Определение скорости клубочковой фильтрации

О фильтрационной способности почки судят по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), то есть объему ультрафильтрата, образованному за единицу времени. Для определения СКФ в кровь вводится инулин – инертное вещество, которое хорошо фильтруется, но не реабсорбируется и не секретируется. Поэтому концентрация инулина в фильтрате такая же, как и в плазме крови (Pин). Количество профильтровавшегося инулина (произведение его концентрации в плазме крови Pин на СКФ), и количество инулина в конечной моче (концентрация инулина в моче Uин, умноженная на объем мочи V), равны, иначе говоря Pин × СКФ = Uин × V.

Это позволяет определить величину СКФ:

Инулин в организме отсутствует, поэтому при определении СКФ его необходимо капельно вводить в кровоток в течение всего времени измере-

ния, чтобы концентрация инулина в плазме (Рин) оставалась постоянной. На протяжении всего исследования мочу собирают катетером. Так как такой способ является достаточно трудоемким и весьма неприятным для пациента, в клинической практике чаще используется метод определения фильтрации по креатинину (проба Реберга).

Креатинин – эндогенное вещество, продукт метаболизма мышечных клеток, концентрация которого в плазме постоянна (9-11 мг/л). Недостаток пробы по креатинину связан со способностью почек незначительно секретировать это вещество.

Для того чтобы определить СКФ по креатинину, пациент собирает мочу в течение суток в одну большую банку. Измеряется объем суточной мочи и концентрация креатинина в ней. В любое удобное время из вены пациента берут кровь для определения креатинина в плазме крови. По результатам измерений рассчитывают скорость клубочковой фильтрации.

Вместо термина СКФ чаще используется термин клиренс инулина (Син) или креатинина (Скр).

Клиренс характеризует способность почки очищать кровь от какого-либо вещества.

Клиренс вещества (Сх) показывает какой объем плазмы очищен от данного вещества за единицу времени. Его величина равна количеству вещества в конечной моче (произведение концентрации вещества в моче (Uх) на объем мочи V), деленному на концентрацию этого вещества в плазме крови (Рх):

Норма СКФ для женщин – 110 мл/мин, для мужчин – 125 мл/мин.

В клинической практике часто величину СКФ оценивают косвенно - по концентрации креатинина в плазме крови. Чем больше концентрация креатинина в плазме крови, тем меньше СКФ. В последние годы вместо косвенной оценки СКФ по креатинину было предложено использовать другое эндогенное вещество цистатин С. Цистатин С - это протеин, который образуется в клетках организма с постоянной скоростью. Его продукция не зависти от массы тела, пола, наличия воспалительных процессов или опухолей. Так же, как креатинин, цистатин С свободно фильтруется в клубочках, но в отличие от креатинина не секретируется. Это вещество полностью метаболизируется в почечных канальцах и поэтому не попадает в конечную мочу. У пациента определяют концентрацию цистатина С в плазме крови, а затем рассчитывают СКФ по одной из эмпирических формул. Концентрация цистатина С в плазме крови лучше коррелирует со скоростью клубочковой филитрации, чем содержание креатинина. Применение косвенной оценки СКФ по цистатину С особенно важно при определении состояния почек у детей и больных сахарным диабетом, т. к. у этой категории пациентов косвенная оценка СКФ по креатинину менее точна.

Поиск по сайту: