|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Лечение ожогового шока и критерии адекватности лечения на этапах медицинской эвакуацииПервая медицинская помощь: Иммобилизация. При ожогах верхней конечности аутоиммобилизация. В/м или подкожное введение анальгетиков. Согревание, коррекция гиповолемии. В первую очередь эвакуируются пострадавшие с нарушениями дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным кровотечением. Затем пострадавшие в тяжелом состоянии с обширными ожогами. Первая врачебная помощь: Тяжелообожженные (прогностический индекс по правилу сотни у таких больным больше 60, но менее 100) в противошоковую для подготовки к эвакуации к месту оказания квалифицированной помощи. Первая врачебная – не предусматривает полного выведения из ожогового шока. Противошоковые мероприятия - обезболивание, борьба с обезвоживанием, защита от охлаждения. Обязательное в/в введение анальгетиков с добавлением антигистаминных препаратов. Двусторонняя паранефральная блокада по Вишневскому. Для поражения верхней половины туловища – 0,25% р-р новокаина по 40 мл. Если при ожоговой асфиксии двусторонняя вагосимпатическая блокада не может быть выполнена из-за прогрессирующего нарушения дыхания – крикотиреотомия. Декомпенсированная продольная некротомия при глубоких циркулярных ограниченных ожогах конечностей. Проводниковая блокада нервных стволов или футлярная блокада. Для подготовки к дальнейшей транспортировке - трансфузионная терапия – в/в введение р-ра новокаина. Общее согревание больных. При обширных ожогах накладывают контурные повязки или повязки с раствором антисептика или антибиотика. Квалифицированная медицинская помощь: Лечение ожогового шока в течение 2-3 сут в зависимости от его продолжительности и включает следующие мероприятия: новокаиновые блокады, оксигенотерапия, инфузионная терапия, введение обезболивающих, сердечных средств, гормоно-, витамино, антибиотикотерапия, щелочное питье, щадящая диета. Декомпрессионная некротомия. Оксигенотерапия — особенно показана при ожоге дыхательных путей и поражении напалмом. Инфузионная терапия —все препараты должны вводиться внутривенно или внутрикостно. Чрескожная пункция и катетеризация подключичной или бедренной вены. Для инфузионной терапии должны использоваться следующие растворы: 1) коллоидные (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, альбумин, протеин); 2) кристаллоидные (4% раствор натрия гидрокарбоната, раствор Рингера, раствор натрия хлорида, в том числе и для приготовления 0,1% раствора новокаина); 3) бессолевые (10—40% растворы глюкозы, осмотические диуретики). Осмотические диуретики вводят как можно раньше, но только после восполнения объема циркулирующей крови! В среднем на лечение ожогового шока затрачивается 6 л жидкости в сутки (по 2 л коллоидных, кристаллоидных и бессолевых растворов). В первые 8 ч переливают половину суточной дозы. В течение 2 суток половину суточной дозы 1-го дня. Вводят анальгетики, в том числе и наркотические (промедол, анальгин, баралгин, димедрол, пипольфен). Используют нейролептики, сердечные гликозиды, кофеин, АТФ и кокарбоксилазы. Гормонотерапия - заместительный характер. Обязательно вводят кортикостероиды (гидрокортизон или его аналоги) и инсулин. Витамины С, В, и В6 можно вводить внутривенно в общей смеси с гормонами и сердечными гликозидами. Щелочное питье и щадящая диета назначаются при отсутствии рвоты. В специализированные госпитали направляют обожженных без ожогового шока или вышедших из него, у которых возможно развитие II—III фаз ожоговой болезни. Туда же переводят пораженных с глубокими ожогами небольшой площади, однако требующими в дальнейшем оперативного лечения. Легкообожженных с поверхностным поражением переводят в общехирургический стационар или направляют на амбулаторное лечение в зависимости от обширности и локализации ожога. Специализированная помощь: Комплексное лечение при общих изменениях во II—III фазах ожоговой болезни включает дезинтоксикацию, коррекцию токсемии, гипо- и диспротеинемии, профилактику инфекционных осложнений и тканевой гипоксии. Основное внимание уделяют переливанию крови, ее препаратов и кровезаменителей (в том числе и для парентерального питания), антимикробной терапии, включая применение антибиотиков, антисептиков, сульфаниламидных препаратов. Важное значение имеет полноценное питание (200—250 г белка в сутки).
Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.003 сек.) |