Ситуационные задачи билетов по ВПХ

№ 1

Рядовой А. доставлен в МПП через 1,5 часа после взрыва шариковой бом­бы с ранением левого плеча и левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Слабость. Пульс - 110 в минуту. АД - 80/40 мм рт. ст. Кашель с кровянистой мокротой. Перкуторно слева притупление до 4-го ребра. Дыхание не проводится. Нарастающая подкожная эмфизема левой половины грудной клетки.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация.

Ответ:

1) проникающее слепое ранение шариковыми элементами левой половины грудной клетки, гемоторакс, клапанный пневмоторакс, слепое ранение мягких тканей левого плеча. Шок I степени;

2) в перевязочной в 1 очередь: комплексная противошоковая терапия, перевод клапанного пневмоторакса в открытый, вагосимпатическая блокада;

3) эвакуация в омедб (див) лёжа в 1 очередь;

4) в операционной под прикрытием комплексной противошоковой терапии торакотомия, ревизия, гемостаз, обработка и ушивание раны лёгкого, ПХО и ушивание грудной клетки. Дренирование плевральной полости для активной аспирации полиэтиленовой грушей-гармошкой. Продолжение комплексной терапии в шоковой палатке, профилактика раневой инфекции. После стойкого выведения из шока эвакуация во 2-3 очередь в передовую ГБ;

5) По выписки из ГБ ограничение физических нагрузок до 4 месяцев.

№ 2

Омедб (див). За 8 часов до поступления ногу рядового прижало к стене бампером грузового автомобиля. При поступлении: состояние по схеме И.С. Колесникова стресс-компенсированное; пульс 88 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения; АД 110/70 мм рт. ст. Правый коленный сустав увеличен в объёме, завороты выбухают. Прилегающий отдел голени также увеличен в объёме, резко болезненный как при встречной нагрузке на мыщелки больше берцовой кости, так и при попытке смещения в переднезаднем направлении, выраженная крепитация костных отломков. Кожные покровы дистального отдела конечности бледные холодные на ощупь. По задней поверхности голени синюшно-багровые пятна. Кожная чувствительность отсутствует, глубокая (суставно-мышечная) сохранена. Пульсация на артериях стоп не определяется, активные и пассивные движения в правом голеностопном суставе и суставах стопы отсутствуют.

1. Предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования показаны?

3. Ваши последующие действия?

4. Где будет проводиться дальнейшее лечение?

5. Реабилитация

Ответ:

1) многооскольчатый перелом проксимального отдела правой большеберцовой кости, повреждение подколенной артерии, необратимая ишемия конечности;

2.1) рентгенография голени и коленного сустава в 2 проекциях;

2.2) ангиография;

3.1) ввести в/м Sol. Promedoli 2%-1,0

Sol. Dimedroli 1%-1,0

Sol. Atropini 0,1%-1,0

3.2) в перевязочной в 1 очередь, под прикрытием комплексной детоксикационной терапии под наркозом произвести ампутацию на границе средней и нижней 1/3 правого бедра;

3.3) перелить в/в Sol. Haemodesi – 200,0

Sol. Рингера 500,0

Sol. Glucosae 5%-500,0

Sol. Insulini – 5 ед

3.4) проводить симптоматическую терапию;

3.5) перелить до 500 мл одногруппной резус совместимой крови;

3.6) наложить заднюю гипсовую шину;

3.7) транспортировать в эвакуационную палатку для продолжения медикаментозной симптоматической терапии и эвакуации в передовую ГБ во 2 очередь;

4) окончательное лечение будет проводиться в тыловой ГБ;

5) комиссовать пострадавшего с присвоением группы инвалидности, с последующим ранним протезированием конечности, бытовыми и трудовыми рекомендациями

№ 3

Рядовой В. получил слепое осколочное ранение правой голени. Санинструктор на поле боя наложил на рану повязку, ввёл промедол и обеспечил иммобилизацию способом «нога на ногу». В МПП доставлен через 2,5 часа после ранения.

При осмотре на сортировочной площадке состояние раненого по схеме И.С.Колесникова стресс-компенсированное. Жалуется на боли в правой голени, усиливающиеся при попытках движений. Повязка, умеренно промокшая кровью, подсохла. Определяется патологическая подвижность средней трети правой голени. Пульс - 82 в минуту. ЧД - 20 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст.

1. Ваш предварительный диагноз.

2. Какой объем помощи должен быть оказан раненому в МПП (работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация

Ответ:

1) слепое осколочное ранение средней трети правой голени, многооскольчатый перелом;

2) в перевязочной МПП: футлярная новокаиновая блокада, иммобилизация тремя шинами Крамера, введение наркотических аналгетиков, антибиотиков, ПСС и АС. Заполнение ф. 100;

3) санитарным транспортом, лёжа, во 2-3 очередь;

4) в перевязочной выполнить первичную хирургическую обработку раны. Удалить костные осколки и опилить расщепленные концы отломков. Произвести репозицию отломков и диафиксацию спицами, тампонаду по Микуличу с некролитической мазью. Наложить окончатую гипсовую повязку до верхней 1/3 бедра. Эвакуация во 2 очередь в ВПХГ для раненых в бедро и крупные суставы передовой ГБ. В последующем эвакуация в тыловую ГБ. Долечивание в ТГМЗ;

5) комиссование через ВВК. Компенсация укорочения путем использования протезно-ортопедических устройств и удлинением по Илизарову в мирное время, при отсутствии противопоказаний.

№ 4

Лейтенант И. был придавлен стенкой обвалившегося блиндажа. В МПП доставлен через 6 часов после травмы.

При осмотре состояние тяжелое, бледен, отмечается цианоз лица и слизистых. Раненый в сознании, жалуется на затрудненное дыхание и резкие боли в правой половине грудной клетки, кровохаркание. Пульс - 108 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. ЧД - 36 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При пальпации определяется резкая болезненность с III до IX ребра по средне подмышечной линии, там же имеет место крепитация подкожная и костных отломков. Перкуторно: справа коробочный звук, дыхание не прослушивается.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация

Ответ:

1) множественный перелом ребер справа, внутренний клапанный пневмоторакс;

2) перевести клапанный пневмоторакс в открытый, путём введения иглы с большим просветом в плевральную полость через 7-8 межреберье. Сделать правостороннюю вагосимпатическую блокаду;

3) эвакуировать в полусидячем положении в I очередь;

4) торакотомия, ушивание разрыва лёгкого; эвакуация во 2 очередь в торакальный ВПХГ передовой ГБ;

5) по выписке из ВПХГ ограничивать физическую нагрузку до 4 месяцев.

№ 5

Рядовой Л. доставлен в МПП в бессознательном состоянии с касательным ранением левой теменно-височной области. Состояние по схеме Колесникова стресс-компенсированное. Левый зрачок значительно шире правого, реакции на свет нет. Отмечается ригидность затылочных мышц. Правосторонний гемипарез. Тонус мышц справа повышен, рефлексы оживлены. Пульс напряжен, 64 удара в 1мин. Дыхание учащено - 28 в 1 минуту. Рана умеренно кровоточит, видна неповрежденная теменная кость.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див).

5. Реабилитация

Ответ:

1. Касательное непроникающее ранение левой теменно-височной области, внутричерепная гематома, контузия головного мозга, правосторонний гемипарез.

2. На сортировочной площадке ввести промедол, наложить асептическую повязку с некролитической мазью, ввести антибиотики широкого спектра действия, ПСС, АС, предотвратить вероятность западения языка и транспортировать в эвакуационную палатку.

3. Эвакуировать в омедб (див) в положении лёжа в I очередь.

4. Трепанация черепа, гемостаз, ПХО раны. Противоболевая, антибактериальная терапия. Терапия черепно-мозговой травмы. Через 3-7 дней эвакуировать в нейрохирургический ВПХГ передовой ГБ.

5. Долечивание в ТГМЗ.

№ 6

В приемное отделение ожогового центра доставлена девочка 2 лет. За 3 часа до поступления она опрокинула на себя чашку с горячим чаем. Объективно: девочка беспокойна, плачет, сопротивляется осмотру. В области правой щеки, подбородка и шеи гиперемия кожи и множественные пузыри, наполненные прозрачной серозной жидкостью. Часть пузырьков вскрылась.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Что сделать в приёмном отделении?

3. План дальнейшего лечения.

4. Можно ли лечить подобную патологию в амбулаторных условиях? И если нет, то почему?

5. Профилактика и реабилитация

Ответ:

1) термический ожог лица, шеи I-II степени, площадью 2%;

2) сделать туалет ожоговой поверхности, госпитализировать в ожоговое отделение;

3) лечение лица открытым способом по Никольскому-Бетману (обработка ожоговых поверхностей антисептиками и смазывание их левомиколем), на шею повязки с раствором риваноля и левомиколя, профилактика раневой инфекции, выписка после заживления ран;

4) нельзя, поскольку резко возрастает опасность присоединения раневой инфекции. Это ведёт не только к увеличению сроков лечения, но и возникновению обезображивающих рубцов;

5) родителям надо учитывать возможность подобных травм и не позволять ребенку находиться вблизи от очагов опасности. Не травмировать и не раздражать зажившие свежие поверхности.

№ 7

Рядовой М., 20 лет. МПП. Во время взрыва бомбы бортом перевернувшегося автомобиля была придавлена левая голень в средней трети. Извлекли через 5 часов. Определяется деформация и патологическая подвижность голени на уровне сдавления, отёк. Тактильная и болевая чувствительность ниже места сдавления сохранена. Возможны активные движения стопы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

4. Место и последующее лечение?

5. Реабилитация

Ответ:

1) закрытый перелом обеих костей левой голени, в средней трети. Синдром длительного сдавления легкой степени;

2) состояние по схеме Колесникова стресс-компенсированное, транспортировать в перевязочную во 2 очередь, в/м ввести промедол с димедролом, сделать футлярную новокаиновую блокаду на уровне верхней трети голени, обеспечить иммобилизацию 3 шинами Крамера; эвакуировать во вторую очередь в положении лёжа;

3) после проведения симптоматической терапии (при необходимости), с сортировочной площадки транспортировать в эвакуационное отделение для эвакуации во вторую очередь в ВПХГ для раненых в бедро и крупные суставы передовой ГБ;

4) эвакуация в ТГМЗ травматологическое отделение, где, при отсутствии признаков ишемии конечностей, через 3-4 недели после травмы открытая репозиция и накостный остеосинтез;

5) выписка на долечивание с рекомендацией исключения тяжелых нагрузок. Военно-врачебная комиссия через 6 месяцев.

№ 8

Рядовой А., 36 лет. Доставлен в МПП через 40 минут после того как, во время взрыва его придавило перевернувшимся орудием. Резкая боль в груди при каждом вдохе. Кашель, умеренное кровохарканье, одышка. Состояние тяжелое. Цианоз. В дыхании участвуют вспомогатель­ные мышцы шеи. Умеренная подкожная эмфизема. Выраженное западение правой половины грудной клетки во время вдоха на участке от края грудины до средней подмышечной линии, крепитация костных отломков. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация

Ответ:

1) закрытая травма груди. Множественные двойные переломы ребер с образованием переднебокового "реберного клапана" и ушибом правого легкого. Дыхательная недостаточность. ШокI степени;

2) провести комплексную терапию шока, сделать правостороннюю вагосимпатическую блокаду, ингаляция кислорода; под местной анестезией прошить толстыми лигатурами мягкие ткани в центре "рёберного клапана" и фиксировать их к лестничной шине, прибинтованной к туловищу;

3) эвакуация в первую очередь, на носилках в положении лёжа;

4) комплексная терапия шока, операция остеосинтез рёбер спицами (срочная I очереди), продолжение терапии до стойкого выведения из шока, перевязки, эвакуация во вторую очередь в ВПХГ торакальный передовой ГБ.

5) профилактика застойных пневмоний, ЛФК, физиолечение; при возникновении осложнений, долечивание в ТГМЗ.

№ 9

При взрыве грудную клетку военнослужащего придавило бетонной балкой в переднезаднем направлении. Освободили от сдавления через 2 минуты. На месте происшествия введен аналгетик. Доставлен в МПП.

При осмотре: цианоз, петехиальные кровоизлияния на шее и верхней половине туловища, одышка, тахикардия. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД - 140/90 мм рт. ст. В легких влажные множественные хрипы.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация.

Ответ:

1) сдавление грудной клетки. Травматическая асфиксия;

2) односторонняя вагосимпатическая, загрудинная блокада, аналгетики, бронхолитики, ингаляция кислорода;

3) эвакуация в I очередь, на носилках в положении полусидя;

4) полусидячее положение, кислород, сердечные, аналгетики, симптоматическая терапия. Эвакуация в ВПХГ передовой ГБ;

5) профилактика застойных пневмоний, дыхательная гимнастика, физиолечение, ЛФК.

№ 10

Лейтенант С. Во время боя получил пулевое ранение левого бедра. Ротный санинструктор и фельдшер МПБ оказали помощь в полном объёме.

Осмотр на сортировочной площадке МПП: конечность иммобилизирована шиной Дитерихса. По снятии повязки - на передненаружной поверхности средней трети бедра имеется умеренно кровоточащее раневое отверстие. Бедро деформировано, через мягкие ткани пальпируется острый край отломка. Патологическая подвижность на значительном протяжении. Стопа теплая, чувствительность сохранена. Пульс - 80 в минуту. АД - 115/75 мм рт. ст.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация.

Ответ:

1) слепое пулевое ранение левого бедра, многооскольчатый перелом средней трети;

2) состояние по схеме Колесникова стресс компенсированное. Ввести промедол, сделать футлярную новокаиновую блокаду, перевязку, перелить полиглюкин 400 мл, восстановить иммобилизацию, ввести антибиотики, ПСС, столбнячный анатоксин, заполнить ф. 100;

3) эвакуация в положении лежа на носилках, во II очередь;

4) под общим наркозом, под прикрытием переливания кровезаменителей и 400 мл одногруппной крови произвести первичную хирургическую обработку с опиливанием концов отломков, репозицией и диафиксацией спицами. Тампонада по Микуличу с некролитической мазью. Наложить окончатую кокситную гипсовую повязку. Перелить кровезаменители, ввести антибиотики. Эвакуировать в ВПТрГ. После ликвидации угрозы осложнений эвакуировать в ТГМЗ.

5) После изготовления наружного ортопедического аппарата сидячего типа, а при сросшемся переломе – ортопедической обуви с двойным следом, может выполнять работы в тылу не связанные с длительной ходьбой и ношением грузов.

№ 11

Рядовой И. При взрыве загорелась машина. Получил ожоги боковой по­верхности туловища и конечностей. В этих областях гиперемия кожи, пузыри, местами участки бледно серого цвета (до 10% поверхности тела), лишенные чувствительности. Поступил в МПП на 5-м часу с момента травмы. Пульс - 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 90/60 мм рт. ст.

1. Ваш диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. Решите вопросы эвако-транспортной сортировки (боевая и медицинская обстановка благоприятная).

4. Перечень основных мероприятий на этапе и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация.

Ответ:

1) термический ожог I-II-IIIА степени левой половины туловища, левых верхней и нижней конечностей. S - 30% (10%). Ожоговый шок легкой степени;

2) комплексная противошоковая терапия. Исправление повязок, смачивание их раствором риваноля;

3) эвакуация в положении лежа на носилках, в I очередь, самолётом (вертолётом), в ожоговый ВПХГ передовой ГБ;

4) комплексная терапия шока, туалет ожоговых поверхностей, профилактика раневой инфекции, некрэктомия, электродерматомная аутопластика, перевязки. Эвакуация в тыловую ГБ;

5) реабилитационные мероприятия направленные на предупреждение и лечение контрактур проводятся в ТГМЗ.

№ 12

Рядовой С. Перевернувшимся во время взрыва орудием прижало бедро. Правое бедро в средней трети деформировано и утолщено. Определяется патологическая подвижность. Стопа теплая, чувствительность сохранена. Пульс - 130 в минуту. АД - 85/55 мм рт. ст.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация.

Ответ:

1) закрытый перелом правого бедра. Шок II степени;

2) провести комплексную противошоковую терапию, сделать новокаиновую блокаду места перелома, наложить шину Дитерихса, заполнить ф. 100;

3) эвакуация в положении лежа на носилках, в I очередь;

4) выведение из шока и эвакуация во II очередь в ВПХГ травматологический. В случае консервативного лечения: скелетное вытяжение 6 недель, с последующей кокситной гипсовой повязкой 2–3 месяца (в зависимости от результатов рентгенконтроля). Предпочтительна открытая репозиция, накостный остеосинтез, эвакуация в ТГМЗ. Ходить на костылях без опоры на ногу. Снять кокситную повязку через 4 месяца.

5) Тренировки, механотерапия, физиолечение, возвращение в строй.

№ 13

Рядовой А. ранен при взрыве противопехотной мины. Правая стопа оторвана на уровне голеностопного сустава. Обширная рваная рана мягких тканей голени обильно загрязнена землей, кожа закопчена. Общее состояние тяжелое. Бледен. Пульс - 110 в минуту. АД - 85/55 мм рт. ст.;

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация.

Ответ:

1) минновзрывная травма. Травматическая ампутация правой стопы, обширная рвано-ушибленная раня правой голени. Шок I степени;

2) транспортировать в перевязочную в I очередь. Провести комплексную противошоковую терапию. Сделать футлярную новокаиновую блокаду с добавлением антибиотиков, снять жгут, наложить зажимы на кровоточащие сосуды в ране, повязку с антисептиком. Наложить шины Крамера. Антибиотики в/м. ПСС, столбнячный анатоксин;

3) эвакуация в I очередь лёжа;

4) комплексная терапия шока. Ампутация голени на границе неповреждённых тканей. Задняя гипсовая шина. Профилактика инфекции. После стойкого выведения из шока эвакуировать во II очередь в ВПХГ общего профиля. Долечивание в ТГМЗ. Выписать из госпиталя с присвоением группы инвалидности;

5) протезирование конечности, организация трудовой деятельности.

№ 14

Сержант Д., 40 лет. Доставлен в МПП через 40 минут после освобождения из-под завала. Оба бедра были придавлены обрушившейся стеной здания в течение 6 часов. Жалуется на резкие боли в конечностях на месте сдавления, беспокоит жажда, отсутствие чувствительности в области голеней и стоп. Состояние тяжелое. Бледен, сухость слизистых. Пульс - 120 в минуту. АД - 95/60 мм рт. ст. ЧД - 32 в минуту.

1. Ваш диагноз?

2. Объём помощи (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация.

Ответ:

1) синдром длительного сдавления обоих бедер тяжёлой степени. Шок лёгкой степени;

2) провести комплексную терапию шока с учётом особенностей СДС, сделать блокаду поперечного сечения выше уровня тугого бинтования, восстановить иммобилизацию, обеспечить регионарную гипотермию;

3) эвакуировать в I очередь, лёжа;

4) продолжение комплексной терапии шока, перитонеальный диализ, плазмоферез, лимфосорбция, регионарная гипотермия. При неэффективности терапии и нарастании токсемии показана ампутация конечностей. Ампутация показана и в случае нарушения артериального кровотока. Эвакуация во II очередь в ВПХГ нефрологического профиля.

5) долечиванием и реабилитацией в ТГМЗ.

№ 15

Раненый Д., 20 лет, при взрыве получил сильный удар крупным обломком бетонной стены в области правой половины грудной клетки. Доставлен в МПП в тяжелом состоянии. Жалобы на резкие боли, ощущение нехватки воздуха. Выраженный цианоз. Дыхание поверхностное до 36 в минуту. Пульс - 100 в минуту, ритмичный. АД - 140/100 мм рт. ст. Справа: перкуторно звук с коробочным оттенком, укорочен в отлогом месте, дыхание резко ослаблено. При аускультации выслушивается "хруст снега", пальпаторно - тестоватая консистенция грудной клетки, крепитация газа в мягких тканях. Отмечается западение на вдохе участка грудной стенки между сосковой и задней подмышечной линиями в зоне 5- 7 рёбер.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Ваша тактика (МПП работает в полном объеме)?

3. В каком положении и в какую очередь следует эвакуировать раненого в омедб (див)?

4. Перечень основных мероприятий в омедб (див), эвакуация и место дальнейшего лечения.

5. Реабилитация.

Ответ:

1) окончатый перелом 5-7 рёбер справа, гемопневмоторакс, острая дыхательная недостаточность;

2) сделать вагосимпатическую, паравертебральную блокады, пункцию и активный дренаж плевральной полости; наложить лейкопластырную фиксирующую повязку; провести антибактериальную и симптоматическую медикаментозную терапию;

3) эвакуация в I очередь на носилках с приподнятым головным концом;

4) при отсутствии осложнений и ухудшения состояния раненого, направить в эвакуационное отделение для эвакуации во II очередь в ВПХГ торакальный;

5) профилактика застойных пневмоний, ЛФК, физиолечение; исключить тяжелые физические нагрузки до 4 месяцев.

№ 16

В МПП доставлен рядовой, который за 1 час до того был отброшен взрывной волной. Бледен, заторможен. Дыхание частое, поверхностное. Кожные покровы бледно-серые. Пульс – 140 уд. в мин.; АД 60/0 мм. рт. ст. Живот равномерно вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен, при перкуссии притупление перкуторного звука в отлогих местах, перемещающееся при наклоне тела.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте алгоритм помощи в МПП.

3. В какую очередь, в каком положении и куда будет эвакуирован рядовой?

4. Перечень мероприятий в омедб (див), сроки и направление эвакуации.

5. Реабилитация

Ответ:

1) тупая травма живота, разрыв внутренних органов, внутреннее кровотечение, шок III степени;

2.1) состояние по схеме И.С.Колесникова угрожающее;

2.2) транспортировать в перевязочную в 1 очередь;

2.3) сделать венепункцию и перелить реополиглюкин – 400,0, кровь 0(I) гр. – 200,0 (при её наличии);

2.4) ввести sol. Promedoli 2% 1 мл через систему;

2.5) перелить гемодез –200,0, раствор Рингера – 200,0, ацесоль – 400,0;

2.6) sol. Relanii 0,5% 2 мл, sol. Aminazini 2,5% 1 мл в/в капельно;

2.7) sol. Glucosae 5% 200 + Insulini 2 ед;

2.8) Hidrocortisoni 0,1;

2.9) Cocarboxylasi hydrochloridum 0,05;

2.10) ac. Ascorbinici 5% 1мл;

2.11) sol.Natrii adenosintriphosphatis 1% 1 мл;

2.12) провести гипотермию головы;

2.13) провести оксигенацию;

2.14) заполнить ф.100;

3) транспортировать в эвакуационную для эвакуации в I очередь, санитарным транспортом, лёжа, в омедб (див);

4.1) начать комплексную терапию шока;

4.2) взять в операционную для экстренной операции;

4.3) произвести лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, остановку кровотечения, ушивание разрывов органов;

4.4) эвакуация через 3-5 дней, после стойкого выведения из шока и отсутствия угрозы возникновения ранних послеоперационных осложнений во II очередь, лёжа, в ВПХГ общего профиля или абдоминальный передовой ГБ;

5) после окончания стационарного лечения в госпитале, ограничение физических нагрузок до 4 месяцев с целью профилактики послеоперационных вентральных грыж.

Поиск по сайту: