Кормление тяжёлых больных

Лежачие больные получают пищу в палате, их кормление входит в обязанности палатной сестры. Перед кормлением больному придают полусидячее положение, моют и осушают руки. Шею и грудь больного покрывают салфеткой. Вежливо желают приятного аппетита.

Ослабленных больных кормят с ложки. Поят из поильника. Пищу дают небольшими порциями - протёртую и измельчённую. При кормлении тяжелобольных медсестра должна проявлять терпение и такт.

После приёма пищи посуду очищают от остатков пищи, обезжиривают в 2% растворе соды (50 °С), затем погружают в дезинфицирующий раствор, моют в горячей воде (не ниже 65 °С). После этого высушивают посуду и хранят на специальных полках-решётках.

Передачи больным принимают в пределах разрешённого врачом ассортимента и количества продуктов.

Контроль передач и личных продуктов больного

Проводится строгий контроль передач продуктов для больных. Запрещается передача предметов длительного пользования, не подлежащих дезинфекции.

Запрещается передача больным, находящимся на стационарном лечении в больнице, следующих продуктов:

• кур, цыплят (отварных);

• паштетов, студней, заливных (мясных, рыбных);

• пельменей, блинчиков, беляшей с мясом;

• заправленных винегретов, салатов (овощных, рыбных, мясных);

• кондитерских изделий с заварным кремом и кремом из сливок;

• бутербродов с колбасой, ветчиной, рыбой и т.д.;

• простокваши (самоквасов);

• сырых яиц.

Хранение в отделении скоропортящихся продуктов допускается только с разрешения лечащего врача, в соответствии с назначенной диетой, при условии соблюдения температурного режима (от +4 до +8 °С) и сроков реализации в холодильниках.

Передачи из дома (сухие продукты, минеральная вода) больные хранят в прикроватных тумбочках, скоропортящиеся продукты только в специально выделенном холодильнике «для больных», при этом больной должен указать дату помещения продуктов в холодильник.Ежедневно дежурная медсестра должна проверять соблюдение правил хранения пищевых продуктов в холодильниках отделения, тумбочках больных и соответствиепередаваемых пищевых продуктов диете больного, их количество, доброкачественность и срок годности. О правилах хранения продуктов больной должен быть предупреждён при поступлении в хирургическое отделение.

Виды питания хирургических больных

Питание хирургических больных может быть:

Естественное:

- активное - больные с общим режимом едят сами;

- пассивное - больных на постельном режиме кормит медсестра.

Искусственное:

- зондовое питание осуществляется через желудочный зонд. Вводят пищу либо шприцом Жане, либо вливают через воронку (пища должна быть жидкая или полужидкая: бульоны, яйца, сливки, суп, кисель и т.д.);

- кормление через свищ (гастростому, еюностому) (рис. 3.28) - через зонд. Присоединив воронку к зонду, вливают малыми порциями (по 50 мл) подогретую пищу 6 раз в день, постепенно увеличивая объём до 500 мл - 4 раза в день.

Парентеральное:

Внутривенно вводятся сбалансированные растворы белков, жиров, углеводов за сутки около 2 л.

№20 Транспортировка тяжелобольных

В зависимости от тяжести состояния пациента транспортировка может быть пешей, на руках, в кресле-каталке, на каталке, на носилках.

При отсутствии каталок можно транспортировать пациента следующим образом:
- больной при ходьбе держится за шею санитара;
- с помощью двух санитаров — один держит ноги и ягодицы, другой придерживает спину и голову пациента;
- с помощью трех санитаров: один держит ноги, другой — поясницу и часть спины, третий поддерживает спину и голову.

Правила транспортировки пациента на носилках

1. При поднятии и опускании носилок следует удерживать их в горизонтальном положении.
2. Не допускать раскачивания, толчков и резких поворотов носилок — для этого носильщики должны идти в ногу.
3. При подъеме по лестнице приподнимают ножной конец носилок, а головной направляют вперед, при спуске — ногами вперед, приподнимая ножной конец.
4. При транспортировке необходимо наблюдать за состоянием пациента.
5. Перекладывать больного удобнее втроем.

Правила транспортировки пациента на каталке

Это наиболее удобный и надежный способ транспортировки. При этом пациент может находиться в удобном или вынужденном положении в зависимости от своего состояния. Каталку застилают простыней, больного укрывают одеялом.

1. Поставьте головной конец каталки перпендикулярно ножному концу кушетки.
2. Носильщики встают с одной стороны. Один подводит руки под голову и лопатки пациента, другой — под области таза и бедра, третий — под середину бедер и голени.
3. Поднимайте больного и поворачивайтесь в сторону каталки.
4. После укладывания пациента укройте его одеялом.
5. Теперь можно транспортировать больного в палату.
6. В палате головной конец каталки подведите к ножному концу кровати.
7. Поднимайте больного втроем по уже знакомой схеме и перекладывайте на приготовленную кровать.
8. Продезинфицируйте каталку и обработайте руки.

Правила транспортировки в кресле-каталке

1. Наступив на подставку для ног, наклоните кресло-каталку вперед.
2. Пациента попросите встать на подставку для ног и, поддерживая, усадите его в кресло-каталку.
3. Верните кресло-каталку в исходное положение.
4. За спинкой кресла-каталки расположена рамка, с помощью которой можно придать нужное положение больному — сидя, полулежа или лежа.
5. Транспортируя пациента, следите, чтобы его руки были в пределах подлокотников.
6. В палате помогите больному пересесть на приготовленную кровать, уложите его и укройте одеялом.
7. Кресло-каталку и руки продезинфицируйте.

№21 Умение оказать первую медицинскую помощь при неотложных и угрожающих жизни состояниях (при шоке, кровотечении, нарушении дыхания, рвоте).

После тяжелой травмы, вызвавшей переломы крупных костей или повреждение крупных сосудов, нервов, грудной клетки и других жизненно важных органов, у пострадавшего возникает тяжелое состояние, которое сопровождается сильной болью, являющейся одним из факторов шока.
Травматический шок – это рефлекторный ответ организма на травму. Боль является защитной реакцией и сигнализирует о возникшей опасности в организме. Вначале происходит перевозбуждение центральной нервной системы, которое сменяется ее торможением. Наиболее часто шок возникает в результате тяжелых обширных повреждений, сопровождающихся кровопотерей. При шоке сознание человека сохраняется, но он находится в состоянии оцепенения, крайне заторможен, не жалуется на боль, на вопросы отвечает тихо и медленно, бледен, покрывается холодным липким потом. У больного пульс вначале замедлен, но затем учащается до 111-140 и более ударов в минуту и с трудом прощупывается, дыхание становится поверхностным, учащенным и неровным, развивается резкая слабость, может возникнуть рвота, зрачки глаз расширяются. Такое состояние угрожает жизни.
В зависимости от степени повреждений выделяют четыре степени шока. Шок I степени – легкий, II степени – средней тяжести, Ш степени – тяжелый, но сознание сохранено, шок IV степени – это предагония или агония и сознание отсутствует, пульс не определяется.
Первая помощь при шоке тем эффективней, чем раньше она оказана, и прежде всего нужно обезболить и обездвижить. Помощь должна быть направлена на устранение причин шока, в противном случае все последующие мероприятия по борьбе с шоком окажутся неэффективными.
Поэтому при подозрении на перелом необходимо наложить обездвиживающую повязку, так как трение отломков костей между собой или о мягкие ткани очень болезненны и способствуют сохранению шокового состояния.Если имеется значительное кровотечение, необходимо немедленно его остановить прижатием сосуда или с помощью жгута. Необходимо проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности и предупреждающих общее охлаждение. Уменьшение болей достигается приданием больному или поврежденной конечности положения, при котором меньше условий для усиления болей, проведением надежной иммобилизации поврежденной части тела, дачей обезболивающих. При отсутствии обезболивающих пострадавшему можно дать выпить немного(20-30 мл) спирта, водки.
Следующей важнейшей задачей первой помощи является организация скорейшей транспортировки пострадавшего в стационар. Лучше всего транспортировать в специальной реанимационной машине, в которой можно проводить эффективные мероприятия.
Следует помнить, что шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой медицинской помощи получившему травму необходимо выполнять 5 принципов профилактики шока: уменьшение болей, дача внутрь жидкости, согревание, создание покоя и тишины вокруг пострадавшего, бережная транспортировка в лечебное учреждение.

Многие годы главную роль при шоке уделяли боли, но в настоящее время большинство ученых считают, что резко отягчающими факторами шока являются нарушение дыхания и главным – сопутствующая массивная кровопотеря.
Бессознательное состояние может возникнуть при различных травмах, малокровии мозга и первая помощь в этих случаях различна.
При тяжелом сотрясении или ушибе головного мозга потеря сознания может быть длительной и продолжаться иногда до нескольких дней или недель.На тяжелую черепно-мозговую травму может указать однократная или многократная рвота или свидетельства очевидцев о получении удара по голове. Первая помощь заключается в очистке ротовой полости платком или бинтом от рвотных масс, на голову следует положить лед, снег, холодный компресс. Во время транспортировки в ближайшее лечебное учреждение для головы создают покой, ее фиксируют, под голову и шею подгладывают большую мягкую повязку. В случае рвоты голову больного поворачивают на бок.
Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая при недостаточном снабжении кровью головного мозга. При этом лицо покрывается холодным потом, бледнеет, пульс становится частым и слабым, дыхание - поверхностное.
Такого больного следует уложить в горизонтальном положении с приподнятыми ногами, освободить от стесняющей одежды, расстегнуть ворог и ослабить пояс, обрызгать лицо холодной водой и дать понюхать нашатырный спирт, накапав его на вату, бинт или носовой платок. После обморока нужно сначала посидеть, затем встать, то есть постепенно переходить в вертикальное положение.

№22 Проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца

Для проведения искусственного дыхания пострадавшего следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую дыхание одежду, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Оказывающий помощь наклоняется к лицу пострадавшего, делает глубокий выдох, с некоторым усилием вдувая воздух в рот пострадавшего и одновременно закрывая его нос пальцами руки. Как только грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приостанавливают, оказывающий помощь поворачивает лицо в сторону, происходит пассивный выдох у пострадавшего.

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только искусственное дыхание, то интервал между искусственными вдохами должен составлять 5с (12 дыхательных циклов в минуту).

Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить искусственное дыхание «изо рта в нос».

Взрослому человеку необходимо сделать 15-18 вдохов в минуту.

Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

Если у пострадавшего кожные покровы бледные или синюшного цвета, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или судорожные, неправильные вздохи, то необходимо проводить наружный массаж сердца вместе с искусственным дыханием.

При остановке сердца, не теряя не секунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, доску (никаких валиков под плечи и под шею подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек он располагается сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в нос») затем поднимается, оставаясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает. Ладонь второй руки он кладет поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавливании должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливание следует производить быстрыми толчками, так чтобы смещать грудину на 4-5см, продолжительность надавливания не более 0,5 с.

Если оживление проводит один человек, то на каждые два вдувания он проводит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин. необходимо сделать не менее 60 надавливаний и 12 вдуваний.

Если реанимационные мероприятия проводятся правильно, кожные покровы пострадавшего розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается.

№23 Измерения температуры тела.

Правила измерения температуры тела

Термометрия - измерение температуры. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч.

Перед измерением температуры необходимо вынуть термометр из дезинфицирующего раствора, ополоснуть, затем вытереть и встряхнуть. Основная область измерения температуры тела - подмышечная впадина, кожа должна быть сухой, так как при наличии пота термометр может показывать температуру на 0,5 °С ниже реальной. Длительность измерения температуры тела максимальным термометром - не менее 10 мин. После измерения термометр встряхивают и опускают в стакан с дезинфицирующим раствором.

Места измерения температуры тела:

-подмышечные впадины

-полость рта (термометр помещают под язык)

-паховые складки (у детей)

-прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1 °С выше, чем в подмышечной впадине)

Измерение температуры тела в подмышечной впадине в стационаре

Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (например, 3% раствор хлорамина Б), индивидуальная салфетка, температурный лист.

Порядок выполнения процедуры:

-осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу подмышечной области насухо

-вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором

-после дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытереть насухо

-встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 °С

-поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом, плотно прижать плечо к грудной клетке

-вынуть термометр через 10 мин, снять показания

-встряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С

-поместить термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором

-зафиксировать показания термометра в температурном листе

Температура тела в норме составляет 36-37 °С, суточные колебания обычно регистрируются в пределах 0,1-0,6 ˚С и не должны превышать 1 °С. Максимальную температуру тела отмечают вечером (в 17-21 ч), минимальную - утром (в 3-6 ч). В ряде случаев у здорового человека отмечается незначительное повышение температуры:

-при интенсивной физической нагрузке

-после приёма пищи

-при сильном эмоциональном напряжении

-у женщин в период овуляции (повышение на 0,6-0,8 °С)

-в жаркую погоду (на 0,1-0,5 °С выше, чем зимой

-У детей обычно температура тела выше, чем у взрослого человека, у лиц пожилого и старческого возраста температура тела несколько снижается.

№24 Измерение суточного диуреза.

Суточный диурез является быстрым, простым диагностическим тестом, помогающим выявить функциональные нарушения в работе почек. Анализ суточной мочи позволяет узнать количество креатинина, фильтрующегося почками, определить суточные потери белка, секрецию гормонов, минеральных веществ. Этот анализ позволит сделать оценку выделительной и метаболической функции почек.

Измерение суточного диуреза происходит методом сбора мочи в течении 24 часов в специализированный контейнер. Для его хранения в течении суток необходимо прохладное место, до момента доставки в лабораторию.

Для правильного сбора суточного диуреза следует сделать следующее:

Непосредственно перед сбором мочи вам будет выдан контейнер (или несколько) для хранения и сбора мочи. В большинстве случаев это коричневая пластмассовая емкость. Также для сбора мочи подойдет писсуар или судно. Емкость с собираемой мочой обязательно должна находится в прохладном месте.

Суточный диурез можно начинать с любого времени суток, но лучше все-таки начать с самого утра. Более важно, чтобы за 24 часа была собрана вся моча, выделившаяся в этот период.

• Первая моча после сна не сохраняется.
• Вам лучше отметить время — начальную точку отсчета периода в 24 часа.
• Вся моча, кроме первой утренней, собирается в контейнер для сбора и помещается в прохладное место (например, на льду или в холодильнике), как и все последующие порции мочи.
• По прошествии 24 часов попробуйте снова помочится, чтобы полностью завершить процесс сбора мочи. Если не получается, то ничего, это не является обязательным условием.

После окончания сбора мочи как можно скорее контейнер с мочой должен быть отправлен в лабораторию. Если сбор суточной мочи проходит дома, то медперсонал лаборатории вас проинструктирует как и когда нужно привезти контейнер с мочей.

Если при проведении анализа у лаборантов возникнут какие-то сомнения, то вас могут попросить повторно сделать суточный сбор мочи на протяжении пары дней.

№25 Сбор мочи на исследование

Сбор мочи на общий анализ

Для общего анализа мочи собрать у больного 150–200 мл мочи во время первого утреннего мочеиспускания (эта моча наиболее концентрированная).

Сбор мочи для определения глюкозурии

Для исследования мочи на наличие сахара предложить больному собирать мочу на протяжении суток в специальную посуду. Держать емкость с мочой в прохладном месте. Перед отправлением мочи на анализ определить суточный диурез, хорошо перемешать суточную мочу (чтобы осадок равномерно распределился по всему объему) и отлить в сухой чистый флакон 200 мл мочи для исследования. Сбор мочи для определения диастазы Для исследования уровня диастазы мочи собрать 50 мл свежей теплой мочи.

Сбор мочи для исследования по методу Амбурже

Для исследования мочи по методу Амбурже в лабораторию нужно доставить мочу, выделенную больным за 3 ч. Предложить больному утром опорожнить мочевой пузырь в туалет, а мочу, выделенную на протяжении следующих 3 ч, собрать в чистую посуду и отправить в лабораторию.

Сбор мочи для исследования по методу Аддиса– Каковского

Предложить больному в 22.00 опорожнить мочевой пузырь и в течение ночи (если это возможно) не мочиться. В 8.00 предложить опорожнить мочевой пузырь и всю выделенную мочу собрать в чистую сухую посуду и отправить в лабораторию на исследование. Если больной выделяет мочу ночью, то ее собрать в посуду и добавить в нее 4–5 капель формалина (для профилактики распада форменных элементов).

Сбор мочи для исследования по методу Нечипоренко

Мочу можно собрать в любое время суток в количестве 3–5 мл из средней порции.

Сбор мочи на бактериологическое исследование

Выдать больному пробирку, плотно закрытую ватно-марлевой пробкой. Объяснить, чтобы перед сбором мочи он тщательно обмыл наружные половые органы и, открыв пробирку, заполнил ее на две трети объема мочой из средней порции, а затем сразу закрыл пробирку прилагающейся ватно-марлевой пробкой. Обратить внимание больного на то, что пробирка должна как можно меньше оставаться открытой, не касаться краем отверстия нестерильных поверхностей (рук больного, половых органов).

Сбор мочи для исследования по методу Зимницкого

Подготовить 8 сухих флаконов емкостью 250–400 мл; на каждый флакон наклеить этикетку с обозначением названия исследования (анализ мочи по Зимницкому), фамилии и инициалов больного, номера порции, часов, в интервале между которыми больной собирает мочу в каждый флакон (6.00– 9.00, 9.00–12.00, 12.00–15.00, 15.00–18.00, 18.00–21.00, 21.00–24.00, 0.00—3.00, 3.00—6.00).

Моча собирается больным на протяжении суток (24 ч) обычно с 6 утра до 6 ч следующего утра. В 6 ч утра больной должен опорожнить мочевой пузырь в туалет, на протяжении каждых последующих 3 ч мочиться в соответствующий флакон один или несколько раз.

Проследить, чтобы больной заполнил все флаконы. В ночное время разбудить больного, чтобы он опорожнил мочевой пузырь во флакон.

Если не хватает объема флакона (при полиурии), обеспечить дополнительный флакон (обязательно подписав его соответствующим образом). Утром следующего дня (после заполнения последнего флакона) отправить все флаконы в лабораторию (включая те флаконы, которые остались незаполненными).

Оформление направлений на лабораторное исследование

В направлении следует указать название лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая), вид анализа, фамилию и инициалы больного, номер кабинета поликлиники, клинический диагноз, фамилию врача, подпись медсестры, дату направления.

При проведении общего анализа мочи описывают ее внешние свойства (цвет, прозрачность, запах), определяют относительную плотность, наличие форменных элементов крови, эпителия, слизи, солей, кислотно-щелочную реакцию, выявляют присутствие глюкозы, ацетона, белка, билирубина, уробилиногена, бактерий, грибов, простейших.

№26 Сбор кала на исследование.

Сбор кала для копрологического обследования:

1) в течение 4–5 дней до проведения исследования больной не должен принимать препараты железа, висмута, бария, пилокарпина, атропина, белладонны, касторовое и вазелиновое масла, активированный уголь;

2) перед процедурой не ставить клизмы, не вводить ректальные свечи, не использовать тепловые процедуры на область живота;

3) наклеить соответствующим образом заполненную этикетку на чистую сухую стеклянную посуду с широкой горловиной;

4) предложить больному при помощи шпателя собрать 5—10 г утреннего свежего кала с нескольких участков выделенных экскрементов;

5) если больной находится на постельном режиме, кал собрать в подставленное сухое чистое судно, проследив, чтобы больной в него не мочился, затем отобрать необходимое количество кала в стеклянную емкость.

Сбор кала на исследование на яйца глистов:

1) на сухую чистую банку с широкой горловиной наклеить заполненную этикетку-направление;

2) предложить больному шпателем собрать 30–50 г свежего теплого кала с трех разных участков выделенных экскрементов;

3) если больной принимает противогельминтные препараты, направить на исследование всю порцию кала.

Сбор кала для бактериологического исследования:

1) подготовить стерильную пробирку, приклеить к ней соответственно заполненную этикетку-направление;

2) больного положить на правый бок с согнутыми в коленях ногами;

3) левой рукой развести ягодицы больного, а правой бережными круговыми движениями ввести в задний проход на глубину 8—10 см ватный тампон на металлическом стержне, стараясь снять им со стенки кишки кусочек кала;

4) не касаясь стенок пробирки, опустить металлическую петлю в пробирку и сразу отправить в лабораторию.

Сбор кала на скрытую кровь:

1) в течение 3 дней перед исследованием больной должен придерживаться безгемоглобиновой диеты (исключить из рациона мясо, рыбу, печень и другие субпродукты, икру, гречневую крупу, яйца и блюда из них, зеленые овощи, яблоки, гранаты, помидоры, не принимать препараты железа, йода, брома);

2) следить, чтобы не было таких источников кровотечения, как носовое, из десен после удаления зуба, так как эта кровь может поступать в ЖКТ и искажать картину, полученную при исследовании; при повышенной кровоточивости десен больной в течение 3 дней до исследования не должен чистить зубы щеткой;

3) приготовить сухую чистую посуду с широким горлом;

4) надеть резиновые перчатки;

5) при помощи шпателя собрать для исследования 5—10 г кала из разных участков выделенных экскрементов.

№27 Сбор мокроты на исследование

. Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выделяющаяся при кашле. Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить причины его возникновения.

Исследованию должна подвергаться по возможности свежая мокрота, полученная при утреннем откашливании. Когда мокроты вообще очень мало, ее собирают в течение нескольких часов. Для специальных методов исследования мокроту собирают в течение 1—3 сут (по назначению врача).

Больной должен сплевывать мокроту в плевательницу — сосуд из темного стекла с плотно завинчивающейся крышкой. Перед взятием мокроты на исследование плевательница должна быть вымыта с мылом, прокипячена в течение 15— 20 мин и остужена. В нее не должны попадать посторонние примеси, как, например, остатки пищи, рвотные массы и пр.; в нее не следует наливать воду.

У детей, не умеющих откашливать мокроту и заглатывающих ее, поступают следующим образом: раздражая ватным тампоном, накрученным на ручку чайной ложки, область корня языка и задней стенки глотки, вызывают кашлевой рефлекс; полученную мокроту собирают этим же тампоном и помещают в плевательницу. Так же приходится поступать с очень слабыми больными, которые не имеют силы откашлять мокроту.Собранная для исследования утренняя мокрота должна быть доставлена в лабораторию не позднее чем через 1—1.5 ч. При этом должны быть созданы условия, исключающие ее охлаждение при транспортировке. В противном случае в мокроте быстро произойдут изменения ее качеств, состава микробных колоний, которые самым неблагоприятным образом скажутся на результатах исследования, исказив их.По особому назначению врача в лабораторию направляется весь объем выделенной мокроты за указанное количество суток. В данном случае больных следует предупредить о необходимости сплевывать в банку всю отхаркивающуюся мокроту, а не заглатывать ее после кашля.В ряде случаев врач предписывает вести учет суточного количества выделенной мокроты на протяжении продолжительного времени. Как правило, после утреннего туалета производят измерение объема мокроты, полученной за истекшие сутки. Для этого из плевательницы мокроту переливают в мерный стакан из светлого прозрачного стекла, фиксируют ее количество и результат заносят в специальную таблицу учета количества мокроты. С данного момента производят сбор мокроты за последующие сутки.

№28 Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников. Контроль передач и личных продуктов больного.

1. ТУМБОЧКА.

- необходимо ежедневно проверять состояние тумбочек пациентов, особенно тяжело больных (должны быть только предметы личной гигиены, валидол или нитроглицерин, сухое печенье в упаковке и др.); - обрабатывать 1% хлорамином все поверхности тумбочки во время ВЛАЖНОЙ УБОРКИ палат (НЕ МЕНЕЕ 2 раз в день); - ПОСЛЕ ВЫПИСКИ пациента из отделения, ПОЛНОСТЬЮ обработать тумбочку 1% хлорамином двукратно, затем - проточной водой специальной ветошью.

СКОРОПОРТЯЩИЕСЯ ПРОДУКТЫ ДОЛЖНЫ храниться только в ХОЛОДИЛЬНИКЕ, а не в тумбочке!

ВЕЩИ и ПРОДУКТЫ, хранящиеся в тумбочке, должны находиться на РАЗНЫХ полках.

2. ХОЛОДИЛЬНИК.

- Необходимо ежедневно проверять ЗАГРУЗКУ холодильника продуктами (для каждого продукта - своя полка!); - продукты пациентов должны храниться в ПРОЗРАЧНЫХ ПАКЕТАХ с пометкой: ф.и.о. пациента, номер палаты, даты помещения продуктов в холодильник; - проверять СРОК ГОДНОСТИ, указанный на упаковке продуктов; - НЕ РЕЖЕ одного раза в НЕДЕЛЮ обрабатывать ВНУТРЕННЮЮ поверхность холодильника 3% раствором ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ! При РАЗМОРАЖИВАНИИ - 3% раствором ГИДРОКАРБОНАТА НАТРИЯ, затем - раствором СТОЛОВОГО уксуса (для предупреждения ИРСИНЕОЗА). В холодильнике необходимо держать ОТКРЫТЫЙ ФЛАКОН со СТОЛОВЫМ УКСУСОМ - для устранения неприятного запаха; - ежедневно проверять показания ГРАДУСНИКА; - рядом с холодильником или на посту необходимо иметь СПИСОК РЕАЛИЗАЦИИ ПРОДУКТОВ.

№29 Приготовление дезинфицирующих растворов. Проведение ежедневной и генеральной уборки помещений стационара (палат, перевязочных, операционных). Проветривание, кварцевание палат.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирание мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) осуществляется не реже двух раз в сутки (а при необходимости — чаще) с применением моющих (мыльно-содовых, других растворов, разрешенных органами и учреждениями санэпидслужбы) и дезинфицирующих средств (при каждой обработке не менее двух раз в сутки).

Протирка оконных стекол должна проводиться не реже одного раза в месяц изнутри и по мере загрязнения, но не реже одного раза в четыре — шесть месяцев — снаружи. Для влажной уборки используются жидкие моющие средства. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ (например, для мытья полов в процедурном кабинете), использоваться строго по назначению и храниться раздельно. Генеральная уборка палат и других функциональных палат и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже одного раза в месяц с тщательным мытьем стен, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи и т.п. от пыли.

Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) процедурных, перевязочных проводится один раз в Неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Для сбора мусора и отходов в коридорах, туалетах и других вспомогательных помещениях должны быть установлены урны, в процедурных — педальные ведра.

Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, процедурные и др.), следует после уборки облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м2 площади помещения в течение 2 ч при отсутствии людей и наличии паспорта ламп.

Проветривание палат и других помещений через форточки, створки необходимо осуществлять не менее четырех раз в сутки.Ежегодно проводится подготовка всех помещений к зиме (проверка и ремонт систем отопления, вентиляции, остекление, утепление и оклейка окон, утепление дверей и т. д.).

Администрация больницы организует постоянное проведение профилактической обработки помещений стационара против насекомых и грызунов. Уборка пищеблока и буфетных в отделениях стационара:

Категорически запрещается оставлять остатки пищи после ее раздачи.

Строго соблюдается режим мытья столовой, кухонной и стеклянной посуды.

Уборочный инвентарь после мытья полов дезинфицируется в том же ведре, которое использовалось для уборки (в 0,5% осветленном растворе хлорной извести — 60 мин).

Ежедневно проводится мытье стен, осветительной арматуры, очистка стекол от пыли. Для дезинфекции помещений (полов, стен, дверей и т.п.) применяют 1% осветленный раствор хлорной извести или 1% раствор хлорамина. Весь уборочный инвентарь должен быть промаркирован, храниться в специально отведенном месте. Буфетчицы должны иметь санитарные книжки.

№30 Дезинфекция посуды, уборочного инвентаря, полов в раздатке.

Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор, или чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендованных для этих целей и обладающих наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами - моющими, отбеливающими, чистящими (хлорактивные. перекись содержащие средства и др.).

Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор на рекомендованное время, после чего моют и споласкивают водопроводной водой. Для дезинфекции посуды лучше применять дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, способностью растворять жиры и хорошо смывающиеся с поверхности. Посуду можно также прокипятить в водопроводной воде или растворе питьевой соды.

Поверхности в помещениях лечебно-профилактических учреждения (пол, стены, двери и т.д.), жесткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Для сочетания процесса дезинфекции с мытьем целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными моющими свойствами. Если обработка производится в присутствии больных, следует применять средства, не обладающие летучестью и вследствие этого мало опасные при ингаляционном воздействии. К ним относятся КПАВ, композиции на их основе и некоторые другие соединения, включающие анионные и неиногенные ПАВ в качестве функциональных добавок.

Для дезинфекции небольших, труднодоступных поверхностей, а также для экстренной обработки поверхностей, небольших по площади, дезинфицирующие средства распыляют с помощью ручного распылителя или используют аэрозоли. Чаще всего применяют средства на основе спиртов. Заключительную дезинфекцию проводят с помощью гидропульта или другого распыляющего устройства, позволяющего обработать большие помещения. Участвуя в дезинфекции способом распыления, медицинский персонал должен соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: иметь защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки; такая обработка выполняется в отсутствии больных.

Воздух и поверхности в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетом с помощью бактерицидных облучателей, которые по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции - открытого (применяют в отсутствии больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типов. Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха, рекомендуемые для непрерывного облучения в помещении, где постоянно находятся люди и к которым предъявляются высокие асептические требования (операционные, перевязочные, стерильная зона ЦСО). Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности обеззараживания, обусловленных функциональным назначением помещения.

№31 Констатация смерти и транспортировка умерших больных в морг.

Если человек скончался в больнице, лечащий врач или медицинская сестра извещают об этом его близких и сообщают номер телефона, по которому можно узнать о том, в каком морге покойный и как получить медицинское свидетельство о смерти.*

После получения медицинского свидетельства о смерти, в ЗАГСе получить гербовое свидетельство о смерти и справку о смерти (форма 33).

Вызвать агента ритуально-похоронной службы для оформления заказа на оказание ритуальных услуг и организации похорон или прибыть на (в) пункт (бюро) ритуально-похоронной службы и там лично оформить заказ на погребение (кремацию).

Тело покойного располагается в морге лечебного учреждения и находится там до перевозки тела в городской морг или в место захоронения (кремации). День и место перевозки должно быть установлено в зависимости от пожеланий близких покойного.

После констатации смерти, спустя два часа, тело умершего транспортируют в морг на каталке.

Поиск по сайту: