Техника выполнения внутримышечных инъекций

Метод внутримышечных инъекций очень распространенной, применяют в случаях, когда нужно получить более быстрый эффект, чем при подкожной инъекции, поскольку мышцы лучше, чем подкожная жировая клетчатка, снабжаются кровью и лимфой. Это позволяет ввести большее, чем при подкожном введении количество препарата - до 10 мл. Используют одноразовые шприцы емкостью 5-10 мл с иглами к ним.

Для внутримышечных инъекций и используют следующие анатомические участки тела: верхнее-наружный квадрант ягодиц, передне-наружную поверхность бедер, подлопаточные области, реже трехглавая мышца плеча.

Перед внутримышечной инъекции в ягодицу больному предлагают лечь на живот.

Для определения места инъекции участок ягодицы условно делят

на четыре квадранта: проводят вертикальную линию через седалищный бугор, а горизонтальную - через большой вертел бедренной кости. Инъекцию осуществляют в верхнее-наружный квадрант ягодицы, где нет крупных сосудистых и нервных пучков. Кожу при этом растягивают. Угол ввода иглы 90°.

При выполнении внутримышечной инъекции в бедро, больной лежит на спине. Местом инъекции является передне-наружная поверхность средней трети бедра. Кожу и подкожно жировую клетчатку захватывают в складку. Угол ввода иглы 70 °.

Внутривенные инъекции осуществляют для экстренного введения лекарственных препаратов при угрожающих жизни состояниях, а также для введения препаратов, которые невозможно ввести внутримышечно или подкожно. Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевого сгиба, реже - вены предплечья, кисти, нижних конечностей. У новорожденных и младенцев используют вены головы, потому что они более выражены, чем другие. Внутривенное введение препаратов требует чрезвычайной внимательности. Готовя любой из препаратов для внутривенного введения, медицинская сестра должна знать название препарата, его концентрацию, срок годности, назначенную врачом дозу, при введении в одном шприце двух или более препаратов - их совместимость, скорость введения.

Наложение жгута и подготовка вены к пункции. Пациенту предлагают сесть или лечь на спину. Кладут руку внутренней поверхность к верху. Под локоть подкладывают твердую подушечку. Если инъекцию делают в постели, то подстилают под подушку клеенку, чтобы не испачкать белье.

Накладывают выше локтевого сгиба на плечо жгут на рукав рубашки или полотняную прокладку таким образом, чтобы свободные концы не мешали во время венопункции и его было удобно снять одной рукой. Жгут должен сдавливать только вены, в основном поверхностные, и ни в коем случае не нарушать течение крови по артериям.

Для усиления венозного застоя предлагают пациенту несколько раз сжать и разжать кулак, при недостаточно выраженных венах перед наложением жгута опустить руку вниз. В случае удовлетворительного наполнения, вены четко пальпируются под кожей в виде эластичных тяжей.

Кончиком указательного пальца правой руки пальпируют вены локтевого сгиба и выбирают из них наиболее объемные и наименее подвижную вену.

Внутривенные инфузии обычно осуществляются капельним путем, чтобы не перегружать жидкостью сердечно-сосудистую систему и иметь возможность обеспечить длительное или на некоторое время постоянное введение лекарств. Эту процедуру выполняют очень часто при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях (острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт, коллапс, шок), тяжелых случаях бронхиальной астмы, тяжелых заболеваниях почек с почечной недостаточностью, заболеваниях печени с печеночной недостаточностью, при интоксикациях, септических состояниях, значительных потерях жидкости.

Вливания инфузионных растворов выполняют с помощью системы одноразового использования.

Перед подключением системы проводят психологическую подготовку больного, предлагают опорожнить мочевой пузырь, при необходимости совершить акт дефекации, поправляют постель, предоставляют пациенту удобное положение, потому что вливание может продолжаться несколько часов.

Подготовку рук, флаконов, заполнение системы осуществляют согласно правил асептики и антисептики и техники заполнения систем.

Доставят в палату заполненную систему.

Подготовленные, подписанные флаконы ставят на продезинфицированную тумбочку у постели больного и накрывают стерильной салфеткой.

Накладывают жгут, определяют вену, обрабатывают участок кожи и осуществляют пункцию вены иглой.

При попадании иглы в вену в муфте иглы или канюли системы с появляется кровь, после чего снимают жгут, открывают винтовой зажим и регулируют частоту капель. Оптимальная частота капель 40-60 минут за 1 минуту, но в некоторых случаях частота капель может быть меньше. Иногда при плохо выраженной вене целесообразно сначала ввести иглу, удерживая ее за муфту стерильной салфеткой, а затем подключить систему.

Фиксируют муфту иглы на коже с помощью лейкопластыря. Второй полоской фиксируют трубку системы.

Осторожно вынимают жгут, подушку, удобно кладут руку.

Место венопункции и иглу прикрывают сверху стерильной салфеткой. Предупреждают больного, чтобы он в случае необходимости с помощью сигнализации вызвал манипуляционную медицинскую сестру.

Время от времени посещают к больному и наблюдают за его состоянием и процессом инфузии.

Целесообразнее инфузию выполнять в манипуляционном кабинете, где есть все средства для оказания неотложной помощи в случае ухудшения состояния пациента.

Возможные осложнения при инъекциях, оказания помощи.

К возможным осложнениям при инъекции относятся инфильтрат, медикаментозная эмболия, обморок, аллергическая реакция, попадания отломанной иглы в ткани, некроз ткани, повреждения нервного ствола, воздушная эмболия, тромбофлебиты, пирогенная реакция, удалении осложнения (гепатит В, С, СПИД, сифилис, малярия), гематома, ложное осложнения лекарственных средств.

1. Инфильтрат - это чаще всего в сложении подкожных и внутримышечных инъекций. Характеризуется образованием уплотнением в месте инъекции, которое легко определяют при пальпации.

Причины возникновения: постоянное введение лекарств в одну и ту же участок; ввода НЕ подогретых масляных растворов; грубое нарушение правил асептики на этапе подготовки при выполнении инъекций.

Признаки: местная гиперемия, отек, гипертермия, ощущение боли. При своевременном лечении инфильтрат может рассосаться, в худшем случае - осложнения развития абсцесса.

Лечение: на ранней стадии развития инфильтрата накладывают двухслойный согревающий компресс с раствором фурацилина 1:5000 и мазью Вишневского. Можно применять водно-спиртовой, масло-спиртовой компресс. Назначают также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). Если инфильтрат возник после введения антибиотика, то на кожу наносят йодную сетку. В случае развития абсцесса проводят хирургическое вскрытие его с последующим дренированием.

Профилактика: нужно постоянно менять участок тела для инъекций, не вводить одновременно большой объем лекарств, подогревать масляные растворы, строго соблюдать выполнение правил асептики.

2. Медикаментозная эмболия - возможна в случаях, когда осуществляют инъекцию масляного раствора в инфильтрат, который возник на месте предыдущей инъекции. Проявляется она внезапным болью в области сердца, удушьем, кашлем, цианозом верхней половины грудной клетки. Это опасное осложнение, которое может привести к гибели больного. Поэтому масляные растворы необходимо вводить только тогда, когда убедились, что не попали в кровеносный сосуд.

3. Обморок - внезапное кратковременное помрачение сознания, которое обусловлено острой ишемией головного мозга.

Тактика медицинского работника в случае возникновения обморока: пациенту придать положение лежа с приподнятыми ногами и немного опущенной головой (чтобы увеличить приток крови к головному мозгу), побрызгать лицо холодной водой, дать понюхать на ватном тампоне раствор аммиака (нашатырного спирта), освободить от тесной одежды грудную клетку (расстегнуть воротник, пояс). В более тяжелых случаях, внутримышечное ввести кордиамин 2мл или 1 - 2 мл 10% кофеина-бензоата натрия.

Профилактика: не выполнять инъекции пациентам в положении стоя.

4. Аллергическая реакция - это повышенная чувствительность организма к вводу того или иного препарата. Проявляется сыпью, отеками, зудом, повышением температуры тела. Может возникнуть насморк, конъюнктивит, першение в горле. Наиболее грозным проявлением аллергической реакции является анафилактический шок, который чаще всего развивается в первые 20 мин. после инъекции (вливания), а иногда и сразу - еще «на игле».

Различают следующие формы анафилактического шока:

1) сердечно-сосудистая форма, при которой развивается острая недостаточность кровообращения, что проявляется тахикардией, часто с нарушением ритма сердечных сокращений, фибрилляцией желудочков и предсердий, снижением артериального давления;

2) респираторная форма, сопровождающаяся острой дыхательной недостаточностью одышкой, цианозом, стридорозним, клекочущим дыханием, влажными хрипами в легких. Это обусловлено нарушением капиллярного кровообращения, отеком легочной ткани, гортани, надгортанника;

3) церебральная форма, обусловленная гипоксией, нарушением микроциркуляции и отеком мозга. Она проявляется расстройством сознания, развитием комы.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

а) кожных покровов с нарастающей кожным зудом, гиперемией, появлением распространенной крапивницы, отека Квинке;

б) нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, гиперестезия, парестезии, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания с клиническими проявлениями по типу эпилепсии;

в) органов дыхания (астматический вариант) с доминирующей удушьем и развитием асфиксии ввиду изменения проходимости верхних дыхательных путей вследствие отека гортани и нарушения проходимости средних и мелких бронхов;

г) сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда и других органов.

Поиск по сайту: