 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Порядок оказания медицинской помощи пациентам Саянского района КГБУЗ «Саянская РБ» с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК)
Приложение №1
К приказу
КГБУЗ «Саянская РБ»
№239-п от 16.03.15г
Порядок оказания медицинской помощи пациентам Саянского района КГБУЗ «Саянская РБ» с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК).
Настоящий Порядок регламентирует оказание медицинской помощи больным: с острым нарушением мозгового кровообращения (далее – ОНМК).
Для целей настоящего Порядка к острым нарушениям мозгового кровообращения (далее - ОНМК) относятся состояния, соответствующие кодам I60-I64, G45-G46 Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр).
1. Медицинская помощь больным с ОНМК (далее - медицинская помощь) на первом уровне, а именно в КГБУЗ «Саянская РБ»оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой медицинской помощи;
- реанимационной медицинской помощи в условиях, реанимационной палаты КГБУЗ «Саянская РБ».Данный вид медицинской помощи будет оказываться до приобретения Саянской РБ,переносного ИВЛ аппарата, для транспортировки реанимационных больных с онмк в КБ -42.
2. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
в реанимационной палате (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
3. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием, первичная врачебная медико-санитарная помощь - врачом терапевтом,
При оказании первичной медико-санитарной помощи осуществляется раннее выявление больных с признаками ОНМК и направление их для оказания специализированной медицинской помощи,на втором уровне, в первичном сосудистом центре филиала ФГБУЗ СКЦ ФМБА России КБ № 42 (далее КБ42)для оказания специализированной медицинской помощи.
5. Специализированная медицинская помощь включает в себя диагностику, лечение ОНМК, иных заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, проведение мероприятий, направленных на предотвращение развития повторных ОНМК, а также медицинскую реабилитацию.
6. При обращении пациента в приемный покой самостоятельно или при транспортировки пациента с ОНМК из прилежащих деревень фельдшерами ФАПов, пациент осматривается в приемном покое и транспортируется силами бригады скорой помощи в КБ-42.
Для транспортировки больного с признаками ОНМК использовать машины скорой медицинской помощи.
7. Скорая медицинская помощь, больным ОНМК оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. № 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный № 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. № 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный № 18289), от 15 марта 2011 г. № 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный № 20390), от 30 января 2012 г. № 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный № 23472).
8.Доставка в первичный сосудистый центр пациентов с ОНМК осуществляется бригадой скорой медицинской помощи ежедневно в круглосуточном режиме;
Перед транспортировкой медицинский персонал бригады скорой помощи или лечебного учреждения, организующего транспортировку, предварительно связываются с врачом неврологом отделения для лечения больных ОНМК по телефонам для экстренной заочной консультации и определения показаний и противопоказаний к транспортировке пациента в первичный сосудистый центр.
Ответственное лицо Саянской РБ (фельдшер скорой помощи) сообщает дежурному врачу КБ-42 следующие данные:
-ФИО больного, дату его рождения;
-номер автомобиля скорой помощи, на которой пациент будет доставлен;
-ФИО водителя;
-количество людей находящихся в машине;
-примерное время пересечения границы ЗАТО.
Транспортировке в первичный сосудистый центр подлежат больные с ОНМК.
Противопоказаниями для транспортировки пациента в неврологическое отделение для лечения ОНМК первичного сосудистого центра являются:
Ø Агональное состояние;
Ø Травматическое кровоизлияние в головной мозг;
Ø Терминальная стадия онкологических заболеваний
Ø Деменция в анамнезе с выраженной инвалидизацией до развития инсульта
Транспортировке в сосудистый центр подлежат все больные с ОНМК, осуществляется в присутствии родственника или очевидца развития заболевания;
Скорая медицинская помощь:
ü диагностирует ОНМК и определяет срок от начала заболевания;
ü проводит следующие методы диагностики: оксиметрию, определяет уровень сахара в крови и ЭКГ обследование.
ü обеспечивает транспортировку больного ОНМК в сосудистый центр;
ü обеспечивает наблюдение за больным и оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. №928н «Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» и алгоритмом оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе (Приложение№3);
ü Заполняет опросник для скорой медицинской помощи больному ОНМК (Приложение №4);
ü Заполняется сопроводительный лист на пациента
Машина скорой помощи беспрепятственно проезжает КПП ЗАТО г. Зеленогорска, совместно с пациентом и сопровождающим лицом.
Бригада скорой помощи Саянской РБ, транспортирует пациента в отделение лучевой диагностики в кабинет компьютерной томографии КБ-42, после диагностического обследования осмотра врачом неврологом, транспортирует пациента в неврологическое отделение КБ-42.
Врач-невролог сосудистого центра проводит осмотр больного в приемном отделении, определяет показания к госпитализации и проведению диагностическо- лечебных мероприятий, в том числе тромболитической терапии, оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на госпитальном этапе (Приложение №5)
По показаниям больному обеспечивается консультация врача-нейрохирурга.
Нейрохирургическая помощь в первичном сосудистом центре оказывается больным с гипертензивными и спонтанными внутричерепными гематомами, с доступными агрессивными гематомами больших полушарий и мозжечка с уровнем сознания 8 и более баллов по шкале комы Глазго при условии наличия врача нейрохирурга или в установленном порядке по линии санитарной авиации. Возможность и объем выполняемых экстренных и плановых нейрохирургических операций:
ü Декомпрессия черепа (краниотомия) по поводу травм головного мозга
ü Наложение вентрикулярного дренажа;
ü Удаление супратенториальной гематомы;
ü Удаление субтенториальной гематомы;
ü Закрытое дренирование гематомы головного мозга с применением фибринолитических препаратов;
В плановом порядке в Региональный сосудистый центр на базе Краевой клинической больницы направляются больные с:
ü Нетравматическими субарахноидальными кровоизлияниями (через месяц после кровоизлияния);
ü гемодинамически значимыми стенозами интракраниальных и экстракраниальных артерий;
ü несимптомными стенозами магистральных артерий более 70% вне зависимости от наличия неврологической симптоматики;
ü симптомными стенозами магистральных артерий более 50% при наличии очаговой неврологической симптоматики (после перенесенного инсульта или транзиторной ишемической атаки);
ü окклюзией сонной артерии;
ü пациенты с геморрагическим инсультом (вопрос о переводе решается после консультации с нейрохирургом РСЦ в каждом конкретном случае);
ü пациенты молодого возраста с неясным генезом ишемического инсульта;
После завершения лечения в первичном сосудистом центре больные, перенесшие ОНМК, направляются на долечивание или реабилитацию в установленном порядке в реабилитационные отделения санаториев.
После прохождения долечивания или реабилитации дальнейшая нейрореабилитация осуществляется под динамическим наблюдением врача-невролога амбулаторно-поликлинического учреждения согласно территориальному прикреплению.
Приложение №2
К приказу
Поиск по сайту: