дефек. носа; г) проф. вредности (минерал. и металлич. пыль; мучная, меловая, хлопчатобумажная, шерстяная и др. пыль→образ. ринолиты; пары и газы разн. в-в: пары ртути, йода, формалина, азотной, серной, НСl к-т и др. радиацион. возд-ие). Профилактика хр. ринита: а)смазка околонос-х пазух и носоглотки; б) леч-е общ. заб-я; б) оздоровление усл. труда;в) внедрение мер личной защиты при наличии вред-х возд-ий на произв-ве; г) закалив-ие орг-ма. Клиника: (1)- катаральный. Затруднение нос-го дых-ия, ринорея (чаще на холоде), отделяемое слизистое - мало. (При обострении – гнойное, обильное). Пастозность и отёчность слиз. оболочки, нередко с цианотич. оттенком. Стенки пол.носа покр-ы слизью. Гипоосмия-временно.

Проба с анемизацией – 0,1% р-р адреналина, при этом значит. < припухлость слиз. об-ки свидет-ет об отсут-ии истинной гипертрофии.

(2) Гипертрофич-ий. Постоянное затруднение нос-го дых-ия, слиз-ое и слиз.-гн. отделяемое, разрастание и утолщ. слиз.об-ки носа, гл. обр. всей нижн. раковины и в меньшей мере средней. Слиз-ая об-ка гиперем-на, полнокровна, слегка цианотична, серо-красная, покрыта слизью.

- полипозное перерождение слиз об-ки, полипы носа; костная гипертрофия нижн. или средн. раковин. (3)Атрофический. а)диффузный; б)ограниченный. Субатрофический ринит- это незначительно выраженная атрофия слиз. обол-ки, в основн. в дых. обл. носа. В детстве – следствие от кори, гриппа, дифтерии, скарлатины, конституц. предрасполож.

- вязкое слиз-ое, или слмз.-гн. отделяем, кот. прилипает к слиз. об-ке и высыхаетÞкорки. Жалобы: сухость в носу, глотке, ↓обоняния. Кровотеч. из з.Киссельбаха. М.б. более или< широкие нос-ые ходы, уменьшенные в размере раковины, покрытые бледной суховатой, истонченной слиз. об-ой, на кот. корки (или вязк. слизь). Диф. Ds.: tub, Лечение:1)устранение возм-х энд-х или экз. факторов; 2)лекар. терап.;3)хир.леч.;4)физиотерапия, климатолеч..

(1) 3-5% р-р протаргола5 к.×2р./д.×10дн. или смаз. 3-5% р-ром мениса ×10 дн.. УВЧ или микроволны на нос. УФ эндоназально ч/з тубус. Чередуют курсы: вливание в нос капель пелоидина(вытяжки из лечебн. грязи), ингаляции бальзамических р-ров (бальзам Шостаковского, разведен. в 5 р. растит. маслом, эвкалиптовый и др.). Сухой теплый климат .(2) Прижигание

трихлоруксусн. и хромовой к-той; гальванокаустика; подслизистая ультрозвуковая дезинтеграция (УЗД) нос-х раковин; криовоздействие; лазеродеструкция н/раковин; подслизистая Вазотомия; щадящая конхотомия. (3 ) симптоматическое: орошен. слиз. об-ки носа 0,9% р-ром NaCl + J₂(на 200 мл р-ра 6-8 кап. 10% йодн. наст-ки); 1-2 р. в д. смаз. слиз. об-ку йод-глицерином 1р/д.×10 дн.; зоб, р-р KJ по 8 кап.×3р/д × 2-3 нед. – внутрь; 1-2% р-р цитраля в нос по 5к.×2р/д.×7 дн. Озена или зловонный насморк. Это атрофич-ий процесс слиз. об-ки и костных стенок полости носа, сопровожд-ся образов-ем секрета, засыхающих в зловонные корки. Этиология: жен. молод.возр.; > 80% б-х – клебсиела озены (Абель-Левенберга)+железодефиц. анемия. Забол-е длится всю жизнь, обостр. во время mens, берем., лактации; и к старости уменьш-ся.

Наличие в подэпителиальном слое густого круглоклеточного инфильтрата→плотн. фиброз. волокнист. ткани→сдавл. сосуды и железы→кист. эндартериит и эндофлебит; кавернозная тк. загустевает, наступают жировое перерожд-ие и атрофия большинства желез и железистых клеток. Костный поверхн. слой нос. раковин содержит множ. остеокластов. Клиника: сухость в носу, корки, неприят. запах, затрудн. нос. дых..,↓или отсут. обоняния. Буроватые или желто-зелен. темные корки, могут-----на носоглотку, гортань, трахею. Полость носа становится широкой. Ds:бактериологич., м-д серологический (РСК) с озенозным---. Леч.: 1) железотерап. (ферум-лек, эктофер); 2)А/Б терап.(стрептомицин, кефзол); 3) симптомат. леч. (удаление корок). Вазомоторный ринит. Формы по Л.Б.Дайняк: 1)аллергичес.; 2) нейровегетативн. (1) а)сезонный (пыльца раст.); б)постоянный (дом. пыль, шерсть жив.) (2) нарушен. нервн. механ-ов. Клиника: пароксимальное чихание, сопровожд. носов. гидрореей и затрудн. носов. дых.; отечность и блед. слиз. об-ки, сизые или белые пятна на носу. Полипы в обл. решет. лаб-та. (1) повыш.ЭОЗ в крови (> 5-6). Леч.: (1) – специф. и неспециф. гипосенсибилизация: антигистаминные пр-ты, горм. ср-ва (гидрокортизон, преднизолон), пр-ты Ca, S, вит. Местно: эндонозальные новокаинов. блокады, внутрислизистое введение кортикостероидов, прижигание (рефлексогенных зон слиз. об-ки); физиотерапия (внутринос-ая); склерозир. тер-я; вливание в нос вяжущих пр-ов.

Рефлексоген. зоны носа. 1) боковая стен. носа впереди ередн. конца сред. раковины; б)задняя треть нижн. нос. раковины; в)в обл.aqqer nasi spex нос. раковины (в поверх. ее слой); г)передн. конец нижн. нос. раковины. Оператив. леч.: а) подслизистая вазотония н/нос. раков.; б)щадящая нижн. конхотомия; в)крио-возд-ие.

№41. СПИД. Возбуд.СПИДа-ВИЧ относится к ретровирусам,т.е. вируам, геном кот. способен встраиваться в геном чел-ка. Пути передачи ВИЧ: половой, парентеральн., внутриутробн., или при вскармливании молоком. СПИД разв. при прогрессир-ии заболев. и хар-ся возн. злокач-х опухолей. Саркома Капоша. – злокач-я опухоль кровеносн. сосудов. В полости рта локал. на тв. небе, увел-ся и изъязвл., на мягком небе, щеках, миндал-х. При осмотре – пятна и бляшки темно-красн. или фиол. цв. Наблюд-ся дисфагия, охриплость, кровотеч. Леч: R-н облучен., химиотерап., иммунотер. Экстранодальная неходжинская лимфома. Клинически- лимфамотозная вне л/у (в ЦНС, к.м.,ЖКТ, коже). Первич. локал.- в обл. шеи.Часто пораж. ртоглотка, носоглот.,околонос-ые пазухи. Герпетич. инф-ции. 2 формы – простой герпес и опопясыв-щий лишай. Вирус прост. герп. пораж. верхнин и ниж. концы пищеварит. тракта. Характер-ся обилием высыпных элементов, частыми рецидивами, склонностью к эрозир-нию, болезненностью. Часто локал. на лице (лабиальный герп.). У больных СПИДом пр. герп. приобретает диссеминир-ый хар-р; герпетич-ие язвы на слиз-ой > 1 мес. – хар-ный призн. ВИЧ инф. Часто встреч-ся herpes zoster oticus: высыпан. в наружн. слух. проходе, резк. боли, переф. парез мимич. мускулатуры. Пораж-ся лицеев. и слух. нервы. Грибковые пражения. Кандидоз пол. рта, глотки, пищевода. Мог. возн. – дискомфорт, боль за грудиной, затруднение глотания. Волосатая лейкоплакия. Возн. только у зараженных ВИЧ-инфекцией. Поражает боковые поверхности языка и слиз. оболочку щек в виде бел.-сер. бляшки. Обычные безболезн. высыпания. Пиогенная инф.: стрептококковая. стафилок., пневмокок. в результате частых острых синуситов,отитов, ангин. Леч. мало эфф-но. Хаар-но частое обострен.

№42. Паратонзиллярный абсцесс. Чаще разв. у детей старш. возр. после ангины или обострен. хр. тонзиллита. Реже-кариозн. зубы, травмы миндалины. Иногда клетчатка паратонзилярн. обл. инфиц-ся гематоген. путем при инфекц-х заб-ях. К разв. абсцесса приводит активизация инф-ции в глубоких криптах миндалин, кот. в рез-те частых ангин подверг-ся склероз-ию, сращению с небн. дужками, что затрудняет опорожнение крипт, и способствует проникн. инф-ции в клетчатку около миндалин. Абсцесс м.б. супратонзиллярным. Реже-задним, если локализ-ся м/у небн. минд-ой и задн. дужкой; реже – боковым. Еще реже у детей – в клетчатке у нижн. полюса – нижний паратонз. абсц.. Симптомы: Боли при глотании ч/з неск. дн. после ангины или обострения хрон. тонзиллита. Гнусавый оттенок голоса. Со стороны абсцесса- резкая, острая, нарастающая боль иррадирует в ухо, усилив. при повороте Гловы, кашле, глотании. Общее состо-ие ухудш-ся: становится вялым, заторможен., ↑ť, голова наклонена в стор. абсц-а. Ребенок отказ. от еды, жидк., лекарства. Тонический спазм жеват. мускулат-ы. Припухлость, болезн-сть регионарных лимфоузлов. При невозможности глотать – обезвоживание. В крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, > СОЭ. В глотке – мягкое нёбо и передн. дужка гиперемиров., отечны, ассиметричны, небная миндалина – кзади и книзу, язычок отечен, отклонен в здоров. стор-у. При фарингоскопии – небольшое выбухание небн. миндалины в полость рта. Местно симптомы слабо выражены.При широком применении А/Б и сульфаниламидных препаратов м.б. атипичные стертые формы заб-ия со слабовыраженными симптомами, но с равносильно опасные. Леч.: полоскание горла дезинфицирующими раств-ми. А/Б широкого сектра дествия и сульфаниламидн. препараты на фоне дного из десенсобилизирующих ср-в. Назначают: парафинотерапия, облучение (УФО, соллюкс). Вскрытие паратонзиллярного абсцесса производят по возм. раньше. Вскрывают скальпелем, щипцами ч/з надминдальную ямку или в месте его наибольшего выпячивания. Затем дренируют гнойник, раскрывая края раны. Двустороннюю тонзилэктомию производят на фоне лечения А/Б и сульфаниламидами на следующий день после инцизии, когда < боль, тризм и боль-му легче открыть рот.

№43. Хронический тонзиллит. Это одно из распростр. заб-ий у детей. Развитие зависит от общ. резит-ти орг-ма. Патогенез: соедин. тк. /отек эпителия /устье лакун сужается /микроорг. размножаются /пролиферация лакун /через сосуды всасыв. пат. выделяемое /сосуды склерозируются /появл. грануляняции /спайки между миндалинами и дужки. Клиника: частые ангины (2-3 р. в год), слаб., утомляемость, потливость, гол. боль, запах изо рта, откашливание пробок, боль при глотании. Диагностика: 1.обективно-гиперемия перед. небной дужки, (признак Бизе), часто по краю дужки-валик (пр-к Преображенского), казиоз в лакуне, рубцовые спайки, склерозированные миндалины. 2. Регионарный лимфаденит. 3. Миндалины атрофированы часто. 4. Исследуется иммунитет – дисбаланс Т-зав. и Т-незав-ых. 5. Умеренная гипохромная анемия. 6. Бак. посев.

(1). Простая форма: 1-3 ангины в год с выраж-ми мест. призн-ми и общ. интокс-цией. (2).Токсикоаллерг-ая ф-ма. Длитель. субфибрилитет, боли в суставах, в пояснице без R-их изм. (3).Сопряженная с разв. заболеваний метаболизма: ревматизмы, нефриты, коллагенозы, териотоксикозы, псориаз, экзема, склеродермия. Леч: Тонзилэктомия при неэффект. консерв. леч-я. Соблюдение реж-ма р-ты, гигиены, сан.-курорт. леч., пр-ты гамма-глобулинов, Ca, P – преп., гипосенсибилизация, аутогемотерап., амминокапрон-ая к-та, вакцины, КС. А/Б – при хрон. тонзиллитах после взят. мазков Санация пол. рта и носа. УВЧ, УЗ, УФО, лазер. Местно: 1 р. в пол./года – промыван. лакун спирт. р-ром хлорфиллипта 10-12 р. ч/з день. Мази: солкосерил, химопсин. Для стимуляции иммунитета – декарис. Осложнения: ревматизм (это определён. состоян. при хрон. стрептококк. инф-ии), поражен. печени (тонзиллит+холецистит+аппенд.), поражен. почек (пиелонефрит).

№44. Злокачественные опухоли глотки.

Исходя из классификации 1978 года выделяют:

1. Неэпителиальные опухоли: а) мягких тканей (соединительнотканые); б) Нейрогенные; в) опухоли из мышечной ткани; г)опухоли из жировой ткани; д) нейроэпителиальные опухоли костей и хряща.

2. Эпителиальные

3. Опухоли лимфоидной и кроветворной ткани.

4. Смешанные опухоли

5. Вторичные опухоли

6. Опухолеподобные образования.

В каждой из данных групп выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Также применяют классификация по системе TNM:

Т1 - опухоль занимает одну анатомическую часть.

Т2 - опухоль занимает 2 анатомических части, либо 1 анатомическую часть, но прорастает соседний орган, поражая не более одной анатомической части.

Т3 - опухоль занимает более 2-х анатомических частей, либо 2 анатомические части + прорастание в соседний органов.

N0 - нет регионарных метастазов

N1 - регионарные метастазы односторонние и смещаемые

N2 - регионарные метастазы двусторонние смещаемые.

N3 - регионарные метастазы односторонние неподвижные

N4 - регионарные метастазы двусторонние неподвижные, либо односторонний конгломерат метастазов, прорастающий в соседние органы.

М0 - нет отдаленных метастазов.

М - есть отдаленные метастазы.

Поиск по сайту: