Консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава и врожденного вывиха бедра

Неоперативное лечение. Лечение состоит в ЛФК для устранения контрактуры приводящих мышц бедра в виде ненасиль­ственных движений в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание в колен­ных и тазобедренных суставах под прямым углом, разведение бедер и враща­тельные движения при центрации головки во впадине с сочетанием движений в обратном направлении). Важнейшим элементом лечения является широкое пеленание с разведением ножек с помощью пеленки, затем — на по­душке Фрейка. У детей с неустойчивым бедром при начальных изменениях тазобедренного сустава до 4-месячного возраста лечение проводят на отводящей шине Кошля или с применением подушки Фрейка или ЦИТО. Они позволяют ногам ребенка постоянно находиться в положении отведения и сгибания в тазобедренных суставах. При этом головка центриру­ется в вертлужной впадине и сустав развивается правильно. В возрасте 4 мес после рентгенографии обоих тазобедренных суставов окончательно устанавли­вают диагноз, и специалист ортопед определяет тактику дальнейшего лечения, давая соответствующие рекомендации. Обычно лечение на шине продолжают еще 4—6 мес, ребенку не разрешают ходить до 1 года, а наблюдение ортопедом длится до 5 лет при благоприятном исходе лечения дисплазии тазобедренного сустава.

Лечение подвывиха и вывиха бедра должно быть также раним, щадящим и функциональным. Его необходимо осуществлять с применением приспособлений, способствующих отведению бедер и повышению подвижности в суставах конечностей (подушка Фрейка, шина Кошля, аддукционно-ротационный аппарат Мирзоевой, стремена Павлика и др.). В последние годы наиболее часто приме­няют шину Кошля, которая позволяет медленно, дозированно растягивать приводящие мышцы и одновременно, не снимая шины, вправлять и удержи­вать бедро в положении Лоренца I. Кроме того, данная конструкция разводящей шины позволяет сохранять у ребенка свободу движений в тазобед­ренных и коленных суставах во фронтальной плоскости, одновременно приме­нять физиотерапевтические процедуры, массаж и проводить все гигиенические мероприятия при постоянном удержании достигнутого правильного положе­ния элементов тазобедренного сустава. Противопоказанием к этой методике служат данные проведенных артрографий с контрастированием, подтверждаю­щие невправленность вывиха бедра.

После достижения клинико-рентгенологической картины вправления вы­виха бедра необходимо постепенное приведение конечности с одновременным приданием ей положения ротации внутрь в кольцах-распорке Ланге или шине Мирзоевой.

Оперативное лечение детям в возрасте от 1 до 2 лет проводят по методу простого открытого вправления из наружнобокового доступа или откры­того вправления по типу минимальной артротомии. У детей от 2 до 7 лет открытое вправление сочетают с корригирующей остеотомией бедренной кости и реконструкцией тазового компонента сустава в виде транспозиции вертлуж­ной впадины по Солтеру.

Поиск по сайту: