Злокачественные опухоли костей. Классификация, принципы лечения

I. Костеобразуюшие опухоли

В. Злокачественные.
1. Остеосаркома
а) центральная (медуллярная);
б) периферическая (юкстакортикальная);
1) паростальная;
2) периостальная;
3) юкстакортикальная высокой степени злокачественности.

II. Хрящеобразующие опухоли
Злокачественные.
1. Хондросаркома (обычная, первичная, вторичная).
2. Дедифференцированная хондросаркома.
3. Юкстакортикольная (периостальная) хондросаркома.
4. Мезенхимальная хондросаркома.
5. Светлоклеточная хондросаркома.
6. Злокачественная хондробластома.

III. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома).

IV. Костномозговые опухоли (круглоклеточные опухоли).
1. Саркома Юинга костей.
2. Нейроэктодермальная опухоль кости.
3. Злокачественная лимфома кости (первичная, вторичная).
4. Миелома.

V. Сосудистые опухоли.
В. Злокачественные
1. Ангиосаркома (злокачественная гемангиоэндотелиома, гемангиосаркома, гемангиоэндотелиосаркома).
2. Злокачественная гемангиоперицитома.

VI. Другие соединительные опухоли.

Основными клиническими признаками опухолей костей являются боли и (или) наличие опухолевого образования неподвижного относительно кости. При подозрении на опухоль кости больной подлежит полному клинико-рентгенологическому обследованию.

Для первичных злокачественных опухолей костей характерны упорные, прогрессирующие, усиливающиеся по ночам боли, которые плохо и на короткое время купируются анальгетиками. Нередко применяемая до установления диагноза физиотерапия, как правило, усиливает боли, или несколько снижает их интенсивность на короткий промежуток времени.

^ Важнейшим методом диагностики является рентгенологическое исследование, которое начинается с рентгенографии в двух стандартных проекциях. При болях в области коленного сустава и отсутствии изменений на рентгенограммах необходимо произвести снимки таза с тазобедренными суставами, т.к. часто при поражении области тазобедренного сустава боли иррадиируют в коленный сустав. Рентгенограммы должны быть хорошего качества и расшифровываться рентгенологом, имеющим подготовку по костной патологии. Важными моментами являются локализация очага деструкции в пределах кости, истончение или разрушение кортикального слоя, наличие зоны склероза вокруг очага деструкции, характер и выраженность периостальной реакции. У некоторых больных возникают показания к проведению специальных методов исследования (ангиография, томография, компьютерная томография). При подозрении на наличие очага деструкции кости показано повторное рентгенологическое обследование через 2-4 нед.

Лабораторные методы исследования помогают в проведении дифференциального диагноза с воспалительными процессами, остеодистрофиями (паратиреоидная остеодистрофия) и некоторыми другими заболеваниями.

Поиск по сайту: