Самостоятельная работа студентов

1. Рассмотрение типового проекта больницы и санитарная экспертиза проекта проводится в соответствии с методикой, изложенной в «Руководстве к лабораторным занятиям по гигиене» под. ред. Ю.П.Пивоварова и соавт. М.,1983, с.59-92.

2. Решение ситуационных задач по оценке санитарно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического режимов больниц.

Схема 1. Гигиеническая оценка структуры, планировки больниц

Гигиенические требования к размещению больниц и планировке земельного участка
Вид предприятия	Место расположения больницы	Планировка больничного участка
наличие санитарно-защитной зоны	удаленность от источников загрязнения воздуха, шума и т.д.	система застройки	блочная централизованная децентрализованная смешанная
соблюдение ПДК	наличие подъездных путей	зонирование участка	лечебных неинф. лечебных инфекц. хоз. двор зел. насаждения.
	наличие зеленых насаждений	процент застройки
		процент озеленения
Особенности внутренней планировки основных подразделений больницы (схема 3)	изолированность корпусов
		число въездов на участок

Схема 2.

Гигиеническая оценка санитарного благоустройства больниц

Элементы санитарного благоустройства больниц
Водоснабжение	Сбор, удаление и обезвреживание жидких и твердых отходов	Вентиляция	Отопление (виды)
система- централизованная	канализация	естественная	искусственная	водяное
общегородской водопровод	местный водопровод из арт. скважины	поля орошения поля фильтрации мусоросжигательные печи		кратность воздухообмена	сбалансированность притока и вытяжки	воздушное
Водопотребление	нормы водопотребления	коммунальные очистные сооружения	опер. блок, родовая	бокс	палата	лучистое
Требования к качеству воды	ГОСТ
Методы улучшения качества воды

Схема 3.

Особенности внутренней планировки основных подразделений больниц.

Приемное отделение	Палатное отделение	Операционный блок	Акушерское отделение	Детское отделение	Инфекционное отделение
Общие требования: изолирование приема и выписки; поточность; сан. обр. больных	Тип отделен.	однокорпусное двухкорпусное компактное	изолированный	наличие физиол. и обсервац. отделений режим работы, в т. ч.	повозрастное деление палат и отделений площадь на одну койку	устройство отделений: боксы полубоксы боксированные палаты
Особенности приема в отделения:	Число секций (1 секция -30 коек)	разделение на чистые и гнойные	одномомент. закладка послерод. палат	обраб. УФ и др. дез. ср-вами	Сантехнические устройства: вентиляция освещение
Акушерское   фильтр   изолированные приемные отделения для чистого и обсерв. акушерских отделений	Площадь, кубатура на 1 койку	соблюдение асептики		набор помещений: веранды; комнаты матери; боксы; боксир. палаты.	Сан-пропускник для персонала
Детское и инфекционное: приемно- смотровые боксы	Лечебно-вспомогательные помещения	режим работы	вентиляция	сан. пропускник для персонала	режим работы
		ориентация		санпропускник для персонала
		освещенность

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

1. Современные гигиенические проблемы больничного строительства

2. Гигиенические требования к размещению больниц в населенных пунктах.

3. Гигиенические требования к выбору земельного участка для строительства больницы.

4. Факторы, определяющие площадь земельного участка лечебного учреждения.

5. Гигиенические требования к планировке земельного участка больниц.

6. Системы застройки больниц, их гигиеническая характеристика.

7. Гигиенические основы объемно-планировочных решений лечебных учреждений.

8. Планировка приемного отделения и помещений для выписки больных.

9. Группы помещений, входящих в состав палатной секции, их планировка и функциональные связи.

10. Гигиенические требования к палатам неинфекционных отделений для взрослых.

11. Особенности планировки хирургического отделения.

12. Акушерско-гинекологическое отделение, особенности планировки и режима работы.

13. Гигиенические требования к планировке детского неинфекционного отделения.

14. Гигиенические требования к инфекционным отделениям больниц.

15. Гигиенические требования к поликлиническому отделению.

16. Программа санитарной экспертизы проекта больницы.

Тема 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МИКРОКЛИМАТА ПОМЕЩЕНИЙ БОЛЬНИЦ. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОТОПЛЕНИЮ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ТЕМЫ:

Температура, влажность, подвижность, барометрическое давление воздуха, мощность тепловых потоков являются основными метеорологическими элементами, характеризующими в совокупности физические свойства воздушной среды - микроклимат в помещениях. Микроклиматические условия в лечебно-профилактических учреждениях имеют важное значение в общем комплексе лечебных мероприятий. Для врача сведения о микроклимате помещений необходимы для оценки условий пребывания больных в лечебных учреждениях и оценки условий труда на рабочих местах сотрудников, поскольку микроклимат оказывает влияние на тепловое равновесие и нормальное функционирование различных органов и систем организма как здорового человека, так и больного.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

1. Углубить теоретические знания о физиолого-гигиеническом значении комплексного влияния физических факторов воздушной среды на процессы терморегуляции. Освоить методы изучения и гигиенической оценки комплексного действия метеофакторов на организм.

2. Получить представление о гигиенических требованиях к температурно-влажностному режиму и системе отопления больниц.

3. Освоить методы изучения параметров микроклимата. Научиться давать гигиеническую оценку и разрабатывать мероприятия по оптимизации микроклиматических условий в больничных помещениях.

ВОПРОСЫ ТЕОРИИ:

1. Микроклимат закрытого помещения и его влияние на здоровье. Общие гигиенические требования к микроклимату помещений лечебно-профилактических учреждений.

2. Физические свойства воздуха (температура, влажность, подвижность, барометрическое давление) и их физиолого-гигиеническое значение. Гигиенические нормативы микроклиматических факторов для различных помещений больниц.

3. Комплексное влияние метеорологических факторов на теплообмен организма с окружающей средой, его самочувствие и теплоощущение.

4. Гигиенические требования к отоплению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ:

Студент должен уметь:

1. Измерить и дать гигиеническую оценку (с учетом комплексного воздействия) микроклиматических факторов помещения:

* средней температуры и температурных перепадов по горизонтали и вертикали помещения;

* абсолютной и относительной влажности воздуха;

* скорости движения воздуха

* тепловой радиации;

* атмосферного давления.

2. Провести определение некоторых терморегуляторных реакций организма: температуры кожи, интенсивности потоотделения.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная: 1. Румянцев Г.И., Вишневская Е.П.., Козлова Т.А. Общая гигиена. -М., 1985.- С.253-263. 2. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. Киев. -1984. С.31-32, 36-42, 202-207, 209-211, 285, 297-298. 3. Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э, Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. -М.-1983.-С.93-99.

Дополнительная: 1. Маненко А.К., Сахновская Н.Н. Гигиена лечебных учреждений.- Киев.-1982.- С.39-54. 2. Руководство к лабораторным занятиям по коммунальной гигиене. (Под ред. Гончарука Р.Д.). -М.: Медицина.-1990.- С.218-322.

ЗАДАНИЕ НА САМОПОДГОТОВКУ:

По рекомендуемой литературе и учебному материалу на самоподготовку по данной теме:

I. Усвоить понятие «микроклимат закрытого помещения» и общие гигиенические требования к микроклимату больниц.

II. Усвоить физиолого-гигиеническое значение температуры воздух и ее нормирование для различных помещений больниц. Ознакомиться с устройством приборов для измерения температуры воздуха и правилами ее измерения.

III. Усвоить физиолого-гигиеническое значение влажности воздуха, изучить устройство станционного и аспирационного психрометров и правила работы с ними.

IV. Уяснить физиолого-гигиеническое значение подвижности воздуха, ознакомиться с устройством и правилами работы с анемометрами.

V. Освоить методы изучения и гигиенической оценки комплексного действия метеофакторов на организм (кататермометрия, определение температуры кожи, интенсивности потоотделения, оценка теплового ощущения человека).

VI. Усвоить современные гигиенические требования к отоплению помещений лечебных учреждений.

УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ СТУДЕНТОВ

2.1. Общие гигиенические требования к микроклимату помещений лечебно-профилактических учреждений.

Термин микроклимат закрытого помещения - собирательное понятие, характеризующее физическое состояние воздушной среды какого-то помещения. Составными элементами микроклимата являются: температура воздуха и ее колебания во времени и в пространстве; влажность воздуха; его подвижность. Кроме того, учитывается температура поверхностей ограждающих конструкций (стен, окон). Все эти составные факторы микроклимата оказывают интегральное влияние на тепловой обмен организма с окружающей средой.

Рис. 1. Влияние микроклимата на организм человека.

МИКРОКЛИМАТ
Нагревающий	Комфортный	Охлаждающий
Острое действие (острая гипертермия)	Хроническое действие (хроническая гипертермия)	Острое действие (острая гипотермия)	Хр. действие (хроническая гипотермия)
А. Острая гипертермия (напряжение процессов терморегуляции и ухудшение функционального состояния организма)	Хроническая гипертермия, проявляющаяся в поражении ряда физиологических систем: А. Пищевой канал. Нарушение водно-солевого обмена и функции ЦНС ведут к потере аппетита, понижению желудочной секреции, заболеваниям желудка (гипоацидный гастрит, ахилия, учащение острых гастритов)	Местное охлаждение А. Обморожения. Б. Местные воспалительные процессы в охлажденной части тела (невралгия, миозиты)	Общее охлаждение А. Генерализованная гипотермия (вплоть до смерти). Б. Умеренная гипотермия. 1. Снижение защитных сил организма в отношении инфекционных агентов (сокращение инкубационного периода).	Понижение работоспособности, понижение сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам.
Б. Тепловой удар (повышение температуры тела, падение деятельности сердца, потеря сознания)	Б. Сердечно-сосудистая система. Расширение сосудов увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, отсюда тахикардия, гипертрофия и дистрофия миокарда; ухудшение состояния здоровья у больных с поражением сердца и сосудов. В. Почки. Основное количество жидкости теряется через кожу в виде пота. Моча в связи с этим более концентрированная,	В. «Простудные» заболевания, возникающие в результате рефлекторной реакции на воздействие холода (катар верхних дыхательных путей, ангина, нефрит, воспаление среднего уха у детей.	2. Способствует аллергическим заболеваниям (при переохлаждении образуются гистаминоподобные вещества). 3. Снижение работоспособности; увеличение частоты несчастных случаев.
В. Судорожная болезнь (в случае обильного потения, приводящего к потере большого количества солей и витаминов; явления перегрева и болезненные судороги)	при употреблении жесткой воды чаще возникает или обостряется почечно-каменная болезнь Г. Понижение устойчивости организма к отрицательному воздействию других факторов, учащение случаев производственного травматизма (нарушение функции ЦНС), быстрая утомляемость в связи с нарушением кровоснабжения мышц..

Микроклимат любого помещения, особенно больничной палаты, должен быть оптимальным. Под оптимальными понимаются такие микроклиматические условия, при которых механизмы терморегуляции организма (в лечебном учреждении организма больного) наименее напряжены, то есть тепловой комфорт обеспечивается наиболее физиологично, без всяких функциональных перегрузок. Компенсаторные возможности больного организма ограничены, а чувствительность к неблагоприятным факторам внешней среды повышена. Следовательно, диапазон колебаний метеофакторов в больнице должен быть меньше, чем в любом помещении, предназначенном для здоровых людей. Кроме того, к поддержанию оп тимального микроклимата в больнице предъявляются более строгие требования, поскольку вследствие отклонения от него напрягаются механизмы терморегуляции организма. Если для здорового человека такое напряжение (только не перенапряжение) допустимо, хотя и не желательно, то для больного в условиях стационара всякие напряжения безусловно вредны и их необходимо исключить вследствие ограниченных возможностей компенсаторных систем больного, его растренированности и повышенной чувствительности. Хорошо известно, что при многих патологических состояниях тепловой обмен организма, с окружающей средой изменен. Нарушается терморегуляция как химическая (теплопродукция), так и физическая (теплоотдача). Например, резко ухудшается теплопродукция у страдающих эндокринными заболеваниями, у лихорадящих, у всех больных, у которых изменен основной или энергетический обмен (онкологических, послеоперационных и др.). Изменения теплоотдачи отмечаются у больных с нарушениями сосудистого тонуса, кровенаполнения сосудов кожи. В жилых помещениях, предназначенных для здоровых людей, микроклиматические условия должны быть динамичными, то есть необходимы колебания метеофакторов в определенном диапазоне. Динамический микроклимат в жилых помещениях необходим для избавления здорового человека от монотонного, однообразного температурного раздражителя, обуславливающего вялость сосудистых реакций и в итоге чрезмерное расслабление, демобилизацию терморегуляторной системы вследствие создания тепличных условий в помещении. В результате снижаются защитные силы организма и возникают простудные заболевания. Динамический микроклимат жилых помещений положительно влияет на адаптационные способности организма благодаря тренирующему воздействию субнормальных раздражителей. Однако это положение о воздействии микроклимата на организм нельзя полностью переносить на больного, а, следовательно, на методические подходы к нормированию микроклимата в лечебных учреждениях. Как и весь лечебный режим, режим микроклимата в больнице должен быть щадящим, а не тренирующим, прежде всего в функциональных подразделениях стационара, предназначенных для тяжелых больных (септических, ожоговых палатах, в послеоперационных и др.). Основная задача - всеми доступными способами лечить их, облегчить в этих подразделениях поддержание гомеостаза организма больного и обеспечить наиоптимальные течения в нем всех процессов. С этой целью и создаются оптимальные микроклиматические условия, чтобы в конце концов помочь больному справиться с недугом. В такой ситуации создавать в больничном учреждении микроклиматические условия для тренировки микроклиматическими факторами механизмов терморегуляции неуместно. Таким образом, при установлении оптимальных параметров микроклимата лечебных учреждений необходимо следующее:

1. Параметры выводить из особенностей терморегуляции организма больного.

2. Требования к оптимальному микроклимату ужесточить.

3. Допустимый диапазон действия микроклиматических факторов сузить.

4. Создать различные оптимальные микроклиматические условия в палатах, предназначенных для больных различного профиля.

5. Индивидуализировать оптимальные параметры микроклимата в зависимости от степени нарушения теплового обмена конкретного больного.

6. Путем оптимизации микроклимата палат способствовать нормализации теплового обмена организма и использовать его как один из лечебных факторов.

Поиск по сайту: