|
|||||||||||||||||||||||||||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Мышечная лакуна, сосудистая лакунаТЕМА: «Хирургическая анатомия и оперативное лечение бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота» Актуальность темы: Знание взаимосвязи между наличием анатомически обусловленных «слабых мест» и механизмом образования бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота является основой для производства операции грыжесечения. Продолжительность занятия: 2 академических часа. Цель общая: Изучить хирургическую анатомию, механизм образования и способы пластики бедренных, пупочных грыж и грыж белой линии живота. Конкретные цели (знать, уметь): 1. Знать топографию передней области бедра. 2. Знать механизмы формирования бедренных грыж и связанного с этим образование бедренного канала. 3. Знать механизмы образования и отличия пупочных грыж и грыж пупочного канатика. 4. знать механизм образования грыж белой линии живота. 5. Уметь обосновать, используя знания топографической анатомии переднебоковой стенки живота и передней поверхности бедра, оперативные доступы при бедренных, пупочных грыжах и грыжах белой линии живота. 6. Знать этапы операции грыжесечения.
Материально-техническое обеспечение занятия 1. Труп 2. Таблицы и муляжи по теме занятия 3. Набор общехирургического инструментария Технологическая карта проведения практического занятия.
Содержание темы Клиническая ситуация Оперируя больного с ущемлённой бедренной грыжей, хирург рассек глубокое кольцо бедренного канала вверх. Задания: 1. Правильно ли поступил хирург? Решение задачи: 1. При операциях по поводу ущемлённых бедренных грыж, когда необходимо расширить глубокое кольцо бедренного канала, следует помнить, что снаружи оно ограничено бедренной веной, сверху – паховой связкой и нижней надчревной артерией, медиально – лакунарной связкой, которую и рассекают
Мышечная лакуна, сосудистая лакуна. Подвздошная фасция, покрывающая подвздошную и поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно сращена с ней своим латеральным краем. Медиальным краем подвздошная фасция плотно приращена к eminentia iliopectinea. Этот участок фасции носит название подвздошно-гребешковой дуги – arcus iliopectineus (или lig.iliopectineum). Она делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на два отдела: мышечную лакуну – lacuna musculorum (наружный, больший, отдел) и сосудистую лакуну – lacuna vasorum (внутренний, меньший, отдел). Мышечная лакуна содержит m.iliopsoas, n.femoralis и n.cutaneus femoris lateralis, если последний располагается вблизи бедренного нерва или является его ветвью. Сосудистая лакуна пропускает бедренные сосуды, из которых артерия (в сопровождении ramus genitalis n.genitofemoralis) располагается снаружи (на 2 см кнутри от середины паховой связки), вена – изнутри. Оба сосуда окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой. Мышечная лакуна имеет следующие границы: спереди – паховая связка, сзади и снаружи – подвздошная кость, изнутри – arcus iliopectineus. Вследствие того что подвздошная фасция прочно сращена с паховой связкой, полость живота на протяжении мышечной лакуны прочно отделена от бедра. Сосудистую лакуну ограничивают следующие связки: спереди – паховая и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади – гребешковая (lig.pectineale, иначе – lig.pubicum Cooperi), снаружи – arcus iliopectineus, изнутри – lig.lacunare. Практическое значение мышечной лакуны состоит в том, что она может служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулезе их. В этих случаях гнойники проходят под паховой связкой в толще m.iliopsoas или между мышцей и покрывающей ее фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, прокладывающие путь через капсулу сустава и bursa iliоpectinea. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи (рис. 1,2). Рис. 1. Мышечная и сосудистая лакуны 1 — подвздошно-поясничная мышца, 2 — бедренный нерв, 3 — паховая связка, 4 — бедренная артерия, 5 — бедренная юна, 6— подвздошно-паховая дуга, 7 — лакунарная связка, 8— гребенчатая связка, 9 — гребенчатая мыш-ца, 10— запирательные сосуды и нерв, 11 —лимфатический узел. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бо-маш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1963.). Рис. 2. Сосудистая лакуна и бедренный канал 1 — нижний рог (сornu inferior), 2 — бедренная вена (v. femoralis), 3 — бедренная артерия (a. femoralis), 4 — бедренное кольцо (anulus femoralis), 5 — верхний рог (cornu superior), 6 — паховая связка, 7 — шейка грыжевого мешка, 8 — грыжевой мешок, 9 — большая подкожная вена ноги (v. saphena magna). (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.) Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.) |