|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Принципы клинической и рентгенологической диагностики сколиоза. ПрогнозированиеДиагностика сколиоза. Больного обследуют в трех положениях: стоя, сидя и лежа. В положении стоя ребенка осматривают с головы до ног, в первую очередь определяют длину нижних конечностей, затем наличие или отсутствие контрактур суставов конечностей или деформаций, положение таза и туловища. При осмотре туловища обращают внимание на горизонтальность уровня надплечий, расположение углов лопаток относительно позвоночника, симметрию «треугольников талии», где основанием служит внутренняя поверхность верхних конечностей, а сторонами — наружные контуры грудной клетки и поясничной области. Специальным карандашом на кожу наносят точки соответственно остистым отросткам позвонков от верхнего шейного до поясничных. Затем исследуют подвижность позвоночника во всех направлениях, характер напряжения мышц, изменения контуров туловища и рельефа остистых отростков. В положении сидя отмечают горизонтальность установки таза, изменение кривизны позвоночника и положения надплечий. Необходимо определить степень растяжения позвоночника при потягивании за голову. Обследование больного в положении лежа производят для выявления функциональных и органических изменений. Так, при сколиотической осанке без структурных изменений позвоночника видимое на глаз отклонение его оси исправляется. При органическом изменении оно не изменяется. Важным при осмотре в положении лежа является исследование состояния мышц спины и живота. Локализация сколиоза определяется по расположению основной дуги искривления: верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, комбинированный (две основные дуги). По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника сколиоз бывает правосторонним, левосторонним и комбинированным (при наличии двух основных дуг). Всем больным со сколиозом необходимо произвести рентгенографию в положении стоя и лежа, от CVII до SI. При определении характера и уровня деформации грудной клетки делают специальные укладки в наклонном положении туловища. Определение угла позвоночника осуществляется по методу Кобба, который состоит в измерении величины угла, образованного пересечением перпендикуляров, восстановленных навстречу друг к другу от касательных к верхним поверхностям нейтральных позвонков, сохраняющих нормальное положение.
Лечение. Основными методами неоперативного лечения должны быть мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание позвоночника в правильном положении путем повышения тонуса мышц спины и живота, чтобы противостоять дальнейшему развитию деформации позвоночника. Это достигается регулярными упражнениями (ЛФК) и массажем мышц, плаванием уже в дошкольном возрасте. Дома у ребенка должна быть соответствующая возрасту мебель. Спать ребенок должен на полужесткой постели со щитом. Помимо этого, для исправления деформации и удержания позвоночника нередко применяют гипсовые кроватки или шинно-кожаные корсеты. При II степени сколиоза ЛФК предусматривает специальные корригирующие упражнения и специальные укладки, визиотренинг, компьютерную коррекцию осанки. Оперативное лечение. Показанием к оперативному лечению являются безуспешность неоперативного лечения и прогрессирование сколиоза до II—III и IV степени (при угле деформации более 30°). До операции таким больным обычно делают попытку исправить деформации путем вытяжения на щите с боковыми тягами, при этом головной конец кровати поднят на 30—40 см. Срок вытяжения составляет 2—4 мес. Если за 2 мес вытяжения эффекта не достигнуто, то больным применяют гипсовые редрессирующие корсеты с дистензионными винтами. После коррекции деформации производят операцию фиксации позвоночника на достигнутом уровне. Наиболее распространенной операцией при прогрессирующем сколиозе II—III степени является задний спондилодез с костно-пластической фиксацией позвоночника аллотрансплантатом по В.Д.Чаклину. После операции накладывают гипсовый корсет. При сколиозе III степени применяют операцию по Казьмину в 2 этапа: первый этап — коррекция и стабилизация поясничной кривизны позвоночника дистрактором Казьмина в сочетании с задним спондилодезом аллотрансплантатом, уложенным на дужки поясничных позвонков; второй этап — дискотомия на уровне грудной дуги искривления позвоночника, затем производят эпифизодез тел грудных позвонков на вершине искривления «щебенкой» из резецированных ребер больного. После операции накладывают гипсовый корсет с головодержателем. В 1962 г. П.Харрингтон предложил операцию, которая состоит из двух этапов: 1) наложение дистрактора на вогнутой стороне дуги искривления и контрактора на выпуклой стороне с фиксацией крючками за дужки и суставные отростки тел позвонков в грудном отделе и фиксацией за дужки поясничных позвонков и крыло подвздошной кости в поясничном отделе; 2) задний спондилодез аутотранснлантатом. После операции больного укладывают в гипсовую кроватку до снятия швов, а затем накладывают гипсовый корсет с головодержателем на срок до года.
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |