ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УКРАИНЫ

ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ДНЕПРОПЕТРОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

АССОЦИАЦИИ АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ

УКРАИНЫ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА

ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В АКУШЕРСТВЕ И ПЕРИНАТОЛОГИИ

Днепропетровск 2000г.

Данные методические разработки составлены сотрудниками кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПО Днепропетровской государственной медицинской академии:

профессором З.М.Дубоссарской, доцентом Т.А.Жержовой, доцентом В.В.Лебедюком, ассистентом В. Т.Нагорнюком, клин, ординаторами И.А.Сорокой, Ю.В.Заворотней.

Методическое пособие утверждено

31.10.2000 года

на ЦМК ДГМА

Уважаемый коллега!

Искренне поздравляю Вас с наступающим Новым Годом и Новым Тысячелетием! Желаю Вам крепкого здоровья, высокого профессионализма, позитивного мышления, оптимизма, добрых перемен и надежных друзей.

Более 11 лет кафедра проводит свою работу с врачами акушерами-гинекологами Украины, которая отражена концептуально в 15 защищенных кандидатских диссертациях. Однако, насущная проблема уходящего века - снижение материнских и перинатальных потерь, чему, смею надеяться, и посвящена данная работа.

С наилучшими пожеланиями

Председатель ассоциации акушеров-гинекологов

Днепропетровской области

Заслуженный деятель науки и техники Украины, профессор

З.М.ДУБОССАРСКАЯ

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА

Гиповолемический шок— острая сердечно-сосудистая недостаточность, развившаяся в результате значительной потери крови, плазмы, жидкостей организма и ведущая к кризису микроциркуляции невозможности обеспечить адекватный тканевой обмен, удовлетворить потребность тканей в кислороде, энергетических продуктах и удалить из организма токсические вещества обмена.

В акушерско-гинекологической практике причиной гиповолемического шока чаще всего является невозмещенная или несвоевременно возмещенная кровопотеря.

Определение величины кровопотери

Должный объем циркулирующей крови (ОЦК): для не беременных женщин равен 60 мл/кг массы тела (при ожирении - 50мл/кг), для беременных - 75мл/кг массы тела.

Классификация кровотечений (по P.L. Marino, 1998)

Оценка дефицита ОЦК по шоковому индексу Альговера

чсс

ШОКОВЫЙ индекс =-------------,

АДс

где ЧСС - частота сердечных сокращений Адс - артериальное давление систолическое

Гематокритный метод MOORE

Нtд-Htф

КП= ОЦКд х ------------

Htд

где КП-кровопотеря, ОЦКд-ОЦК должный,

Нtд-гематокрит должный (у женщин =42)

Нtф-гематокрит фактический

Расчет кровопотери по гематокриту информативен через 24 часа, так как при острой кровопотере величина гематокрита отражает проводимую инфузионную терапию, но не является показателем наличия и выраженности кровотечения.

Метод оценки интраоперационной кровопотери (М.А.Либов,1960) после окончания операции на детских весах взвешивают салфетки, пропитанные кровью.

Объем кровопотери = ___ 1/3 В X 15% (при кровопотере менее 1000мл)

Объем кровопотери = 1/3 В 30% (при кровопотере более 1000мл),

где В - вес салфеток, 15% и 30 % - величина ошибки на околоплодные воды, дезраствор

Оценка степени тяжести геморрагического шока

(по классификации Baker в Модификации П.Г.Брюсова)

Лечебная тактика

1. Срочная остановка кровотечения (при кровопотере 1,5% от массы тела и продолжающемся кровотечении - экстирпация матки, при необходимости перевязка внутренней подвздошной артерии на фоне восполнения ОЦК).

2. Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, при необходимости искусственная вентиляция легких.

3. Восполнение кровопотери и дефицита ОЦК. Инфузия проводится со скоростью 200 мл/минуту в 2-3 периферических или 1-2 центральных вены (скорость инфузии зависит от диаметра катетера, а не от диаметра сосуда) до АД 80-90 мм.рт.ст. с уменьшением скорости инфузии до 150-100-50 мм/минуту.

Программа инфузионно-трансфузионной терапии

Объем ИТТ при кровопотере до 1% от массы тела - 20мл на кг/массы тела, при кровопотере 1-1,5% от массы тела -150-180% от объема кровопотери, при кровопотере 1,5-2% от массы тела - 180-220% от объема кровопотери, при кровопотере свыше 2% от массы тела - 200-250% от объема кровопотери.

Программа ИТТ (по П.Г.Брюсову,1997)

Перфторан, как компонент ИТТ, целесообразно использовать со 2-го уровня кровозамещения исходя из 5-ти уровневой трансфузионной схемы П.Г.Брюсова (1997).

Дозы применения перфторана в зависимости от уровня кровезамешения (по Л.В.Усенко, Е.Н.Клигуненко, 1999 г.)

Заслуживает внимания применение 7-7,5% раствора хлорида натрия в дозе 3-4 мл/кг массы тела.

4.При критическом ухудшении гемодинамики

глюкортикоиды

· преднизолон 8мг/кг массы тела; или

· дексазон 1 мг/кг массы тела или

· гидрокортизон 1,5-2 г/сутки;

вазоактивные препараты

· дофамин 200 мг в 250-500 мл 5% растворе глюкозы (800-400 мкг/мл) со скоростью инфузии начиная с 2-5 мкг/кг в ми-нуту,постепенно увеличивая до желаемого гемодинамического эффекта,но не более 50 мкг/кг в минуту.

5.Коррекция метаболического ацидоза

· 4% раствор натрия гидрокарбоната 2 мл/кг массы тела или до рН мочи 7,5.

6.Стимуляция диуреза

· 2,4% раствор эуфиллина 3 мг/кг массы тела

· при низком ЦВД маннит или сорбит 0,5-1 г/кг

· после восполнения ОЦК лазикс (фуросемид) 1 мг/кг массы тела

Во время ИТТ диурез необходимо поддерживать на уровне 50-60 мл/час.

7.Антиагрегантная терапия

· трентал 100 мг/250 мл изотонического раствора хлорида натрия.

8.Сердечные гликозиды (при восполненном ОЦК)

· коргликон 0,06% -1 мл или

· строфантин 0,05% -0,5 мл на 20 мл 40% раствора глюкозы.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Профілактика та інтенсивна терапія масивних маткових кровотеч в акушерстві: методичні рекомендації.-Київ,2000.

2. Акушерские кровотечения /В.И.Кулаков, В.Н.Серов, А.Н.Абубакирова, И.И.Баранов.-М.:Триада-Х, 1998.

3. Перфторан в интенсивной терапии критических состояний:методические рекомендации /под общ.ред.и при участии член.-кор.НАН и АМН Украины, проф.Л.В.Усенко,про-ф.Е.Н.Клигуненко,Днепропетровск,1999.

4. Интенсивная терапия шока/проф.Е.Н.Клигуненко: избранные лекции, Днепропетровск, 1998.

5. Интенсивная терапия: пер.с англ, с доп.//гл. ред. А.И.Мартынов -МЛЭОТАР Медицина, 1998.

6. Резолюція Третьої науково-практичної конференції Асоціації акушерів-гінекологів України «Акушерські кровотечі».

Поиск по сайту: