ЗАЯВЛЕНИЕ. заявления об участии в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников

ФОРМА

заявления об участии в Государственной программе
по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 г. № 637 (далее - Государственная программа).

Причины, побудившие обратиться с настоящим заявлением:

Работать, получить гражданство РФ и проживать на территории РФ

(причины обращения, при необходимости - просьба об оформлении разрешения на временное проживание)

_______________________________________________________________________

Сведения о заявителе

1. Фамилия Бондаренко (Шматкова – девичья - брак 17,08,1991г.)

Имя (имена) Алла

Отчество Михайловна

(если имеется)

Примечание. Фамилия, имя (имена) и отчество указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. В случае изменения фамилии, имени (имен) или отчества указываются прежние фамилия, имя (имена) или отчество, а также причина и дата изменения.

2. Число, месяц, год и место рождения (с указанием населенного пункта, района, области, края, республики, государства)

29 января 1971года, пгт. Фащевка Перевальский район Луганская область Украина

________________________________________________________________________

3. Семейное положение разведена, свидетельство о расторжении брака 1-ЕД № 059563

(женат (замужем), холост (не замужем), разведен (разведена), номер

от 25,03,2008г, Отдел регистрации актов гражданского соотояния Перевальского районного управления юстиции Луганской области,Украина

свидетельства о браке (о расторжении брака), дата и место его выдачи)

4. Пол женский

5. Документ, удостоверяющий личность паспорт

ЕК 501984 выданый Перевальским РО УМВД Украины в Луганской области 29 июля 1997 года

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

6. Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде)

Украина

(наименование иностранного государства, гражданство (подданство)

которого имеется (имелось прежде),

где, когда и на каком основании приобретено (утрачено))

7. Национальность (этническая группа) русская

(по желанию)

8. Вероисповедание православие

(по желанию)

9. Владение русским языком да,

владею свободно

(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

10. Владение иностранным языком и (или) языками народов Российской Федерации да,

украинский – читаю и могу объясняться

(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

11. Государство, из которого Вы либо члены Вашей семьи планируете выехать (выехали) в Российскую Федерацию

Украина

12. Образование средне­-специальное, Стахановское медицинское училище, ПТ № 669102, 28 февраля 1991г., санитарный фельдшер

(учебное заведение, номер, дата выдачи диплома (свидетельства), специальность по диплому)

13. Ученая степень, ученое звание нет

(дата присвоения, номер диплома)

14. Государственные и иные награды, знаки отличия нет

15. Профессиональные знания и навыки

Помощник эпидемиолога - стаж 10лет, без спецобразования - 12 лет 5мес, аппаратчик ХВО - 10мес

(специальность, стаж работы по специальности, уровень квалификации (класс, разряд),

____ ____

стаж работы без специального образования и квалификации)

16. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.д.)

Примечание. Наименование организации указывается на основании записей в трудовой книжке (других документов - при отсутствии трудовой книжки). Военная служба записывается с указанием должности и, если служба проходила в Российской Федерации, с указанием номера воинской части.

17. Отношение к воинской обязанности, воинское звание

Военнообязанная, рядовой

18. Проживали (пребывали) ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) ранее на территории Российской Федерации нет

(в случае подачи заявления

в уполномоченный орган за рубежом)

19. В каком субъекте Российской Федерации проживаете в настоящее время и на каком основании Курская область,

(в случае подачи заявления в территориальный

Свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации ВУ-РУ

орган ФМС России по субъекту Российской Федерации, в котором реализуется соответствующая региональная

№ 460004369 от 10.09.2014 г. выдано УФМС России по Курской области сроком до 10.09..2015 года.

программа, - место постоянного или временного проживания на территории Российской Федерации,

документ, подтверждающий право на проживание в Российской Федерации (разрешение на временное

г. Курск, пр-тКлыкова дом 68, квартира 79

проживание либо вид на жительство, номер и дата выдачи, кем выдан, срок действия))

20. Подвергались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) экстрадиции, административному выдворению за пределы Российской Федерации, депортации либо передавались Российской Федерацией иностранному государству в соответствии с международным договором Российской Федерации о реадмиссии

нет

(да или нет, если да, то когда и кем)

21. Субъект Российской Федерации, планируемый для переселения
г.Курск

(наименование субъекта Российской Федерации с указанием территории вселения)

22. В соответствии с Государственной программой и региональной программой переселения субъекта Российской Федерации я планирую заниматься:

Самостоятельное трудоустройство в соответствии с образованием и опытом работы,

(род деятельности, которой планируете заниматься: осуществлять трудовую деятельность в качестве

работника, получать профессиональное образование (в том числе послевузовское и дополнительное

образование), осуществлять предпринимательскую деятельность (в том числе сельскохозяйственную

деятельность), вести личное подсобное хозяйство, заниматься иной деятельностью)

Примечание. В зависимости от деятельности, которой заявитель планирует заниматься на территории выбранного субъекта Российской Федерации, соответственно указываются в том числе вакантная должность и наименование юридического лица, имеющего вакансию; наименование учебного заведения, специальность, направление образования; направление предпринимательской деятельности с указанием (при наличии) инвестиционного проекта, бизнес-проекта и т.п.

23. Члены семьи, переселяющиеся совместно со мной в Российскую Федерацию

Всего членов семьи, в том числе лиц, в отношении которых осуществляю опеку

один

(прописью)

24. Привлекались ли Вы (члены Вашей семьи, переселяющиеся совместно с Вами в Российскую Федерацию) к уголовной ответственности в Российской Федерации или за ее пределами нет

(да или нет, если да, то когда и по каким статьям)

25. Имеете ли Вы (члены Вашей семьи) непогашенную или неснятую судимость на территории Российской Федерации или за ее пределами

нет

(да или нет, если да, то когда был осужден и по каким статьям)

26. Имеете ли в субъекте Российской Федерации, выбранном Вами для проживания, родственников Да, брат Астапов Игорь Сергеевич, сестра Горбачева Ольга Сергеевна, сестра Уколова Любовь Валерьевна, граждане РФ с рождения,__________

(да или нет, если да, то место и время проживания)

27. Планируемый въезд на территорию вселения на период обустройства

с сыном

(единолично или с членами семьи)

28. Планируемый вариант временного размещения

у родственников

(гостиница, наемное жилье, у родственников, общежитие, иное)

29. Планируемые формы жилищного обустройства:

за счет собственных средств - за счет собственных средств

по программе ипотечного кредитования

за счет средств иных источников

30. Дополнительные сведения, которые Вы желаете сообщить о себе (членах Вашей семьи, переселяющихся совместно с Вами в Российскую Федерацию)

Я и мой сын имеем статус временного убежища с 10.09.2014г. _________________________________________

31. Домашний адрес, почтовый индекс, контактный телефон
(с указанием телефонного кода государства и города)

305048, Курск,

Пр-т Клыкова дом 68,квартира 79, т.м. +79611992690

Я ознакомлен с условиями таможенного оформления перевозимого в Российскую Федерацию личного имущества, установленными Соглашением о порядке перемещения физическими лицами товаров для личного пользования через таможенную границу Таможенного союза и совершения таможенных операций, связанных с их выпуском, от 18 июня 2010 г.

Я проинформирован об обстоятельствах, являющихся в соответствии с Государственной программой основаниями для отказа в выдаче и (или) аннулирования свидетельства участника Государственной программы и утраты его статуса, и предупрежден, что такими основаниями являются, в том числе представление поддельных или подложных документов и сообщение заведомо ложных сведений в заявлении.

Я ознакомлен с условиями переселения, установленными региональной программой Курской области

(наименование субъекта Российской Федерации)

Я согласен на обработку и передачу в соответствии с Федеральным законом “О персональных данных” указанной в заявлении информации, в том числе по телекоммуникационным каналам связи, в территориальный орган Федеральной миграционной службы, в уполномоченный орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственный за реализацию Государственной программы, и другие органы государственной власти Российской Федерации, участвующие в реализации Государственной программы, для принятия решения об участии в Государственной программе.

Достоверность представленной информации подтверждаю.

Заполняется сотрудником уполномоченного органа

Заполняется сотрудником уполномоченного органа за рубежом

Заполняется сотрудником территориального органа ФМС России

Заполняется сотрудником территориального органа ФМС России

Заполняется сотрудником территориального органа ФМС России

Заполняется сотрудником уполномоченного органа

	С решением уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, ответственного за реализацию Государственной программы
		ознакомил
	(фамилия и инициалы заявителя)		(фамилия, имя, отчество (полностью), должность сотрудника, заполнившего форму)
	Подпись		Дата

Заполняется соотечественником, подавшим заявление
об участии в Государственной программе

Заполняется сотрудником уполномоченного органа
при выдаче свидетельства участника Государственной программы

Поиск по сайту: