Переломы и вывихи таранной кости, костей предплюсны, плюсневых костей: классификация, диагностика, лечение

Пе­рело­мы та­ран­ной кос­ти

Пе­рело­мы та­ран­ной кос­ти под­разде­ля­ют­ся на ком­прес­си­он­ный пе­релом те­ла, пе­релом шей­ки и пе­релом зад­не­го от­рос­тка та­ран­ной кос­ти со сме­щени­ем и без сме­щения от­ломков.

Ком­прес­си­он­ный пе­релом та­ран­ной кос­ти про­ис­хо­дит при па­дении с вы­соты на сто­пы, а пе­релом ее шей­ки – при чрез­мерном и фор­си­рован­ном тыль­ном раз­ги­бании сто­пы, при этом не­ред­ко воз­ни­ка­ет вы­вих ее те­ла кза­ди. Пе­релом зад­не­го от­рос­тка та­ран­ной кос­ти про­ис­хо­дит при рез­ком по­дош­венном сги­бании сто­пы.

Кли­ника. От­ме­ча­ют­ся при­пух­лость на ты­ле сто­пы и в об­ласти ахил­ло­ва су­хожи­лия, ло­каль­ная бо­лез­ненность и на­руше­ние фун­кции сто­пы из-за бо­лей.

На рен­тге­ног­раммах, осо­бен­но про­филь­ных, оп­ре­деля­ют­ся вид пе­рело­ма и сме­щение от­ломка.

Ле­чение. При пе­рело­мах те­ла или шей­ки та­ран­ной кос­ти без сме­щения от­ломков нак­ла­дыва­ет­ся гип­со­вая по­вяз­ка до ко­лен­но­го сус­та­ва, пос­ле сня­тия ко­торой че­рез 6–8 не­дель про­водят­ся фи­зи­оте­рапев­ти­чес­кие про­цеду­ры и за­нятия ЛФК.

При пе­рело­мах та­ран­ной кос­ти со сме­щени­ем гип­со­вая по­вяз­ка нак­ла­дыва­ет­ся пос­ле вправ­ле­ния от­ломков на 2–4 ме­сяца.

Пе­рело­мы ладь­евид­ной, ку­бовид­ной и кли­новид­ных кос­тей

Пе­рело­мы ладь­евид­ной, ку­бовид­ной и кли­новид­ных кос­тей встре­ча­ют­ся ред­ко.

Кли­ничес­ки по­яв­ля­ют­ся ло­каль­ная уме­рен­ная бо­лез­ненность и нез­на­читель­ная при­пух­лость.

Боль­шое ди­аг­ности­чес­кое зна­чение име­ет при­ем дав­ле­ния по длин­ни­ку плюс­не­вых кос­тей – по оче­реди зах­ва­тыва­ет­ся каж­дый па­лец сто­пы меж­ду боль­шим и ука­затель­ным паль­ца­ми ис­сле­дова­теля и про­из­во­дит­ся дав­ле­ние в прок­си­маль­ном нап­равле­нии. При пе­рело­ме воз­ни­ка­ет рез­кая бо­лез­ненность. На рен­тге­ног­рамме оп­ре­деля­ют­ся мес­то и вид пе­рело­ма.

Ле­чение сво­дит­ся к на­ложе­нию гип­со­вого са­пож­ка с мо­дели­рова­ни­ем сво­да сто­пы на 4–6 не­дель.

Гип­со­вая им­мо­били­зация в те­чение 6 не­дель про­водит­ся и при от­ры­ве бу­гор­ка ладь­евид­ной кос­ти, так как без им­мо­били­зации раз­ви­ва­ет­ся тя­желое трав­ма­тичес­кое плос­косто­пие. При пе­рело­ме бу­гор­ка со сме­щени­ем по­каза­ны от­кры­тая ре­пози­ция и фик­са­ция его к ло­жу дву­мя шел­ко­выми ли­гату­рами с пос­ле­ду­ющей гип­со­вой им­мо­били­заци­ей в те­чение то­го же сро­ка.

Пе­рело­мы плюс­не­вых кос­тей

Пе­рело­мы плюс­не­вых кос­тей ча­ще все­го про­ис­хо­дят при пря­мой трав­ме. Воз­ни­ка­ют ло­каль­ная при­пух­лость и бо­лез­ненность. На рен­тге­ног­раммах оп­ре­деля­ют­ся вид пе­рело­ма и сме­щение от­ломков.

Ле­чение за­висит от ха­рак­те­ра пе­рело­ма. При пе­рело­мах без сме­щения от­ломков нак­ла­дыва­ет­ся гип­со­вая по­вяз­ка: на 4 не­дели– при пе­рело­ме од­ной плюс­не­вой кос­ти, на 8 не­дель – при мно­жес­твен­ных пе­рело­мах. Обя­затель­но но­шение су­пина­торов в те­чение го­да.

При пе­рело­мах плюс­не­вых кос­тей со зна­читель­ным сме­щени­ем от­ломков про­из­во­дят­ся или ске­лет­ное вы­тяже­ние, или от­кры­тая ре­пози­ция и фик­са­ция спи­цами. Гип­со­вая по­вяз­ка нак­ла­дыва­ет­ся на те же сро­ки, как и при пе­рело­мах без сме­щения.

Поиск по сайту: