Диссеминированный туберкулёз лёгких

Эта форма туберкулёза, при которой в лёгких образуются множественные туберкулёзные очаги в результате гематогенной, бронхогенной и лимфогенной диссеминации микобактерий туберкулёза. Характеризуется симметричностью поражения (поражается левое и правое легкое).

Выделяют следующие формы диссеминированного туберкулёза:

v острый;

v подострый;

v хронический;

v генерализованный гематогенно-диссеминированный туберкулёз.

v

Клиника диссеминированного туберкулёза лёгких.

v Острое течение заболевания – милиарный туберкулез. Одна из наиболее тяжелых форм туберкулеза.

Характерные симптомы: острое начало, высокая температура тела до 38 – 39, резко выраженная слабость, адинамия, одышка, тахикардия, цианоз, сухой кашель, головная боль. Возможна потеря сознания вследствие интоксикации.

При осмотре и пальпации грудной клетки у пациентов с острой формой - милиарным туберкулёзом - изменений не выявляется. Перкуторно может быть тимпанит, при аускультации появляется некоторая жесткость дыхания, могут быть сухие или влажные хрипы.

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки: изменения появляются после 7 суток. Появляются очаговоподобные тени до 2 – 3 мм в диаметре преимущественно в верхних отделах легких, не сливаются между собой.

Реакция Манту может быть гиперергическая, но чаще она отрицательная (отрицательная анергия).

Посев мокроты на микобактерии туберкулёза даёт положительные результаты.

В клиническом анализе крови при милиарном туберкулёзе лёгких отмечается лейкоцитоз, снижение эозинофилов, лимфоцитов, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренное СОЭ.

МБТ обнаруживают редко в связи с отсутствием деструкции в легких.

v Вариант подострого течения.

Туберкулезный процесс начинается исподволь.

Характерные симптомы: субфебрильная температура, потливость после физической нагрузки, интоксикационные симптомы, кашель с мокротой, изредка – кровохарканье.

При аускультации отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы, приглушение тонов сердца.

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки: более крупные очаги, чем при милиарном туберкулезе, больше в верхних и средних отделах, преимущественно симметрично расположенные. Очаги могут сливаться между собой, нередко образуются полости – «штампованные каверны».

Реакция Манту положительная.

В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз, моноцитоз, ускоренное СОЭ.

МБТ высеваются в 70 – 80% случаев.

v Вариант хронического течения развивается при неправильном лечении, отсутствии лечения или лекарственной устойчивости МБТ.

Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, плохой аппетит, похудение. Характерен волнообразный субфебрилитет. Часто возможно кровохарканье (вплоть до развития легочного кровотечения). Развивается недостаточность сердечно – сосудистой системы с развитием одышки, отеков нижних конечностей, увеличением печени, акроцианозом.

В легких – укорочение перкуторного звука, в нижних отделах с коробочным оттенком, сухие и немногочисленные влажные хрипы.

При хроническом диссеминированном туберкулёзе надключичные и подключичные отделы грудной клетки западают из-за пневмосклероза. Грудная клетка принимает бочкообразную форму вследствие эмфиземы лёгких.

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки: в легких обнаруживаются как старые изменения, так и свежие, связанные с последней вспышкой процесса. Симметричность поражений нарушается, но их больше в верхних отделах легких. Корни легких подтянуты кверху. Изменяется структура бронхиального дерева. Легкое может уменьшаться в объеме.

Реакция Манту может быть гиперергическая, но чаще она отрицательная (отрицательная анергия).

При обострении хронического диссеминированного туберкулеза в анализе крови высокий лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения (снижение количества лимфоцитов), моноцитоз (увеличение моноцитов), ускоренное СОЭ.

Посев мокроты на микобактерии туберкулёза даёт положительные результаты.

При наличии полости распада в лёгких пациент выделяет микобактерии в окружающую среду (бактериовыделители).

ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА.

Вторичный туберкулез возникает у ранее инфициро­ванных людей микобактерией туберкулеза.

Причины развития вторичного туберкулеза:

v эндогенная (реактивация старого очага в организме),

v экзогенная (повторное массивное проникновение микобактерий туберкулеза в организм из внешней среды).

Поиск по сайту: