ВИЧ-Инфекция

1.

1. Возможно диагноз поставлен правильно. Но описанная симптоматика характерна и для стадии первичных проявле­ний ВИЧ-инфекции.

2. При диагностировании инфекции ВИЧ врач должен учитывать помимо клинических симптомов и внешние дан­ные: манеру поведения, социальное положение и т. д., кото­рые могут указывать на принадлежность больного к группе повышенного риска заражения.

3. В данном случае необходимо исключить аденовирусную инфекцию, инфекционный мононуклеоз, краснуху, иерсиниоз сифилис.

4. Необходимо исследовать кровь на антитела к ВИЧ,
иерсиниям, вирусу Эпштейна — Барра. Обязательно исследование на реакцию Вассермана, которая назначается всем
больным при подозрении на ВИЧ-инфекцию.

2.

1. «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний» -на основании слабости, длительности заболевания, кандидоза слизистой полости рта, лимфаденопатии, длительной лихорадки, отсутствия эффекта от антибиотиков, наличия мононуклеозоподобного синдрома в возрасте, не свойственном этому заболеванию.

2. Эпидемиологический анамнез собран недостаточно. Не­обходимы сведения о сексуальных контактах, парентераль­ных вмешательствах.

3. Данных за брюшной тиф нет, хотя некоторые основания для постановки этого диагноза имелись: длительная ли­хорадка, вздутие живота, запоры, обложенный утолщенный язык, увеличение печени.

4. Развернутый анализ крови, кровь на антитела к ВИЧ. кровь на реакцию Вассермана. Исследование мокроты на пневмоцисты и ВК, соскоб со слизистой полости рта на гри­бы, посев крови на стерильность, рентгенография грудной
клетки, иммунный статус.

3.

1. «Инфекция ВИЧ, стадия первичных проявлений, фаза генерализованной персистирующей лимфаденопатии» - на основании увеличения лимфатических узлов в трех группам размером более 1 см, а также подозрения на наркоманию.

2. Развернутый клинический анализ крови (исключить заболевание крови), кровь на антитела к ВИЧ, кровь на РВ, кровь на хламидиоз.

3. Ввиду возможности ложноположительной реакции вы­ явление антител к ВИЧ в ИФА требует обязательного ис­следования крови в иммунном блоте, которое является достоверным подтверждением диагноза.

4. При подтверждении диагноза больной информируется о необходимости соблюдения ряда правил во избежание рас­пространения инфекции: обязательное предупреждение половых партнеров, применение презервативов при сексуальном контакте, о риске рождения инфицированного ребенка, о на­личии индивидуальных предметов личного пользования: столовая посуда, зубная щетка, бритва и пр. Больной дол­жен извещать о своем заболевании медицинских работников
при обращении за помощью и при сдаче крови. При несо­блюдении этих правил больной несет уголовную ответствен­ность (указ Президиума Верховного Совета СССР or
25.07.87 г.).

4.

1. Учитывая рецидивирующее поражение кожи и слизи­стых, перенесенный герпес Зостер, можно думать об инфек­ции ВИЧ в стадии вторичных заболеваний (III А).

2. Работа врача поликлиники должна быть признана не­удовлетворительной: не принято во внимание рецидивирую­щее поражение кожи, не учтено поражение слизистых обо­лочек, перенесенный в прошлом опоясывающий лишай. Не выявлен эпидемиологический анамнез.

3. Кровь на ВИЧ, РВ, соскоб со слизистой оболочки по­лости рта и кожи. Консультация дерматолога, инфекцио­ниста.

5.

1. Наличие таких признаков, как диарея, снижение веса, опоясывающий герпес, данные эпидемиологического анамне­за, смерть ребенка от пневмонии (что подозрительно на
врожденную ВИЧ-инфекцию) обязывают усомниться в по­ставленном диагнозе.

2. «Инфекция ВИЧ в стадии вторичных заболеваний, СПИД)». Характер поражения легких (скорее всего это пневмоцистная пневмония) требует проведения диффе­ренциального диагноза с туберкулезом, опухолью легких.

3. Развернутый анализ крови, кровь на ВИЧ методами ИФА и иммунного блота, кровь на антитела к цитомегаловирусу, пневмоцисте, бактериоскопия мокроты, исследования на_;
ВК, рентгенография легких, посев кала на флору и дисбактериоз, бактериоскопия кала (криптоспоридии).

4. При подтверждении диагноза инфекции ВИЧ больному показана комплексная терапия АЗТ, бисептолом, средствами, направленными на профилактическое лечение других вы
явленных оппортунистических инфекций. Перевод в специа­лизированное отделение. Обследование медицинского персонала, имевшего контакт с кровью больной. Об установлен­ном диагнозе больной сообщить с соблюдением деонтологических правил. Консультация психолога (психиатра) для
коррекции возможных реакций.

6.

1. Своеобразие случая заключается в наличии диссеминированной саркомы Капоши у больного 30 лет, что с боль­шой достоверностью может указывать на инфекцию ВИЧ.

2. «Инфекция ВИЧ, стадия вторичных проявлений (III В. СПИД)». Дифференциальный диагноз с иммунодефицитами другой этиологии.

3. При подозрении на инфекцию ВИЧ врач обязан выяс­нить сексуальный анамнез, контакты, наличие парентераль­ных вмешательств, переливания крови.

4.Госпитализация больного в специализированное отде­ление, окончательное подтверждение диагноза, обследование
на возможные оппортунистические инфекции, консультации специалистов, иммунный статус. План лечения - с учетом результатов обследования (АЗТ, лечение возможных оппор­тунистических инфекций этиотропными средствами). Тера­пия генерализованной саркомы Капоши представляет труд­ную задачу, т. к. используемые для этого цитостатики еще более усугубляют иммунодефицит. Подобным же образом действуют кортикостероиды, лучевая терапия.

7.

1. Диагноз «инфекция ВИЧ в стадии вторичным заболе­ваний (СПИД)» на основании длительности заболевания,
длительности диареи, лихорадки, потери веса, повторной пневмонии, кандидоза.

2. Необходим подробный эпидемиологический анамнез:сексуальная ориентация, контакты, переливание крови, опе­рации и др.

3. Кровь на ВИЧ (ИФА, иммунный блот), бактериологи­ческое, серологическое, рентгенологическое исследования для
исключения оппортунистических инфекций (кожи, слизистых, органов дыхания, пищеварения).

4. Прогноз неблагоприятный. Лечение может быть неэф­фективным. Больному необходимо обеспечить комфортные
условия, уход персонала и родственников, можно в домаш­них условиях или в условиях хосписа (госпиталя для обреченных).

8.

1. При беременности 10 недель и обнаружении антител]к ВИЧ врач должен рекомендовать прерывание беременно­сти в связи с высоким риском рождения инфицированного
ребенка. В случае доношенной беременности (38 недель) —врач должен предусмотреть осложненные роды (кровотече­ние, генерализованные инфекции в послеродовом периоде),возможность уродств плода (ЦМВ-инфекция).

2. В случае рождения неинфицированного ВИЧ ребенка ВИЧ инфицированной матери рекомендуется искусственное вскармливание во избежание заражения при естественном вскармливании

3. Дети подлежат наблюдению в течении
Антитела выявляемые у них на первом году жизни могут быть "материнскими", а затем они исчезают.

9.

1. Положительная реакция в ИФА не дает основания для установления диагноза «инфекция ВИЧ», т. к. может быть
ложноположительной у больных онкологическими, гематоло­гическими заболеваниями, коллагенозами, хроническими ге­патитами, хроническими нагноительными процессами, у бе­ременных, наркоманов, алкоголиков. Тем не менее, у дан­ного больного может быть и инфекция ВИЧ ввиду идентич­ности путей передачи. Сыворотка крови больного должна быть исследована в реакции иммунного блота.

2.На основании данных ИФА о диагнозе больному сооб­щать нельзя. Только выявление специфических к ВИЧ антител в иммунном блоте (желательно повторное) дает основание для сообщения больному о диагнозе. Сообщение диагноза производится с учетом деонтологических аспектов (кон­фиденциально, с соблюдением врачебной тайны).

3. В случае подтверждения диагноза (иммунный блот) больной переводится в специализированное отделение. В случае отрицательного результата в ИБ и положительной ИФА больной наблюдается в течение года в центре профилактики и борьбы со СПИДом.

10.

1. Обработать рану 70° спиртом. Наблюдение пострадав­шего и исследование крови на антитела к ВИЧ каждые 3 ме­сяца в течение одного года проводится в центре профилак­тики и борьбы со СПИДом. Вопрос о превентивном лечении азидотимидином решает­ся индивидуально.

Список литературы:

1. Методическая разработка для практичеких занятий «Ситуационные задачи по диагностике. Лечению и противоэпидемическим мероприятиям в очагах инфекционных заболеваний».- В.И. Рощупкин, В.А.Анисимова, В.Д.Роднина.

2. Методическое пособие по инфекционным болезням (часть 3), под редакцией члена-корр. РАМН, профессора Н.Д. Ющука, профессора О.А. Островского. Москва 1996 г.

3. Учебное пособие "Дифференциальная диагностика желтух и синдрома холестаза".- Лузина Е.В., Алексенко Ю.И., Чита,2004 г.

4. Учебное пособие «Сборник ситуационных задач по инфекционным болезням».- Зайцева Н.Т.,-Саратов, 1998г.

5. Финогеев Ю.П., Лобзин Ю.В. «Маски инфекционных болезней».-СПб.:ООО “ Издательство ФОЛИАНТ”, 2002. – 200с.

Поиск по сайту: