На этапе скорой медицинской помощи

1. Визуальный осмотр пациента - осмотреть наружные слуховые и носовые проходы для выявления ликворо- и гематореи.

2. Пальпация - внимательно осмотреть и пальпировать мягкие ткани головы для выявления черепно-мозговой травмы.

3. Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы для выявления очаговых, общемозговых и менингиальных симптомов:

Очаговые симптомы:

а) односторонние (справа и слева) двигательные нарушения в конечностях в виде парезов (снижения мышечной силы или параличей (полное отсутствие движений в конечности).

Тест. Попросить больного подержать вытянутые вперед руки в течение нескольких секунд, быстрее опустится пораженная рука. При наличии парализации больной вообще не сможет удерживать руку перед собой);

б) речевые нарушения (дизартрия, афазия). В случае афазии могут нарушаться как понимание обращенной речи (больной не выполняет обращенных к нему команд), так и собственная речевая продукция - больной не может строить собственную речь или у пациента нарушается артикуляция.

Тест. Попросить больного назвать собственное имя или произнести какую-либо фразу;

в) асимметрия лица (сглаженность носогубной складки).

Тест. Попросить больного улыбнуться или показать зубы, десны;

г) односторонние (в руке или в ноге) нарушения чувствительности. Больной испытывает ощущение, как будто он "отлежал" свою конечность, может не ощущать прикосновение к ней.

Тест. Нанести легкие уколы на симметричные участки конечностей справа и слева для выявления различия ощущений больного.

д) глазодвигательные нарушения. Может возникать парез взора в сторону. Грозным симптомом является анизокория (разная величина зрачков).

Тест. Попросить больного следить за движущимся по горизонтали предметом, осветить фонариком зрачки для сравнения их размеров и фотореакции.

Общемозговые симптомы (изменение уровня сознания, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, генерализованные судороги):

а) оглушение (умеренное, глубокое) - характеризуется нарушением внимания, утратой связности мыслей или действий. Больной бодрствует, однако он вял, сонлив, не может выполнить задание, требующее устойчивого внимания, быстро истощается и засыпает;

б) сопор - больной открывает глаза после​/ при интенсивном тормошении, после/ при болевом раздражении. Реакция на словесные инструкции слабая или отсутствует. Целенаправленные защитные реакции остаются сохранными;

в) кома поверхностная (первой степени) - разбудить больного невозможно, на болевые раздражения реагирует простейшими, беспорядочными движениями, отсутствует открывание глаз при раздражении;

г) кома глубокая (второй степени) - пациент не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения;

д) кома атоническая (третьей степени) - полное отсутствие реакции больного на раздражитель. Мышечная атония, арефлексия, нарушено или отсутствует дыхание, может наблюдаться угнетение сердечной деятельности;

е) головная боль - наиболее характерна для геморрагического инсульта. При субарахноидальных кровоизлияниях (САК) головная боль очень интенсивная, возникает по типу "удара" по голове, ощущения «растекания горячей жидкости в полости черепа»;

ж) судорожные припадки (тонические, тонико-клонические, клонико-тонические, генерализованные или локальные) могут быть в дебюте инсульта, чаще всего геморрагического.

Менингеальные симптомы (характерны для геморрагического инсульта):

а) ригидность затылочных мышц - невозможно приведение подбородка к грудной клетке (необходимо убедиться в отсутствии травматического повреждения шейного отдела позвоночника);

б) симптом Кернига - невозможность разогнуть ногу в коленном суставе при согнутой ноге в тазобедренном суставе.

4. Проведение дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсульта:

5. Исследование пульса;

6. Измерение частоты сердцебиения;

7. Измерение артериального давления на периферических артериях (на двух руках);

8. Измерение частоты дыхания;

9. Регистрация электрокардиограммы (всем пациентам);

10. определение глюкозы крови.

11. Пульсоксиметрия;

12. Назначение лекарственной терапии:

ü Анксиолитики (транквилизаторы): диазепам.

ü Прочие средства, влияющие на ЦНС: магния сульфат

ü Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему: каптоприл, эналаприлат, пропранолол.

ü Средства, влияющие на кровь: аспирин при подозрении на ишемический инсульт

Препараты, применение которых при инсульте противопоказано:

ü Фуросемид.

ü Пирацетам.

ü Эуфиллин.

ü Дексаметазон (только при шоке).

ü Преднизолон (только при шоке).

ü Нифедипин.

13. Внутривенное введение лекарственных средств осуществлять через кубитальный катетер;

14. Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода (при нарушении дыхания);

15. Установка воздуховода (при нарушении дыхания, глотания с разделительной целью);

16. Отсасывание слизи из носа (при нарушении дыхания);

17. Интубация трахеи (при нарушении дыхания, сознания, бульбарных нарушениях с разделительной целью));

18. Искусственная вентиляция легких (при нарушении дыхания).

19. Транспортировка пациента в стационар (на носилках с приподнятым до 30 градусов головным концом).

20. Передача пациента осуществляется из рук в руки;

21. Заполнение карты-опросника для СМП пациенту с ОНМК;

22. Бригада медицинских работников, транспортировавших пациента из прилежащего района остается в приемном отделении в течение 40 минут (время проведения дифференциальной диагностики и определение показаний к госпитализации в сосудистый центр);

Приложение № 4

К приказу

Поиск по сайту: