Ситуационные задачи. Диана 8 мес. (масса – 7, 5 кг), заболела остро 10 октября в 12 часов с подъема температуры до 39,9°

Задача №1

Диана 8 мес. (масса – 7, 5 кг), заболела остро 10 октября в 12 часов с подъема температуры до 39,9°, беспокойства. Мама давала жаропонижающие средства, но температура сохранялась, поэтому в 15 часов была вызвана скорая помощь. Врач скорой помощи при осмотре выявил заложенность носа и гиперемию слизистой зева, поставил диагноз «ОРВИ». Была сделана литическая смесь (анальгин+папаверин) внутримышечно, даны рекомендации по лечению ОРВИ. Ребенок был оставлен дома. К 20 часам состояние ребенка ухудшилось: стал вялым, бледным, была 3 раза рвота, но температура снизилась до 36,7°. Повторно была вызвана скорая помощь. Врач обнаружил на бедре у ребенка элемент, напоминающий ссадину, болезненность при пальпации живота. Был заподозрен диагноз «Кишечная инфекция, гастритическая форма». Было решено госпитализировать ребенка в кишечное отделение КГБ №20, из-за автомобильных пробок на дорогах транспортировка заняла около 1 часа. При доставке в стационар была обнаружена геморрагическая и некротическая сыпь на коже, бледность и акроцианоз конечностей, их похолодание, артериальное давление 60/30 мм.рт.ст, ребенок не мочится, сознание сопорозное. Срочно вызвана бригада реанимации.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите неотложную медицинскую помощь больному.

3. Распишите план обследования больного.

4. Какие методы позволят расшифровать этиологию заболевания?

5. Распишите лечение больного в стационаре.

Задача №2

Саша 5 лет, заболел остро: днем повысилась температура до 39°, была 2-кратная рвота, жаловался на сильную головную боль. Мама давала жаропонижающие средства, но температура сохранялась. В 24 часа у ребенка на фоне температуры 39,5° появились клонические судороги, заторможенность. Вызвана скорая помощь. Врач при осмотре обнаружил бледность кожных покровов, пульс – 78 в минуту, артериальное давление 100/60 мм.рт.ст., сопорозное сознание, ригидность затылочных мышц на 4 см., симптом Кернига под углом 120° с обеих сторон, положительные симптомы верхнего и нижнего Брудзинского. Со стороны других органов без особенностей.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Окажите догоспитальную медицинскую помощь.

3.Если решите госпитализировать ребенка, распишите необходимое обследование.

4. Распишите подробно этиотропное лечение.

5. Укажите показания для выписки больного из стационара.

Задача №3

Руслан 6 мес. заболел остро ночью (02 часа 16 сентября) с подъема температуры до 39,5°. Была вызвана скорая помощь. Диагностирована ОРВИ. Сделаны внутримышечно жаропонижающие средства (анальгин, папаверин и супрастин). Ребенок оставлен дома. В 10.00 часов 16 сентября температура 38°, мама дала ребенку панадол и супрастин, но температура не снижалась, в 12.00 часов была двукратная рвота. В 13 часов 30 минут появилась сыпь на теле. Повторно была вызвана скорая помощь. На вызов приехала бригада реанимации. При осмотре врач обнаружил: состояние тяжелое, сознание сопорозное, температура тела – 36.6°, кожа бледная с серым оттенком, холодная, сыпь геморрагическая и некротическая от 0,5 до 3 см. в диаметре, располагается на лице, туловище и конечностях, пульс 220 в минуту, число дыханий – 54 в минуту, АД – 68/30 мм.рт.ст, симптом «белого пятна» 10 сек., мочится редко, большой родничок слегка напряжен.

Задание:

1.Поставьте диагноз.

2. Распишите действия врача-реаниматолога скорой помощи.

3. Укажите необходимое обследование в стационаре.

4.Составьте план лечения в стационаре.

5. Какой прогноз в данном случае?

Задача №4

Девочка 3 года 6 месяцев, заболела остро, утром повысилась температура до 38,5⁰С, однократная рвота, боли в животе. В течении дня температура 38,0-38,8 ⁰С, рвота была еще 3 раза, головная боль, боли в животе, мама давала «панадол». Вечером температура 39,7◦С, вялость, тошнота, родители вызвали скорую помощь. При осмотре врач отмечает: кожа горячая, сухая, сыпи нет; тахикардия, менингеальные знаки, температура 39,8◦С. В/м введены анальгин и папаверин, с подозрением на менингит доставлен в инфекционный стационар.

Состояние расценено как тяжелое. Лежит на боку, с подтянутыми к животу ногами, температура 39,5⁰С, рвота. Кожа чистая, сыпи нет. Отмечается ригидность мышц затылка, симптом Кернига под углом 140-150гр. В зеве гиперемия.

Проведена люмбальная пункция, ликвор белесоватый, мутный. В анализе СМЖ: цитоз - 3000 клеток, 90% сегменты, 10% - лимфоциты, белок - 1600 мг/л, сахар 2,8млмоль/л, реакция Панди +++. Назначено лечение. Через 3 дня состояние улучшилось, температура нормализовалась, исчезли рвота и головная боль. Значительно уменьшились менингеальные знаки. При проведении люмбальной пункции на 8 день болезни ликвор нормализовался. РЛА с ликвором – положительная с а/г менингококка группы С.

Задание

1. Клинический диагноз, обоснование.

2. Назначить обследование для подтверждения диагноза.

3.Принципы антибактериальной терапии.

4. Рекомендации по диспансерному наблюдению.

Задача №5

Ребенку 1 год, заболел остро, в 4 часа утра повысилась температура до 40º, беспокойство, 1-кратная рвота, мама дала нурофен, обтирала прохладной водой. Температура снизилась до 38,5ºС, а затем вновь повысилась до 39,3ºС, вновь вырвало. Вызвали скорую помощь. Врачом с/п предложена госпитализация, от которой родители отказались. Внутримышечно введены антипиретики. Около 15 часов дня мать заметила на коже сыпь, повторно вызвали скорую помощь, ребенок доставлен в стационар. В приемном покое состоянии очень тяжелое, заторможенность, температура 37,7ºС, кожа бледная, мраморный рисунок, кисти и стопы холодные, по всему телу геморрагически-некротическая сыпь, больше на нижних конечностях и ягодицах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 200¹, А/Д 80/30 мм.рт.ст., со слов матери ребенок не мочился с 8 ч утра.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Распишите лечение на догоспитальном этапе и в стационаре.

Задача №6

У ребенка 8 лет, из очага менингококковой инфекции обнаружено: температура 37,3⁰С, бледность кожного покрова, беспокоит головная боль. Отмечается сухой кашель, боль и першение в горле. Носовое дыхание затруднено из-за заложенности, насморк со скудными выделениями слизистого характера. В ротоглотке – яркая гиперемия задней стенки глотки, по ней стекает слизь, отчетливо видны гиперплазированные фолликулы. Миндалины и дужки слабо гиперемированы, наложений нет. Со стороны сердца и легких – без патологии. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальных знаков нет.

Из носоглотки выделена Neisseria meningitidis гр.С

Задание:

Сформулируйте диагноз, назначьте лечение.

Поиск по сайту: