Диагностика заболеваний системы крови

Жалобыгематологических пациентов отличаются большим разнообразием и соответствуют следующим клиническим синдромам:

Ø Анемический синдром: упорные головные боли, головокружение, шум в ушах, одышка, ощущение «нехватки воздуха», сердцебиение, боли в сердце, обмороки, повышенная утомляемость и раздражительность, ослабление памяти, «мелькание мушек перед глазами».Перечисленные симптомы связаны с гипоксией клеток и нарушением метаболизма тканей, проявляются при анемиях, лейкозах, кровопотерях.Объективно анемический синдром проявляется бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, можно обнаружить учащение дыхания и пульса, систолический шум над всеми точками аускультации сердца и шум «волчка» над крупными венами (вследствие ускорения кровообращения и уменьшения вязкости крови в связи с эритроцитопенией), умеренное понижение артериального давления, пастозность нижних конечностей. Трофические изменения кожи (истончение, сухость, выпадение волос, ломкость ногтей) возникают вследствие недостатка в организме железосодержащих ферментов.

Ø Геморрагический синдром: геморрагические проявления на коже – кровоизлияния в кожу, мышцы, суставы, на месте уколов, петехиальная сыпь, кровоподтеки всех размеров и стадий; кровотечения (носовые, десневые, маточные, кишечные). Их причины: тромбоцитопения, неполноценность тромбоцитов, повышенная проницаемость сосудистой стенки, внутрисосудистое свёртывание крови.

Ø Язвенно-некротический синдром: боли в горле, нарушение глотания, слюнотечение, вздутие живота, схваткообразные боли в животе, кашицеобразный стул, поражение слизистых оболочек (афтозный стоматит и некротическая ангина, эзофагит). Симптомы возникают из-за резкого снижения или полного исчезновения гранулоцитов из крови, а также при лейкозном разрастании в слизистых оболочках.

Ø Лимфаденопатия: увеличение лимфатических узлов и изменение конфигурации шеи, паховой или подмышечной зоны. Упорный сухой кашель и одышка при нагрузке может наблюдаться при увеличении лимфоузлов средостения; чувство полноты в животе, вздутие живота, метеоризм и неустойчивый стул, явления кишечной непроходимости – при увеличении мезентериальных и забрюшинных лимфоузлов. При заболеваниях системы крови лимфатические узлы обычно плотные, безболезненные, они медленно, но неуклонно увеличиваются в размерах. Для лимфаденопатии воспалительного происхождения характерны болезненность увеличенных узлов, образование свищей, явления общей интоксикации (лихорадка, ознобы, нейтрофильный лейкоцитоз и др.), исчезновение признаков лимфаденита по мере стихания воспалительного процесса. Значительная сплено- и гепатомегалия приводят к видимому на глаз увеличению живота, что характерно для некоторых вариантов хронического лейкоза (хронический миелолейкоз, лимфолейкоз и др.) Увеличение печени у гематологических пациентов возникает чаще всего вследствие ее острой дистрофии или токсико-аллергического гепатита при острых лейкозах, разрастания в них лейкозной ткани при хронических лейкозах. Увеличение селезёнки у гематологических пациентов является результатом интенсивного кроверазрушения (например, при гемолитической анемии), опухолевого роста в ней (например, при лейкозах, лимфогранулематозе и др.).

Ø Интоксикационный синдром: слабость, потливость (причём чаще выражена в дневное время, что отличает от хронических воспалительных заболеваний), одышка при физической нагрузке, сердцебиение, анорексия, похудание вплоть до кахексии. Кожный зуд вначале возникает после приёма ванны, но позже становится мучительным и постоянным – вызван распадом клеток в капиллярах кожи с нарушением микроциркуляции, тромбозом и высвобождением гистаминоподобных веществ, иногда сочетается с болями в кончиках пальцев рук и ног.Упорная лихорадка: сочетается с потливостью и обусловлена пирогенным действием продуктов массового распада эритроцитов, лейкоцитов и др. форменных элементов крови.

Ø Остеоартропатический синдром: боли в костях (оссалгии) и суставах (артралгии), их припухлость, гиперемия кожи над ними, нарушение функции сустава (артропатия). Артралгия иногда является единственным симптомом, поэтому необходимо исследовать костный мозг. Оссалгии возникают в позвонках, рёбрах, грудине, подвздошных костях, реже в трубчатых костях и костях черепа, хорошо выявляются при давлении на кость или лёгком поколачивании по ней.

Ø Иммунодефицитный синдром: частые простуды, инфекционные осложнения (пневмонии, бронхиты, пиелонефриты, пиодермия) – возникают из-за дефектности иммунной системы организма.

Анамнез заболевания. Необходимо подробно расспросить о состоянии пациента, предшествовавшем заболеванию, а также попытаться выяснить факторы, спровоцировавшие болезнь; изучить динамику каждого симптома, узнать, не было ли исследования крови, и какие были его результаты; выяснить, чем лечился пациент и с каким эффектом.

Анамнез жизни. Важно уточнить постоянное место жительства, так как неблагоприятная экологическая обстановка является фактором риска гематологических заболеваний; выяснить факторы, имеющие значение в этиологии заболевания: неправильное, одностороннее питание; острые и хронические интоксикации на производстве солями ртути, соединениями свинца, фосфора и др.; лучевые поражения; сведения о перенесенных ранее заболеваниях, которые могут осложняться заболеваниями крови – почечная недостаточность, язва желудка и 12-перстной кишки (анемия), заболевания с геморрагическим синдромом. Для исключения лекарственного поражения нужно попросить пациента перечислить все лекарства, которые он получал в последние 3-4 недели. Вопрос о наследственности имеет большое значение в постановке диагноза гемофилии, наследственной анемии.

Поиск по сайту: