Показания к ампутации при травматических повреждениях конечностей. Экспресс протезирование, виды протезов

Когда приходится делать выбор между сохранением и ампутацией, следует предварительно определиться в двух важных вопросах: а) совокупность соматических последствий при каждом из методов, б) вероятность восстановления функции конечности с учетом всех составляющих ее сохранения (затраченное время, продолжительность нетрудоспособности, лечебные риски, социально-экономические затраты, количество требуемых операций и госпитализаций и пр.). При тяжелой травме редко удается полностью восстановить функцию как при сохраненной конечности, так и при ее ампутации. При нестабильной гемодинамике и повышении риска летального исхода при реваскуляризации единственным выбором остается ампутация. В таких случаях можно выполнить ампутацию «гильотинного» типа, но следует использовать любую возможность проведения более дистальной ампутации и максимального сохранения мягких тканей, необходимых для формирования культи.

Шкала оценки тяжести повреждения конечности (MESS) no Johansen et al. Тяжесть повреждения определяется как сумма баллов по четырем параметрам (A+B+C+D). Баллы за ишемию удваиваются, если ее продолжительность составляет более шести часов после травмы. Тяжесть повреждения, составившая 7 баллов по MESS, указывает на необходимость ампутации:

Организация травматологической помощи в поликлинике (травмпункте), их структура, объем помощи. Возможные сроки амбулаторного лечения. Порядок направления на КЭК и МСЭК травматологических и ортопедических больных.

Регламентирующими документами служат приказ Министерства здравоохранения РФ № 140 от 20.04.1999 г., приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ 31 марта 2010 г. N 201н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы» и документы, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ: методические рекомендации № 98/62 «Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах» (1999) и методические указания № 2001/48 «Технология аккредитации травматологоортопедической службы амбулаторных и стационарных медицинских учреждений» (2001).

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.03.2010 №201н неотложная медицинская помощь осуществляется в отделениях (кабинетах) неотложной травматологии и ортопедии, хирургических отделениях, кабинетах травматологии и ортопедии амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждений.

Травматолого-ортопедическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в АПУ оказывается врачами-хирургами, детскими хирургами на основе взаимодействия с врачами-травматологами-ортопедами.

Круглосуточная амбулаторная травматологическая служба организуется в одной из поликлиник города (городского административного района) с числом жителей не менее 200 тыс. человек (в областных, краевых, республиканских центрах — не менее 100 тыс. человек).

В городах с населением от 100 до 200 тыс. человек, не являющихся областными, краевыми и республиканскими центрами, круглосуточный травматологический пункт может быть организован по решению местных органов здравоохранения. В РФ в 2008 г. оказание первичной травматологической помощи в амбулаторных условиях осуществлялось в 2562 травматолого-ортопедических отделениях (кабинетах).

Обязательными условиями работы травматологических кабинетов и травматологических пунктов (отделений) являются безотказный прием всех пострадавших от травм, независимо от места их жительства и работы, лечение пострадавшего одним врачом от момента обращения до выздоровления, расположение в поликлинике.

Размещение травматологических пунктов в городах с населением свыше 200 тыс. жителей на базе приемных отделений больниц или станций скорой помощи надо считать нецелесообразным, так как при этом невозможно обеспечить ни всего комплекса необходимого физиотерапевтического и функционального лечения, ни консультации врачей других специальностей, ни лечения пострадавшего у одного врача. Такая организация приемлема на уровне сельских районных больниц при условии последующего лечения в травматологическом или хирургическом кабинете поликлиники.

Поиск по сайту: