 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Задания. 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
3. Продемонстрируйте технику постановки очистительной клизмы.
Эталоны ответов
1. У пациента после нервного перенапряжения в течение часа держатся жгучие боли за грудиной, которые не снимаются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи;
б) создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса;
в) придать полусидячее положение или уложить больного на спину с приподнятым головным концом;
г) поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда;
д) повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки);
е) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД) до приезда скорой помощи;
ж) приготовить препараты:
12250% р-р анальгина;
1232% р-р но-шпы;
1242% р-р папаверина;
1251% р-р димедрола;
з) выполнить все назначения врача.
3. Студент демонстрирует технику постановки очистительной клизмы.
ЗАДАЧА 1
В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. От госпитализации пациент категорически отказался, сказал, что ему там не помогут и он будет умирать дома.
При посещении на дому медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, повышение температуры тела до 37,8 град.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания, чдд 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.
Пациенту назначено амбулаторно:
1.Общий анализ мокроты;
2.Горчичники на грудную клетку через день, при снижении температуры.
Задания
1. Определите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.
2. Выявите приоритетную проблему, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.
3. Объясните пациенту правила сбора мокроты на общий анализ
4. Обучите пациента методам профилактики застоя мокроты.
5. Продемонстрируйте на муляже технику постановки горчичников.
Эталон ответа:
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, выделять, в безопасности.
Проблемы пациента:
настоящие: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание, неверие в благополучный исход заболевания, тревога о своем состоянии.
Потенциальные: высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (осложнений)
2. Приоритетная проблема: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.
Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели
Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах профилактики застоя мокроты.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит прием обильного щелочного питья. | Для разжижения мокроты |
| 2. М/с побеседует с родственниками об обеспечении усиленного питания пациента | для компенсации потерь белка и укрепления организма |
| 3. М/с обеспечит пациенту позиционный дренаж по 20 мин. в день | для лучшего отхождения мокроты |
| 4. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, ежедневно в течение недели и будет контролировать в дальнейшем ее выполнение | для стимуляции кашля и улучшения дренажа бронхов |
| 5. М/с будет проводить массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели | для улучшения кровообращения в легких |
| 6. М\с обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача | для улучшения притока крови к органам грудной клетки |
| 7. М/с будет осуществлять контроль за цветом и количеством мокроты | для контроля за динамикой заболевания |
| 8. М/с обучит проводить дезинфекцию мокроты и плевательницы | для инфекционной безопасности |
| 9. М/с обеспечит прием отхаркивающих средств и бронхолитиков по назначению врача | для улучшения отхождения мокроты |
| 10. М/с будет проводить беседы с пациентом о способах профилактики застоя мокроты и контролировать состояние пациента: температуру, пульс, АД, ЧДД | для раннего выявления развития осложнений |
Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.
3. Студент доступно и грамотно объяснит пациенту как собрать мокроту на общий анализ.
4. Студент демонстрирует процесс обучения методам профилактики застоя мокроты.
5. Студент демонстрирует постановку горчичников в соответствии с алгоритмом манипуляции.
ЗАДАЧА 2
В терапевтическое отделение областной больницы поступил пациент Н., 35 лет с диагнозом: “ острая долевая пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого.”
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на колющую боль в левой половине грудной клетки, кашель с отделением слизистой мокроты, одышку, повышение температуры тела до 39 град.
Заболел остро, 2 дня назад.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, отмечается гиперемия кожных покровов. На губах герпес. Грудная клетка слева отстает в акте дыхания. Температура 39,5 град, чдд 26 в минуту, пульс 100 в минуту, ритмичный, малого наполнения, АД 110/60 мм рт.ст.
Больной эйфоричен, считает, что у него нет ничего серьезного, требует выписать его домой.
Пациенту назначено:
1.Анализ мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам;
2. Ампициллин 0,5х4 раза в день в/м.
Задания
1) Выявить удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и определите его проблемы.
2) Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией..
3) Объясните пациенту правила сбора мокроты на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам
4) Обучите пациента пользованию индивидуальной плевательницей
5) Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 0,5г. ампициллина
Эталон ответа:
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.
Проблемы пациента
настоящие: кашель с отделением мокроты, лихорадка 2 период, одышка, боль в грудной клетке, дефицит знаний о заболевании.
Потенциальная: риск развития осложнений
2. Приоритетные проблемы: боль в грудной клетке, лихорадка 2 период.
Проблема: лихорадка 2 период.
Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку к концу недели до субфебрильных цифр.
Долгосрочная цель: исчезновение лихорадки к моменту выписки
| План | Мотивация |
| 1. М\с обеспечит полный физический и психический покой и постельный режим | Для уменьшения нагрузки на организм |
| 2. Применить методы физического охлаждения: холодный компресс, легко укрыть пациента | Для снижения температуры |
| 3. Обеспечить пациента прохладным обильным витаминизированным питьем: соки, морсы, настои из трав | Для снижения температуры за счет охлаждения организма и для уменьшения интоксикации |
| 4. Смазывать губы вазелиновым маслом или глицерином 2 раза в день | Для предупреждения образования трещин на губах |
| 5. М/с обеспечит кормление пациента 6-7 раз в сутки небольшими порциями жидкой или полужидкой пищей | Для повышения защитных сил организма |
| 6. М/с обеспечит регулярное проветривание палаты | Для обогащения воздуха кислородом |
| 7. М/с будет проводить тщательный уход за кожей, слизистыми | Для профилактики инфекционных осложнений |
| 8. М/с обеспечит введение жаропонижающих средств по назначению врача | Для снижения температуры тела |
| 9. М/с обеспечит регулярную влажную уборку палаты с растворами антисептиков | Для обеспечения инфекционной безопасности пациента |
| 10. М/с будет контролировать состояние пациента: цвет кожных покровов, Рs, АД, ЧДД | Для ранней диагностики развития осложнений. |
Оценка: пациент отметил снижение температуры до субфебрильных цифр через 6 дней и исчезновение ее через 2 недели. Цель достигнута.
3. Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как собрать мокроту на микрофлору и чувствительность ее к антибиотикам.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пользованию индивидуальной плевательницей.
5. Студент демонстрирует технику в\м инъекции ампициллина согласно алгоритму манипуляции.
ЗАДАЧА 3
Пациент А., 1922 г. рождения, поступил в клинику на обследование. Предварительный диагноз: “центральный рак легкого.”
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температура тела до субфебрильных цифр.
Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура 36,9, чдд 22 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм рт.ст.
Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкозаболевания и ожидает такого же исхода.
Пациенту назначено:
1. Бронхоскопия
2. Р-р анальгина 50% - 20 в/м при болях
3. Анализ мокроты на атипичные клетки
Задания
1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.
2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Объясните пациенту правила подготовки и необходимость проведения бронхоскопии.
4. Обучите пациента правилам сбора мокроты на атипичные клетки
5. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 50%-2,0 р-ра анальгина.
Эталоны ответов
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, быть здоровым, работать, в безопасности.
Проблемы пациента настоящие: кашель с отделением мокроты, резкая слабость, боль в грудной клетке, похудание, страх за свое будущее.
Потенциальные: высокая степень риска из-за неустойчивости жизнедеятельности.
2. Приоритетная проблема: боль в грудной клетке
Цель - пациент отметит уменьшение боли до терпимой к концу недели
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит пациенту удобное положение в постели | Для уменьшения болей |
| 2. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой | Для ограничения подвижности плевральных.листков и уменьшения боли |
| 3. М/с объяснит пациенту преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности | Для уменьшения болей из-за ограничения подвижности плевральных.листков |
| 4. М/с обучит пациента приемам самовнушения и релаксации в течение недели ежедневно по 15 минут | Для успокоения больного и адаптации к его состоянию |
| 5. М/с обеспечит пациенту прием обезболивающих средств по назначению врача | Для купирования болевого синдрома |
| 6. М/с будет следить за состоянием пациента: цвет кожных покровов, температура, пульс, чдд, АД, мокрота | Для контроля за динамикой заболевания и профилактики развития осложнений |
Оценка эффективности: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.
3. Студент грамотно и доступно объяснит пациенту правила подготовки и необходимость проведения бронхоскопии.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента сбору мокроты на атипичные клетки.
5. Студент демонстрирует технику в\м инъекции анальгина в соответствии с алгоритмом манипуляции.
ЗАДАЧА 4
Пациентка Н., 35 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом - “системная красная волчанка”.
При сестринском обследовании палатная медицинская сестра выявила жалобы на боли в локтевых суставах, лихорадку, снижение аппетита, похудение, изменение внешности, боли во рту, усиливающиеся при приеме пищи.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, на лице эритема в виде “бабочки”, редкая геморрагическая сыпь на коже, слизистая полости рта рыхлая, гиперемирована, множественные язвочки на слизистой десен. Температура 37,8 град., пульс 92 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/90 мм рт.ст.
Пациентке назначено
1. Анализ мочи по Нечипоренко
2. УЗИ почек
3. Преднизолон в/в 30 мг
Задания
1. Определите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки и выявите проблемы.
2. Определите приоритетную проблему, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.
3. Объясните пациентке правила сбора мочи по Нечипоренко.
4. Обучите пациентку правилам подготовки к УЗИ почек.
5. Продемонстрируйте на муляже технику в/в введения 30мг.преднизолона.
Эталоны ответов:
1. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать температуру тела, есть, пить, работать, одеваться, раздеваться, избегать опасности.
Проблемы пациентки: боли в локтевых суставах, лихорадка, изменение внешности, боли в полости рта, нарушение целостности слизистой оболочки рта, снижение аппетита, похудание.
Потенциальные проблемы: высокий риск развития поражения почек.
2. Приоритетная проблема: нарушение целостности слизистой оболочки полости рта. Цель краткосрочная: пациентка отметит улучшение состояния к концу недели
Долгосрочная: через 2 недели пациентка продемонстрирует знания и умения по уходу за полостью рта.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит физический, психический и речевой покой. | Для успокоения и уменьшения боли |
| М/с будет проводить туалет полости рта по назначению врача | Для предупреждения осложнений |
| 3. М/с обеспечит дробное питание, богатое витаминами и белками, термически, химически, механически щадящей | Для ускорения заживления и уменьшения боли |
| 4. М/с обеспечит полоскание рта после каждого приема пищи | Для уменьшения раздражения, уменьшения боли и профилактики инфекционных осложнений |
| 5. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит ее дезинфекцию | Для обеспечения инфекционной безопасности пациента |
| 6. М/с обеспечит обработку слизистой оболочки рта растворами антисептиков и применять мазевые аппликации по назначению врача | Для профилактики инфицирования и заживления язвенных дефектов |
| 7. М/с обеспечит частое проветривание палаты, ее кварцевание и влажную уборку дез.средствами | Для обеспечения инфекционной безопасности пациента |
| 8. М/с обучит пациентку и ее родственников правилам ухода за полостью рта | Для профилактики повторных поражений слизистой рта |
| 9. М/с будет контролировать состояние пациентки: цвет еожных покровов, Рs, АД, ЧДД | Для раннего выявления развития осложнений |
Оценка: пациентка отметила исчезновение болей во рту, нет язвенных дефектов слизистой. Цель достигнута.
3. Студент грамотно и доступно объяснит пациентке как сдать анализ мочи по Нечипоренко.
4. Студент демонстрирует процесс обучения подготовки к УЗИ почек.
5. Студент демонстрирует технику в\в инъекции преднизолона согласно алгоритму манипуляции.
ЗАДАЧА 5
Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы на направлению терапевта с диагнозом: “ревматоидный полиартрит”.
Во время сестринского обследования были выявлены жалобы на боли в малых суставах стоп и кистей, скованность в них по утрам, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную лихорадку.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кисти и стопы отечны, гиперемированы, горячие на ощупь, движение в них ограничено из-за болезненности, температура 37,3 град., пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится стать инвалидом.
Пациентке назначено:
1. Биохимический анализ крови.
2. Согревающий компресс на пораженные суставы после снижения температуры
Задания:
1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки и выявите проблемы.
2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.
3. Объясните пациентке правила сдачи крови на биохимическое исследование.
4. Обучите пациентку правилам наложения согревающего компресса.
5. Продемонстрируйте на муляже технику взятия крови из вены на биохимический анализ..
Эталоны ответов:
1. У пациентки нарушены удовлетворение потребностей: быть здоровым, одеваться, раздеваться, есть, пить, работать, избегать опасности.
Проблемы пациентки: боль в суставах, утренняя скованность, нарушение движений в суставах, субфебрильная лихорадка, дефицит самоухода, беспокойство за исход заболевания.
Потенциальная проблема: высокий риск развития инвалидности.
2. Приоритетная проблема: боль в суставах
Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение болей до терпимых
Долгосрочная цель: пациентку не будет беспокоить боль в суставах к моменту выписки
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит пациентке физический и психический покой | Для уменьшения нагрузки и уменьшения болей в суставах |
| 2. М/с придаст пациентке удобное положение суставам, положит подушки и валики под пораженные суставы. | Для фиксации сустава в физиологическом положении и уменьшении боли |
| 3. М/с будет соблюдать щадящий режим при изменении положения пациента (переодевании) | Для уменьшения травматизации пораженных суставов |
| 4. М/с применит согревающие компрессы после стихания острого воспаления | Для уменьшения воспаления и уменьшения боли |
| 5. После стихания воспалительного процесса м/с обеспечит посещение пациентом кабинета ЛФК | Для улучшения функций суставов |
| 6. М/с осуществит сестринский контроль за соблюдением пациенткой предписанного режима физической активности | Для уменьшения нагрузки и уменьшения боли в суставах |
| 7. М/с обеспечит диету богатую витаминами С (овощи, фрукты, соки) и ограничением соли) | Для уменьшения воспалительных явлений и уменьшения боли в суставах |
| 8.М/с обеспечит прием обезболивающих и противовоспалительный средств по назначению врача и будет контролировать состояние пациента. | Для уменьшения боли в суставах и профилактики развития осложнений |
Оценка: пациентка отметила исчезновение болей через 2 недели. Цель достигнута.
3. Студент грамотно и доступно объяснит пациентке как подготовиться к сдаче крови на биохимический анализ.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациентки наложению согревающего компресса.
5. Студент демонстрирует технику взятия крови из вены согласно алгоритму манипуляции.
ЗАДАЧА 6
Пациент И., 55 лет был госпитализирован в противотуберкулезный диспансер с диагнозом “инфильтративный туберкулез легких.”
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на выраженную общую слабость, снижение работоспособности, небольшой кашель с отделением мокроты с прожилками крови, повышение температуры для субфебрильных цифр по вечерам в течение 2-3 недель, выраженную потливость по ночам.
Объективно: состояние пациента средней тяжести, кожные покровы бледные, глаза блестящие. Больной пониженного питания, температура 37,3 град, ЧДД 22 в минуту, пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт.ст.
Пациент контактен,, испытывает чувство страха по поводу исхода заболевания.
Пациенту назначено:
1. Анализ мокроты на ВК.
2. Проба Манту.
Задания:
1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.
2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.
3. Объясните пациенту правила сбора мокроты на ВК.
4. Обучите пациента правилам пользования индивидуальной плевательницей.
5. Продемонстрируйте технику в/к введения 2ТЕ- 0,1мл туберкулина.
Эталоны ответов:
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, выделять, быть чистым, работать, спать, избегать опасности.
Проблемы пациента: общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания.
Потенциальные проблемы:
высокий риск развития легочного кровотечения
2. Приоритетная проблема: кровохарканье
краткосрочная цель: кровохарканье уменьшится к концу недели
долгосрочная цель: кровохарканье исчезнет к моменту выписки
| План | Мотивация |
| 1. М/с вызовет врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| 2. М/с обеспечит пациенту физический и психический и речевой покой | Для уменьшения притока крови в органам грудной клетки |
| 3. М/с исключит выполнение тепловых процедур | Для профилактики легочного кровотечения |
| 4. М/с обеспечит кормление пациента охлажденной пищей и прием охлажденной жидкости | Для уменьшения кровохарканья |
| 5. М/с обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля | Для инфекционной безопасности |
| 6. М/с будет контролировать характер и количество выделяемой мокроты | Для контроля за динамикой заболевания |
| 7. М/с обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача(викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота) | Для прекращения кровохаркания |
| 8. М/с обеспечит постоянный контроль за состоянием пациента: цвет кожных покровов, ЧДД, пульс, АД, температура | Для профилактики развития возможных осложнений |
| 9. М/с будет выполнять назначения врача |
Оценка: пациент отметил прекращение выделения крови с мокротой через 10 дней. Цель достигнута.
3. Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как сдать мокроту на ВК.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента пользованию карманной плевательницей.
5. Студент демонстрирует технику в/к инъекции туберкулина согласно алгоритма манипуляции.
ЗАДАЧА 7
Пациентка Г., 1935 г.р. доставлена в терапевтическое отделение машиной скорой помощи с диагнозом: “Эксудативный плеврит слева”.
При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на слабость, сухой приступообразный кашель, одышку при небольшой физической нагрузке, фебрильную лихорадку, тупые боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся во время кашля.
Объективно: сознание ясное, больная контактна, состояние средней тяжести, положение активное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, лимфоузлы не увеличены. Температура 37,8 град., грудная клетка ассиметрична, отмечается сглаженность межреберных промежутков слева, левая половина резко отстает в акте дыхания. ЧДД - 24 в минуту, пульс 96 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт.ст.
Пациентке назначено
1. Общий анализ мокроты.
2. Анализ мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.
3. Плевральная пункция
Задания
1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациентки и выявите проблемы.
2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.
3. Объясните пациентке правила сбора мокроты на общий анализ.
4. Обучите пациентку правилам сбора мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам..
5. Подготовьте набор инструментов для проведения плевральной пункции.
Эталоны ответов:
1. У пациентки нарушено удовлетворение потребностей: дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, избегать опасности.
Проблемы настоящие: слабость, сухой кашель, одышка, лихорадка, боль в грудной клетке.
Потенциальные: высокий риск развития эмпиемы плевры и дыхательной недостаточности.
2. Приоритетная проблема: кашель сухой.
Цель краткосрочная - у пациентки уменьшится частота и длительность кашля к концу недели
долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит пациентку теплым питьем | Для уменьшения раздражения слизистой бронхов |
| 2. М/с обеспечит выполнение простейших физиопроцедур по назначению врача, если не будет лихорадки | Для улучшения кровоснабжения органов грудной клетки |
| 3. с обеспечит пациентке проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые) и обучит пациентку самостоятельному проведению ингаляций | Для уменьшения раздражения слизистой бронхов и уменьшения кашля |
| 4. М/с обеспечит прием противокашлевых средств по назначению врача | Для угнетения кашлевого центра и уменьшения кашля |
| 5. М/с обеспечит контроль за состоянием пациентки (температура, пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов) | Для контроля за динамикой заболевания и профилактикой развития осложнений |
| 6. М/с подготовит пациентку и инструментарий к проведению плевральной пункции по назначению врача | Для улучшения состояния пациента. |
Оценка: Пациентка отметила уменьшение кашля
3. Студент грамотно и доступно объяснит пациентке как сдать мокроту на общий анализ.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациентки сбору мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
5. Студент собирает набор инструментов для плевральной пункции и объясняет их назначение.
ЗАДАЧА 8
Пациент М., 1958 г.р. направлен поликлиникой в пульмонологическое отделение с диагнозом –“атопическая бронхиальная астма, приступный период.”
При сестринском обследовании палатная медицинская сестра выявила жалобы на периодические приступы удушья, одышку с затрудненным выдохом, непродуктивный приступообразный кашель с отделением в конце густой, вязкой мокроты, слабость, головокружение.
Приступу удушья, как правило, предшествует слезотечение и заложенность носа.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, бледные. Лимфоузлы не увеличены, дыхание с затрудненным выдохом, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 19 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст.
Пациенту назначено:
1. Исследование функции внешнего дыхания.
2. Ингаляции “Беротена” при приступах удушья.
3. Р-р супрастина 2,5% - 2,0 в/м
Задания:
1. Определите, удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента и выявите проблемы.
2. Выявите приоритетные проблемы, поставьте цели и составьте план сестринских вмешательств.
3. Объясните пациенту методику подготовки к исследованию функции внешнего дыхания.
4. Обучите пациента правилам пользования карманным ингалятором.
5. Продемонстрируйте на муляже технику в/м введения 2,5%- 2мл р-ра супрастина.
Эталон ответа:
1. У пациентка нарушено удовлетворение потребностей: дышать, выделять, быть здоровым, работать, избегать опасности.
Проблемы: кашель с трудноотделяемой мокротой, одышка с затрудненным выдохом, слабость, головокружение.
Потенциальные проблемы: высокий риск развития удушья, дыхательной недостаточности.
2. Приоритетные проблемы: кашель с трудноотдялемой мокротой, экспираторная одышка.
Проблема: экспираторная одышка
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки к концу недели
Долгосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой | Для уменьшения одышки |
| 2. М/с придаст пациенту полусидячее положение с упором на руки | Для облегчения дыхания |
| 3. М/с расстегнет стесняющую одежду | Для обеспечения свободного дыхания |
| 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, а при необходимости проведет ингаляцию кислорода | Для улучшения дыхания и газообмена в легких |
| 5. М/с применит карманный ингалятор в случае необходимости | Для уменьшения спазма бронхов |
| 6. М/с обеспечит введение медикаментозных средств (бронхолитиков, отхаркивающих) по назначению врача | Для снятия спазма бронхов и улучшения отхождения мокроты |
| 7. М/с обеспечит наблюдение за пациентом (ЧДД, АД, пульс, цвет кожных покровов) | Для контроля за состоянием пациента и профилактики развития осложнений |
Оценка: пациент отметил значительное уменьшение одышки к концу недели. Цель достигнута.
3. Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как подготовиться к исследованию ФВД.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента правилам пользования карманным ингалятором.
5. Студент демонстрирует технику в/м инъекции супрастина согласно алгоритму манипуляции.
Задача 9
Пациентка 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: “Острый миелобластный лейкоз”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, боль во рту и горле.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38, 3 С, кожные покровы бледные, на конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния, слизистая рта и глотки гиперемирована, на деснах изъязвления, гнойный налет на миндалинах, пульс 88 уд. в мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.
Назначено:
1. Стренальная пункция.
2. Гемодез 400 мл в/в капельно.
Задания.
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
2. Поставьте цель составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
3. Подготовьте пациентку к стернальной пункции.
4. Обучите пациентку уходу за ротовой полостью.
5. Заполните капельную систему.
Эталон
1. Нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать темепратуру тела, есть, работать, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: боль во рту и горле, лихорадка, быстрая утомляемость.
Потенциальные: риск развития инфекционных осложнений, риск острого кровотечения
2. Приоритетная проблема - боль во рту и глотке, нарушение целостности их слизистой.
Цель краткосрочная: боль уменьшится через 3 дня.
Цель долгосрочная: боль и изъязвления исчезнут. К моменту выписки у пациента не будет инфекционных осложнений.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит пациентке удобный прием полужидкой негорячей легкоусваиваемой пищи в течение 3-х дней. | 1. Максимальное щажение слизистой рта и глотки. |
| 2. М/с обеспечит прием обильного количества витаминизированной жидкости (некислые соки, кисель, морс, компот) | 2. Уменьшение интоксикации. |
| 3. М/с проведет беседу с родственниками о необходимости дополнительного питания. | 3. Повышение защитных сил организма. |
| 4. М/с поместит пациентку в изолированную палату. | 4. Уменьшение риска инфицирования. |
| 5. М/с будет часто проветривать палату, обеспечит ее кварцевание и влажную уборку с дез.средствами. | 5. Обеспечение инфекционной безопасности пациента. |
| 6. М/с выделит пациентке отдельную посуду и обеспечит дезинфекцию всех предметов ухода. | 6. Обеспечение инфекционной безопасности пациента. |
| 7. М/с будет обрабатывать слизистые оболочки рта и глотки антисептиками и применять мазевые аппликации по назначению врача. | 7. Для подавления патогенной микрофлоры и заживления язвенных дефектов. |
| 8. М/с рекомендует пациентке полоскать ротовую полость растворами антисептиков после каждого приема пищи (растворы соды, фурациллина, борной кислоты, перманганата калия). | 8. Подавление патогенной микрофлоры. |
| 9. М/с рекомендует родственникам ограничить частоту посещений, а также проследит, чтобы они пользовались масками и спец. одеждой. | 9. Уменьшение риска инфицирования. |
| 10. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. | 10. Для своевременного распознавания и оказания неотложной помощи при развитии осложнений. |
| 11. М/с будет выполнять врачебные назначения. |
Оценка эффективности: у пациентки исчезли боль во рту и глотке, нет язвенно-некротических поражений слизистых. Цель достигнута.
3. Студент грамотно и доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к стернальной пункции.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациентки уходу за ротовой полостью.
5. Студент заполнит капельную систему раствором гемодеза согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача 10
Пациент 63 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Атрофический гастрит”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на чувство тяжести в эпигастрии, отсутствие аппетита, снижение массы тела, быструю утомляемость.
Объективно: состояние удовлетворительное, рост 180 см, вес 69 кг, температура тела 36, 8 С, кожа бледная, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 76 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 16 в мин.
Назначено:
1. ФГДС
2. Но-шпа 2% 2 мл в/м
Задания.
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
2. Поставьте цель составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
3. Объясните пациенту как подготовиться к ФГДС.
4. Обучите пациента профилактике обострения хронического гастрита.
5. Сделайте в/м инъекцию 2 мл 2% раствором но-шпы на муляже.
Эталон
1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, есть, работать, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: отсутствие аппетита, снижение массы тела, быстрая утомляемость.
Потенциальные: риск развития онкозаболевания, риск развития анемии.
2. Приоритетная проблема - отсутствие аппетита.
Цель краткосрочная: пациент осознает к концу недели важность полноценного питания для улучшения здоровья.
Цель долгосрочная: масса тела пациента не уменьшится к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. М/с будет проводить с пациентом беседы о необходимости полноценного питания для улучшения здоровья. | 1. Убедить в необходимости принимать пищу. |
| 2. М/с разнообразит меню, учитывая вкусы пациента и назначенную врачом диету. | 2. Возбудить аппетит. |
| 3. М/с эстетически оформит прием пищи. | 3. Возбудить аппетит. |
| 4. М/с с разрешения врача включит в рацион аппетитный чай, мясные и рыбные бульоны. | 4. Возбудить аппетит. |
| 5. М/с будет регулярно проветривать палату. | 5. Возбудить аппетит. |
| 6. М/с с разрешения врача рекомендует пациенту прогулки перед приемом пищи. | 6. Возбудить аппетит. |
| 7. М/с один раз в 3 дня будет взвешивать пациента. | 7. Наблюдение за массой тела как критерием эффективности проводимых мероприятий. |
| 8. М/с будет выполнять врачебные назначения. |
Оценка эффективности: пациент регулярно принимает пищу, его масса тела не уменьшается.
3. Студент грамотно, доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к ФГДС.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента профилактике обострений хронического гастрита.
5. Студент выполняет в/м инъекцию согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача 11
Пациент 43 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом: “Обострение хронического энтерита”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на частый (8-10 раз в стуки) жидкий стул, снижение аппетита, похудание, нерезкую боль в животе.
Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36, 6 С, рост 178 см, вес 70 кг, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен, живот мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка, пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.
Назначено:
1. Диета № 4
2. Ректороманоскопия.
3. Внутривенное капельное введение 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
2. Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
3. Объясните пациенту как подготовиться к РРС.
4. Обучите пациента правильному питанию при хроническом энтерите.
5. Заполните капельную систему 0,9% раствором хлорида.
Эталон.
1. Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, есть, избегать опасности, работать, спать.
Проблемы пациента:
Настоящие: понос, обезвоживание, снижение аппетита, дефицит массы тела.
Потенциальные: риск дальнейшего обезвоживания и нарушения водно-электролитного баланса, риск нарушения целостности кожи в перианальной области, понос.
2. Приоритетная проблема - понос.
Цель краткосрочная: частота стула уменьшится к концу недели, консистенция нормализуется, обезвоживания не будет.
Цель долгосрочная: стул нормализуется к моменту выписки, у пациента на будет нарушения целостности кожи в перианальной области.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит пациенту прием 1,5-2 л жидкости в сутки (крепкий чай с лимоном, сок черники, отвар шиповника и др.) | 1. Восполнение потери жидкости. |
| 2. М/с обеспечит пациенту питание в соответствии с диетой № 4. | 2. Введение в организм всех необходимых пищевых веществ, нормализация консистенции стула. |
| 3. М/с рекомендует пациенту подмываться и наносить на перианальную область вазелин после каждого акта дефекации. | 3. Профилактика мацерации перианальной области. |
| 4. М/с будет взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. | 4. Своевременно распознавать дальнейшую потерю жидкости. |
| 5. М/с будет наблюдать за кратностью стула, внешним видом и состоянием пациента. | 5. Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений. |
| 6. М/с будет выполнять врачебные назначения. |
Оценка эффективности: кратность и консистенция стула нормализовались, нет признаков обезвоживания, нет нарушения целостности кожи перианальной области. Цель достигнута.
3. Студент грамотно, доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к РРС.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента диете при хроническом энтерите.
5. Студент демонстрирует заполнение капельной системы физиологическим раствором согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача 12
Пациентка 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического холецистита. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на частые запоры, стула нет 3-и сутки, тяжесть в эпигастрии после еды, тошноту, снижение работоспособности, плохой аппетит, сухость во рту.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6 С, рост 160 см, вес 60 кг, кожные покровы обычной окраски, язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье эпигастрия и по ходу толстого кишечника, пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм рт. ст.
Назначено:
1. Диета 5
2. Ирригография
3. Дуоденальное зондирование.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
2. Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
3. Объясните пациентке, как подготовиться к ирригографии.
4. Обучите пациентку постановке очистительной клизмы.
5. Продемонстрируйте дуоденальное зондирование на муляже.
Эталон
Нарушено удовлетворение потребностей: есть, выделять, работать, избегать опасности, быть здоровой.
Проблемы пациента:
Настоящие: запор, тошнота, снижение аппетита, сухость во рту.
Проблемы пациента: риск повторных запоров.
2. Приоритетная проблема - запор.
Цель: пациентка будет иметь стул не реже 1 раза в 2-а дня через неделю.
| План | Мотивация |
| 1. М/с рекомендует включить в рацион питания больше овощей и фруктов, чернослива, инжира, растительного масла. | 1. Данные продукты обладают послабляющим эффектом. |
| 2. М/с рекомендует добавлять в блюда небольшое количество распаренных отрубей. | 2. Стимуляция работы кишечника. |
| 3. М/с рекомендует употреблять не менее 1,5 л литров жидкости за сутки. | 3. Нормализация консистенции стула. |
| 4. М/с рекомендует выполнять упражнения ЛФК, и обучить пациентку приемам массажа живота. | 4. Стимуляция работы кишечника. |
| 5. М/с приучит пациентку к опорожнению кишечника в определенное время. | 5. Выработка условного рефлекса на дефекацию. |
| 6. М/с обеспечит пациентке постановку очистительной клизмы при отсутствии стула в течение 2-х дней по назначению врача. | 6. Своевременное опорожнение кишечника. |
| 7. М/с обеспечит по назначению врача прием слабительных средств. | 7. Своевременное опорожнение кишечника. |
Оценка эффективности: стул у пациентки бывает не реже 1 раза в 2 дня. Цель достигнута.
3. Студент грамотно, доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к ирригографии.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациентки постановке очистительной клизмы.
5. Студент демонстрирует технику дуоденального зондирования на муляже согласно алгоритму данной манипуляции.
Задача 13
Пациентка 27 лет поступила на стационарное лечение с диагнозом: “Железодефицитная анемия”. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос.
Пациентка хорошо идет на контакт, но выражает опасение по поводу возможности длительного пребывания в стационаре.
Объективно: рост 165 см, масса тела 56 кг, кожные покровы и видимые слизистые бледные, волосы тусклые, ногти ломкие. ЧДД 20 в мин., пульс 76 в мин., ритмичный, хорошего наполнения, не напряжен, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Назначено:
1. Анализ крови на ВИЧ.
2. Фиброгастродуоденоскопия.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение каких потребностей нарушено, определите потребности пациентки.
2. Поставьте цель и составьте план сестринских вмешательств с их мотивацией.
3. Объясните пациентке как подготовиться к ФГДС
4. Обучите пациентку правильному питанию при железодефицитной анемии.
5. Продемонстрируйте технику взятия крови на ВИЧ.
Эталон.
1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, двигаться, работать, избегать опасности.
Проблемы пациента:
Настоящие: слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, ломкость ногтей, выпадение волос, беспокойство по поводу длительного лечения.
Потенциальные: риск обморока.
2. Приоритетные проблемы - слабость и головокружение вследствие железодефицитной анемии.
Цель краткосрочная: пациентка отметит уменьшение слабости и головокружения через 7 дней.
Цель долгосрочная: слабость и головокружение исчезнут к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. М/с проведет беседу с родственниками пациентки о необходимости включения в рацион продуктов, богатых железом и витамином С. | 1. Для восполнения дефицита железа в организме. |
| 2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха, ежедневно проветривая палату. | 2. Обогащение воздуха кислородом. |
| 3. М/с организует кормление пациентки в палате. | 3. Уменьшение физический нагрузки. |
| 4. М/с обеспечит помощь пациентке в удовлетворении основных физических потребностей. | 4. Уменьшение физической нагрузки. |
| 5. М/с будет наблюдать за внешним видом и состоянием пациентки. | 5. Для своевременного распознавания и оказания помощи в случае возникновения осложнений. |
| 6. М/с будет выполнять врачебные назначения. |
Оценка эффективности: пациентка отметит уменьшение слабости и головокружения. Цель достигнута.
3. Студент грамотно, доступно и аргументировано объясняет пациентке правила подготовки к ФГДС.
4. Студент демонстрирует процесс обучения диете при дефиците железа в организме.
5. Студент демонстрирует взятие крови на ВИЧ на муляже в соответствии с алгоритмом, принятом в данном учебном заведении.
ЗАДАЧА 14
Пациентка 45 лет поступила на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - гипертоническая болезнь II стадии, обострение.
При сборе данных о пациенте медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль в затылочной области, слабость, плохой сон.
Больна около 5 лет, ухудшение состояния последние 2 месяца, после стрессовой ситуации. Лекарства принимает нерегулярно. Диету на соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости.
Больная не верит в успех лечения.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы чистые, обычной окраски, избыточного питания.
ЧДД - 20 в минуту, пульс 80 в минуту, ритмичный, напряжен, АД - 180/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Пациентке назначено:
1. Стол № 10
2. Палатный режим
3. Анализ мочи по Зимницкому
4. Анализ крови на биохимию
Задания
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациентки.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните пациентке, как правильно собрать мочу на анализ по Зимницкому.
4. Обучите пациентку знанию диеты № 10
5. Продемонстрируйте технику взятия крови на биохимический анализ.
Эталон ответа:
1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, спать, есть, пить, отдыхать, работать, избегать опасности
Проблемы пациента
настоящие: - сильная головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.
· слабость
· плохой сон
· дефицит знаний о своем заболевании
· неверие в эффективность лечения
потенциальные - риск развития гипертонического криза, ухудшение состояния, связанное с развитием осложнений
Из данных проблем приоритетной является головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.
2. Приоритетная проблема пациентки - головная боль в затылочной области, связанная с повышением АД.
Краткосрочная цель: головная боль уменьшится через 2 дня
Долгосрочная цель: пациентка не будет предъявлять жалобы на головную боль к моменту выписки
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит физический и психический покой | с целью уменьшения действия раздражителей на ЦНС |
| 2. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день | для обогащения воздуха кислородом |
| 3. М/с обеспечит соблюдение диеты № 10 | с целью ограничения соли и жидкости для снижения АД |
| 4. М/с обеспечит возвышенное положение в постели | с целью уменьшения притока кров к головному мозгу и сердцу |
| 5. М/с обеспечит прогулки на свежем воздухе | с целью улучшения сна |
| 6. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска (излишний вес, соблюдение диеты) | с целью снижения АД |
| 7. М/с обеспечит взвешивание пациентки и контроля суточного диуреза | с целью выявления задержки жидкости и контроля за весом |
| 8. М/с будет наблюдать за состоянием пациентки, внешним видом, измерять АД 2 раза в день | для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
| 9. М/с будет выполнять назначения врача | для своевременного обследования и правильного лечения |
| 10. М/с проведет беседу с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов | с целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений |
Оценка: пациентка отмечает отсутствие головной боли, АД нормализовалось, демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.
3. Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила сбора мочи по Зимницкому.
4. Студент демонстрирует обучение пациента составлению диеты № 10.
5. Студент демонстрирует взятие крови на биохимический анализ на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
ЗАДАЧА 15
Пациент 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение с диагнозом - ИБС. Постинфарктный кардиосклероз II стадии. При сборе данных о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на отеки на нижних конечностях, увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое.
Болеет около 2 лет, когда после перенесенного инфаркта миокарда появилась одышка, отеки, боли в правом подреберье. Тревожен, на контакт идет с трудом, выражает опасения за свое будущее.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение в постели вынужденное - ортопное. Кожные покровы цианотичные, чистые. Отеки на стопах и голенях, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, болезненный в правом подреберье.
Пациенту назначено:
1. Диета № 10
2. Постельный режим.
3. Учет суточного диуреза
4. Контроль пульса и АД
5. Взвешивание
Задания
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните пациенту правила взвешивания.
4. Обучите пациента правилам подсчета пульса в связи с контролем лечения
5. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.
Эталон ответа:
1. Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, выделять, работать, отдыхать, избегать опасности
Проблемы пациента
настоящие:
· задержка жидкости (отеки, асцит)
· сердцебиение
· слабость
· одышка в покое
· беспокойство по поводу исхода заболевания
потенциальные:
· риск развития пролежней
· риск развития трофических язв
· риск летального исхода
Из данных проблем приоритетной является - задержка жидкости (отеки, асцит)
2. Приоритетная проблема пациента - задержка жидкости (отеки, асцит)
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отеков на нижних конечностях и размеры живота к концу недели
Долгосрочная цель: пациент демонстрирует знания о диете, подсчете суточного диуреза к моменту выписки.
| План | Мотивация |
| 1. М/с обеспечит строгое соблюдение диеты № 10 с ограничением соли и жидкости (суточный диурез + 400 мл) | для уменьшения отеков |
| 2. М/с обеспечит взвешивание пациента 1 раз в 3 дня | для контроля уменьшения задержки жидкости в организме |
| 3. М/с обеспечит контроль суточного диуреза | для контроля отрицательного водного баланса |
| 4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день | для обогащения воздуха кислородом |
| 5. М/с проведет оксигенотерапию 3 раза в день по 30 минут | для уменьшения гипоксии |
| 6. М/с обеспечит уход за кожей и слизистыми | для профилактики пролежней |
| 7. М/с проведет беседу с пациентом и его родственниками о необходимости соблюдения диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов | для предупреждения ухудшения состояния пациента и возникновения осложнений |
| 8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного | для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния |
| 9. М/с будет выполнять назначения врача |
Оценка: пациент отмечает исчезновение отеков, уменьшение размеров живота, демонстрирует знания о диете, контроле суточного диуреза, подсчета пульса.
3. Студент доступно и грамотно объяснит пациенту правила взвешивания
4. Студент демонстрирует процесс обучения правилам подсчета пульса.
5. Студент демонстрирует оксигенотерапию через носовой катетер на муляже в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА 16
Пациентка 52 лет вызвана на диспансерное обследование в поликлинику, диагноз: ревматизм неактивная фаза. Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза Н II А стадии.
При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на одышку с затруднением вдоха в покое, сердцебиение, слабость, колющие боли в области сердца, кашель со слизистой мокротой, плохой сон.
Ухудшение около 2 недель, после физического переутомления (частые ночные смены). От предложенной операции и группы инвалидности отказалась.
Объективно: сознание ясное, состояние удовлетворительное. Кожные покровы с акроцианозом, чистые. ЧДД 24 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Пациентке назначено:
1. Стол № 10
2. Оксигенотерапия через кислородную подушку
3. ЭКГ, ЭХОКТ
4. Строфантин 0,05% - 0,5 в/в струйно.
Задания
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Обучите пациента пользоваться кислородной подушкой.
4. Объясните пациенту как подготовиться к ЭКГ, ЭХОКТ
5. Продемонстрируйте технику внутривенного введения строфантина.
Эталон ответа:
1. Нарушены потребности: дышать, спать, работать, отдыхать, избегать опасности.
2. Проблемы пациента
настоящие: одышка с затрудненным вдохом в покое
· сердцебиение
· слабость
· нарушение сна
· колющие боли в области сердца
· кашель со слизистой мокротой
· дефицит знаний о своем заболевании
потенциальные: высокий риск развития отека легкого.
Из данных проблем приоритетной является - одышка с затрудненным вдохом в покое
2. Приоритетная проблема пациентки - одышка с затрудненным вдохом в покое.
Краткосрочная цель: пациентка отметит уменьшение одышки через 2 дня
Долгосрочная цель: одышка не будет беспокоить пациентку к концу недели
| План | Мотивация |
| 1. М/с будет посещать пациентку на дому 2 раза в неделю | для контроля за состоянием |
| 2. М/с обеспечит возвышенное положение в постели | для уменьшения притока крови к легким и сердцу |
| 3. М/с обучит пациентку и родственников оксигенотерапии через кислородную подушку и частому проветриванию комнаты | для обогащения воздуха кислородом и уменьшения гипоксии |
| 4. М/с обучит пациентку и родственников рациональному питанию согласно диете № 10 | для уменьшения задержки жидкости в организме |
| 5. М/с обучит пациентку контролю суточного диуреза | для обеспечения отрицательного водного баланса |
| 6. М/с обучит пациентку и родственников подсчету пульса и чдд | для контроля состояния |
| 7. М/с проведет беседу с пациенткой о необходимости сменить работу или оформить посыльной лист на ВТЭК | для недопущения прогрессирования сердечной недостаточности |
| 8. М/с будет выполнять назначения врача |
Оценка: пациентка отмечает исчезновение одышки, демонстрирует знания о профилактике ухудшения состояния.
3. Студент доступно и грамотно объясняет пациенту сущность ЭКГ, ЭХОКГ и подготовку к ним.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента пользование кислородной подушкой.
5. Студент демонстрирует в/в введение 0,5 мл 0,05% раствора строфантина на муляже в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА 17
Пациент 18 лет поступил в кардиологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом: ревматизм, активная фаза. Полиартрит. Узловая эрителия. При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильные боли в коленных суставах, усиливающиеся при движениях, ограничение движений, слабость, потливость, плохой аппетит, плохой сон. Болен около 2 недель, когда после перенесенной ангины появились боли в голеностопных суставах, их покраснения, поднялась температура до 37,5 град. Пациент обеспокоен свои состоянием, тревожится за будущее, так как занимается спортом.
Объективно: температура 37,8 град, состояние удовлетворительное, в сознании, положение в постели вынужденное. Кожные покровы обычной окраски, в области голеней плотные гиперемированные узлы. Коленные суставы увеличены в объеме, гиперемированы, резко болезненные при пальпации, движения в них резко болезненные, ограничены. ЧДД 20 в минуту, пульс 88 в минуту, ритмичен, удовлетворительных качеств, АД - 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Пациентку назначено:
1. Стол № 10.
2. Постельный режим
3. Пенициллин 1 мл х 6 раз в сутки внутримышечно.
4. Согревающий компресс на суставы.
5. ЭКГ, ФКС, ЭХОКТ
Задания
1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено, определите проблемы пациента.
2. Поставьте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните пациенту как подготовиться к ЭКГ, сущность и необходимость данной методе.
4. Обучите пациента правилам наложения согревающего компресса
5. Продемонстрируйте технику внутримышечного введения 1000000 ЕД пенициллина
Эталон ответа:
1. Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, поддерживать температуру тела, спать, есть, пить, отдыхать, работать, общаться.
Проблемы пациента:
настоящие:
· боли в суставах
· повышение температуры тела
· слабость
· потливость
· нарушение сна
· дефицит самоухода
· тревога за
Поиск по сайту: