 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Алгоритм действия по диагностике, тактике лечения и ведения больных с нарушениями сердечного ритма
| № п/п | Этап (последовательность) действий | Рекомендации, примечания и комментарии |
| 1. | Изучите жалобы больного, анамнез заболевания и проведите физикальное обследование. | Обратите внимание, что, наряду с часто встречающимися жалобами (перебои в работе сердца, замирания, приступы сердцебиений), нарушения ритма сердца могут проявляться эпизодами головокружений и/или потери сознания. Физикальное обследование в ряде случаев не позволит вам выявить какую-либо органическую патологию, что, однако, не исключает наличия нарушений ритма сердца или проводимости. На этом этапе работы с больным даже при явных нарушениях ритма сердца могут быть сделаны лишь предварительные выводы об их характере синдромного характера, например, «Экстрасистолия», «Пароксизмальная тахикардия», «Брадикардия», «Пароксизм фибрилляции предсердий». |
| 2. | Проанализируйте полученную информацию о больном, сформулируйте предварительный диагноз, в котором укажите свои предположения о возможном виде АС; обязательно оцените возможное влияние АС на состояние больного (артериальная гипотония или гипертония, стадия недостаточности кровообращения, наличие эпизодов синкопального расстройства сознания). Составьте план дополнительных исследований. | Помните, что в диагностике АС ведущее значение имеет ЭКГ. Однако стандартная ЭКГ, записанная в покое и за короткий промежуток времени, может оказаться недостаточно информативной. Используйте другие возможности этого метода (суточное мониторирование ЭКГ, запись ЭКГ во время физической нагрузки). Наряду с этим необходимо провести тщательное обследование больного для выявления патологии сердца и других органов и систем, оценки их функционального состояния. |
| 3. | Проанализируйте ЭКГ больного, оцените результаты других лабораторных и инструментальных исследований, сформулируйте клинический диагноз. | На этом этапе работы очень важно не только правильно определить вид АС, но и оценить ее влияние на течение основного заболевания и состояние больного. С учетом характера выявленных нарушений ритма и состояния сократительной функции сердца, необходимо определить прогноз. Ответы на эти вопросы позволят вам выбрать наиболее оптимальную тактику лечения и ведения больного. |
| 4. | Основываясь на результатах анализа данных предыдущего этапа, назначьте лечение больному (см. табл. 5). | Не забывайте о том, что применение антиаритмических препаратов должно быть строго обоснованным. Их назначают преимущественно либо по неотложным показаниям, либо в тех случаях, когда польза от ожидаемого антиаритмического эффекта будет превышать риск возможных проявлений, последствий и осложнений АС. |
| 5. | Составьте план мероприятий по профилактике АС у курируемого вами больного. | Исходите из того, что целесообразность профилактического применения антиаритмических препаратов может быть обоснована только улучшением прогноза и качества жизни больного. Помните, что наиболее часто АС сопровождают заболевания ССС, которые также необходимо лечить. |
Таблица 3
Поиск по сайту: