Клиническое течение остеохондроза позвоночника, принципы диагностики каждого периода

В клиническом течении остеохондроза различают 4 периода по классификации А.И.Осны /1973/:

Первый период - характеризуется внутридисковым перемещением пульпозного вещества, которое теряет свое центральное расположе­ние и проникает в трещины фиброзного кольца, однако снаружи диск продолжает оставаться неповрежденным. Пульпозное вещество, пере­мещаясь, приводит к ирритации нервных образований, расположенных в фиброзном кольце и окружающих тела позвонков и дисков, а также в продольных связках. Ирритация этих нервных окончаний вызывает болевые и рефлекторные синдромы: дискалгий, люмбаго, цервикалгию и др.

Диагностика заболевания в этот начальный период довольно сложна, что объясняется неспецифичностью клинических проявлений и отсутствием измененений со стороны межпозвонковых дисков при обычных, обзорных рентгенограммах.

Итак, в первый период остеохондроза появляются начальные признаки:

1. дискалгический синдром /люмбалгия, цервикалгия, острые шейные и поясничные прострелы/;

2. отраженные боли - патологические импульсы, возникающие в пораженном ранним остеохондрозом диске, которые передаются ко­ре головного мозга и оттуда проецируются не в область формирова­ния импульсов, а в другую область в пределах того же невромера. Больной испытывает боль не в позвоночнике, а в конечностях, во внутренних органах, В зависимости от того, на боли в каких орга­нах и зонах пациенты предъявляют жалобы, соответствующие специа­листы ставят диагноз, расценивая эти боли как различные функцио­нальные проявления и назначают лечение по ошибочному диагнозу.

3. Рефлекторные проявления /ангиоспастические, миотонические и трофические синдромы/.

При ангиоспастическом синдроме спазмы сосудов конечностей нередко рассматривают как облитерирующий эндартериит.

Миотонический синдром приводит к ограничению подвижности позвоночника, к анталгическим сколиозам, выпрямлению шейного и поясничного физиологических лордозов. Клинически это может проя­виться синдромом передней лестничной мышцы при шейном и синдромам грушевидной мышцы - при поясничном остеохондрозах.

Трофические синдромы проявляются в местах прикрепления су­хожилий, сумок суставов, поэтому нередко они расцениваются как эпикондилиты, периартриты и т.д.

Второй период - характеризуется неустойчивостью позвоночно­го сегмента. Клинически он проявляется преимущественно ортопеди­ческими симптомами со стороны позвоночника, такими как напряжение мышц спины, выпрямление шейного и поясничного лордозов, чувство дискомфорта, ограничение движений, анталгические позы /сколиозы/ и др. Рентгенологически на обзорных и функциональных рентгено­граммах выявляются задние и передние псевдоспондилолистезы, реже истинные спондилолистезы, особенно в поясничном отделе, подвывихи в шейном отделе. Продолжительность этого периода 2-3 года. Подвы­вихи в шейном отделе могут привести к сдавлению позвоночных арте­рий, а в результате этого - к расстройству мозгового кровообраще­ния, признаки которого часто называются клиницистами синдромами позвоночной артерии.

Третий период: наступает полный разрыв диска, выпадает часть пульпозного ядра с образованием латеральных и задних грыж дис­ка, которые могут сдавливать спинной мозг в шейном и грудном от­делах, вызывая так называемый дискомедуллярный конфликт, либо ко­решки /дискорадикулярный конфликт/, а иногда сосуды, питающие спинной мозг /конус-диско-васкулярный конфликт/, иначе этот пе­риод называется периодом неврологических проявлений. Больные в этом периоде чаще обращаются к урологам и лечатся по поводу "нефропатий", "мочекаменной болезни", "нефроитозов" и т.д. Им произ­водят пиелографию контр, веществами, сканирование и т.п., до тех пор пока рентгенологи не обратят внимание на имеющиеся изменения со стороны позвонков: их смещение, снижение высоты межпозвонко­вых дисков, склероз замыкательных пластинок и другие достоверные рентгенологические данные о дегенеративных заболеваниях позвоноч­ника, главным образом второго периода. Для этого периода характер­но также развитие реактивных спаечных процессов - перидурита, арах­ноидита, которые могут воздействовать на сосуды и нервные образо­вания /корешки, конский хвост/, это клинически проявляется так называемыми пояснично-крестцовыми радикулитами, каудитами. Диаг­ностика эпидурита, арахноидита проводится с помощью пневмомиелографии, контрастной эпидурографии, миелографии, вазоспондилографии и др.

Четвертый период характеризуется преимущественно дегенера­тивными процессами во внедисковых структурах, т.е. в других эле­ментах межпозвонкового сегмента - суставах дужек, связках. В шей­ном отделе это выражается артрозом унковертебральных сочленений, а также поражением связочного аппарата, что приводит к деформирую­щему спондилезу, спондилоартрозу.

Поиск по сайту: