По Бубличенко: 1/20 массы женщины

Анамнез

I.Основные жалобы.

Жалобы при поступлении:

Жалобы по сисстемам

Жалобы на момент курации:

Анамнез жизни. (Anamnesis vitae).

ФИО родилась Место рождения-

В данное время проживает

Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии не отставала от сверстников. Окончила 11 классов,имеет средне-специальное\высшее образование

продолжительность рабочего дня- часов, отпуск использовала полностью.\

Жилищно-бытовые и материальные условия удовлетворительные\ не удовл

Питание регулярное, три раза в сутки, полноценное, рацион разнообразный, в состав рациона входят овощи и фрукты в достаточном количестве.Алкоголем не злоупотребляет, наркотики отрицает. Не курит\ Курила пачке в день до срока беременности недель.

В детсве болела ОРЗ,краснуха,пневмония. Травмы,операции отрицает.

Вирусный гепатит, туберкулез отрицает, венерические болезни:гонорея Гемотрансфузий не производилось. Онкологические, эндокринные, психические заболевания у себя и в семье отрицает. Аллергических реакций нет. Грибковые заболевания кожи тела, ногтей, стоп отрицает.

Акушерский анамнез.

-менструальная функция:

Первые месячные лет. Цикл не постоянный, месячные не регулярные.\ регул

Скудные умер \обильные Установились в лет. Продолжительность цикла дней. Продолжительность месячных дня. Болезненные. без/болез Обильные в первые дня. Последняя менструация с по

-начало половой жизни с лет.

В браке?

Здоровье мужа

- детородная функция:

Всего беременности. роды. аборт

Дата последней берем аборта

АНАМНЕЗ ТЕЧЕНИЯ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ И ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Беременная

Посетила женскую консультацию и встала на учет на сроке беременности недель

До беременности считала себя здоровой,жалоб со стороны сердечно со стороны других систем были до беремен или нет?

При обследовании на сроке беременности недель была выявлена

Субьективно жалоб не было.\ были

Всего посетила консультацию раз,регулярно,выполняла все предписания и назначения последние посещение врача число:

Декретный отпуск С по (70 дней плюс 70 дней минус от срока беременности)

Первое шевеление беременная не помнит когда, примерно на сроке недель.

Обьем исследований в женской консультации:

Узи заключение:.

ЭхоКГ от

С недель беременная предъявляет жалобы на

Врач-гинеколог женской консультации:

На сроке беременности недель.

Лежала в стационаре,лечили

.Динамика положительная.? Состояние улучшилось.?

Терапевт.

Рекомендовано.

Госпитализирована беременность недель для обследования, лечения и проведения дородовой психофизической подготовки.

На момент госпитализации у больной сохранились жалобы на

Которые она предьявила на момент курации.

Данные объективного обследования. (Status praesens universalis)

Общий осмотр.

Состояние удовлетворительное., сознание ясное, поведение обычное, положение активное. Питание повышенное\ пониженное.Телосложение правильное\ не правильное

рост см, масса кг.

Тип конституции нормостенический. Соответсвует по показателям метрическим и медицинским возраста. Походка бодрая, осанка прямая. Выражение лица спокойное, голос нормальный, речь правильная.

Кожа бледно-розового цвета. Кожа сухая, чистая. Тургор кожи сохранен.

Очагов депигментации или локальных пигментных пятен, розеол, петехий, папул, герпеса, сосуди­стых звездочек, расчёсов, экхимозов, кожных опухолей, локального отёка и гиперемии нет.

Видимые слизистые розового цвета, умеренной влажности, трещин, высыпаний нет. Конъюнктива розовая, склера белая. Реакция на свет – живая. Экзофтальм, эндофтальм, птоз, миоз, мидриаз, отёк, покраснение, кровоизлияния на конъюнктиве или склере, анизокория отсутствуют.

Волосы густые, не тусклые, тип оволосения женский.

Подкожный жировой слой развит умеренно..Болезненность,опухолевых образований при пальпации не выявлено.

Молочные железы увеличены в объёме, нагрублены, соски пигментированы и удлинены, при пальпации молочных желёз выявляется дольчатая структура молочных желез, участки уплотнения отсутствуют, состояние соска - подвижен, не втянут, при надавливании на молочные железы происходит выделение молозива в малом количестве без особенностей.

Степень развития мускулатуры умеренная, мышцы развиты симметрично. Пальпаторно безболезненны, тонус и мышечная сила одинаковые с обеих сторон. Уплотнения, параличи, парезы, судороги отсутствуют.

При осмотре костей деформаций и искривлений нет. Утолщения, неровности, размягчения и болезненность отсутствуют.

Конфигурация суставов не изменена, кожа над ними бледно-розового цвета. Температура нормальная. Сыпи, узелков, флюктуации и болезненности нет. Активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Хруста и пощелкивания в суставах нет.Живот мягкий безболезненный.Печень не увеличена.Неврологический статус: изменений нет.

Дыхательная система: Область грудной клетки при осмотре - без деформаций, правая и левая половины симметрично участвуют в акте дыхания. Форма грудной клетки нормальная, симметричная. Тип дыхания – грудной. Частота дыхательных движений (ЧДД) – в минуту. Дыхание жесткое, ритмичное, поверхностное. Одышка не выражена.Грудная клетка резистентная, целостность ребер не нарушена. Болезненности при пальпации нет. Межреберные промежутки не расширены..

При аускультации выслушивается бронховезикулярное дыхание, хрипов нет, дыхание проводится во все отделы одинаково.

При пальпации - грудная клетка эластична, голосовое дрожание проводится одинаково в симметричных участках грудной клетки. Нижние границы лёгких соответствуют норме:

Нервная система и органы чувств:

Повышенной раздражительности, плаксивости, мнительности беременная не отмечает. Сон не нарушен.Отмечается дневная сонливость. При штриховом раздражении кожных покровов - умеренно выраженный непродолжительный белый дермографизм. При исследовании рефлексов - рефлексы: коленный, локтевой и зрачковый (прямой и содружественный) - живые, симметричные. Зрение и слух - в норме.

.Сердечно-сосудистая система:

Границы сердца в норме, тоны сердца ритмичные, ясные. Органы кровообращения:

При осмотре области сердца - без видимой патологии, верхушечный толчок локализован в пятом межреберье по срединноключичной линии, нормальных характеристик,. При осмотре цианоза, усиленной пульсации сонных артерий, артерий в яремной ямке, над ключицами, напряжепия или пульсации шейных вен, варикозного расширения вен груди, живота, конечностей не выявлено. При осмотре конечностей кожные покровы телесного цвета, трофических язв голени, кольцевидной гиперпигментации, локального цианоза, отеков, пастозности не выявлено.

При пальпации магистральные артерии эластичны, хорошо пульсируют, магистральные вены безболезненны. При надавливании или поднятии конечности вверх вены остаются в напряженном состоянии.

Пульс на лучевых, бедренных артериях одинаков с обеих сторон, по напряжению нормален, удара в минуту.

Деформаций грудной клетки в области сердца нет.

Границы сердца не расширены.

Границы относительной тупости сердца от срединной линии в норме\

ЧСС = уд/мин.

Пульс: удовлетворительного наполнения и напряжения, средней величины,

на симметричных сосудах одинаковый. Стенка сосудов вне

пульсовой волны не определяется, безболезненная, эластичная.

АД =

Система пищеварения. Живот увеличен в размере.Плотный.Округлой формы.Пупок втянут.Растяжек,варикозного расширения вен живота нет.

Губы розового цвета, без трещин и герпетических высыпаний. При осмотре полости рта - язык розового цвета, влажный, чистый, сосочки умеренно выражены, трещины и язвы отсутствуют. Десны, мягкое и твердое небо розового цвета, влажные, без патологических изменений. Зев, миндалины, глотка не гиперемированы, без налета и кровоизлияний.

При перкуссии размер печени составляет по Курлову 10-9-7см, нижний край по срединно-ключичной линии находится на уровне реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется.

Печень, селезенка, почки не пальпируются. При аускультации перистальтика живая, шума трения брюшины над печенью, селезенкой нет.

Исследование системы мочеотделения. Диурез в норме\

. Мочеотделение свободное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Акушерское исследование:

При осмотре таза - таз нормальной конфигурации, соответствует конституциональным особенностям беременной. При пальпации таза определяются ориентиры крестцового ромба (ромба Михаэлиса): верхний угол ромба - впадина между остистым отростком пятого поясничного позвонка и крестцом, боковые углы ромба - задневерхние ости подвздошных костей и нижний угол - верхушка копчика. Также определяются ориентиры таза: подвздошные гребни, передневерхние и задневерхние подвздошные ости, лобковый симфиз.

Измерение размеров таза:

Проводится тазомером, пуговки которого прикладывают к ориентирам, между которыми необходимо измерить расстояние.

Измеряем четыре размера таза:

1.Distantia spinarum: указательными пальцами прощупываем передневерхние ости к наружным краям которых прижимаем пуговки тазомера, затем читаем расстояние по шкале тазомера

25-26 см.

2.Distantia cristarum: Пуговками тазомера скользим по краям гребней подвздошных костей от передневерхних подвздошных остей кзади. При этом получаем наибольший размер

28-29 см.

3.Distantia trochanterica: Пуговки тазомера прижимаем к наиболее выступающим наружу точкам больших вертелов бедренных костей.

30-31 см.

4.Conjugata externa - прямой размер таза. В положении беременной на правом боку правую ногу сгибаем в коленном и тазобедренном суставе, левую ногу вытягиваем. Одну пуговку тазомера прижимаем к середине верхнего края лобкового симфиза, вторую пуговку прижимаем в надкрестцовой ямке (между остистым отростком пятого поясничного позвонка и крестцом).

Наружная конъюгата равна сантиметрам (в норме 20-21 см).

Крестцовый ромб (ромб Михаэлиса) - определяется между надкрестцовой ямкой сверху, верхушкой копчика снизу, и задневерхними подвздошными остями с боков, правильной симметричной формы, вертикальный размер (размер Триданданиа) преобладает над поперечным и равен см, поперечный размер (размер Литсмана)

Прямой размер входа в малый таз:

При определении по наружной конъюгате: (20-9=11см.)

При определении по размеру Литсмана: (11 см.)

Высота стояния дна матки над лоном - измеряется сантиметровой лентой от лобкового симфиза до наиболее высокой точки пальпируемого первым приёмом по Леопольду дна матки

Окружность живота на уровне пупка –

По Якубовой: Х = (ОЖ+ВДМ) х 100/4

По Жорданиа: Х = ОЖ х ВДМ

По Бубличенко: 1/20 массы женщины

По Добровольскому: Х = (рост беременной – 96) х 0,05
Где 0,05- коэффициент отношения массы плода к весу беременной на 39–40 нед.

По формуле Джонсона: (ВДМ – 11) х 155
11 – коэффициент при массе беременной до 90 кг, 155 – специальный индекс.

Формула Ланковица:: Х = (ВДМ + окружность живота в см + масса женщины в кг + рост женщины в см)х10

Длина плода: измеряется тазомером, равна сантиметрам.

Прямой размер головки плода так же измеряется тазомером и равен см.

При наружном акушерском исследовании:

Первый приём по Леопольду:

Этот прием позволит нам определить часть плода, которая находится в дне матки. Чаще мы нащупываем тазовый конец плода (при продольном положении и головном предлежании). Понять, какая часть плода в дне матки можно, если представить то, что нащупывается: тазовый конец будет круглым, но по размерам меньше чем головка плода.

Второй приём по Леопольду:

Если плод обращен спинкой к левой стенке матки, то это первая позиция, а если к правой – вторая позиция.

(При исследовании тонуса матки - стенка матки в нормотонусе, в ответ на пальпацию происходит умеренное сокращение стенки матки.)

Третий приём по Леопольду:

При головном предлежании головка пальпируется в виде баллотирующей округлой и плотной части плода с четкими контурами.

При тазовом предлежании мы пальпируем таз в виде не баллотирующего, менее плотного и обхемного по сравнению с головкой плода.

Поиск по сайту: