ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ГЕМОТРАСФУЗИОННОГО ШОКА

Гемотрасфузионный шок — это осложнение переливания крови, которое развивается вследствие гемолиза эритроцитов донора в кровеносном русле реципиента, что является причиной развивающихся гемодинамических и метаболических расстройств и ведет к развитию острой почечной недостаточности и острого фибринолиза.

Причина — переливание крови несовместимой по изоиммунологическим факторам донора и реципиента.

Клиника— во время гемотрансфузий или непосредственно после её окончания резкая слабость, головокружение, озноб, сильные боли за грудиной и в пояснице, тупые боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, цианоз слизистых оболочек, признаки спазма периферических сосудов, повышение температуры тела при резком похолодании дистальных отделов конечностей, тахикардия, снижение АД, одышка, двигательное беспокойство. Если переливание крови осуществляется под наркозом, то клинические проявления могут быть стертыми (повышение или снижение АД, цианоз слизистых, не редко выраженные признаки спазма периферических сосудов, повышенная кровоточивость тканей операционного поля). Подтверждением факта внутрисосудистого гемолиза является обнаружение свободного гемоглобина в сыворотке крови больного, появление мочи, окрашенной в красный или бурый цвет (первая порция мочи может быть обычного цвета),повышение концентрации непрямого билирубина в сыворотке крови через несколько часов после гемотрансфузии. Вслед за первыми клиническими проявлениями развивается олигурия, которая может перейти в фазу анурии.

Лечебная тактика

1.Остановка гемотрансфузии (сообщить на областную станцию переливания крови).

2.Катетеризация мочевого пузыря.

3.Повторное исследование групповой и резус-принадлежности больного, перелитой донорской крови, проведение проб на групповую и индивидуальную совместимость.

4. Инфузионно-трансфузионная терапия

При кровопотере до 8 мл/кг массы тела объем ИТТ не должен превышать 20 мл/кг

· реополиглюкин 6 мл/кг

· неогемодез 3 мл/кг

· 10% раствор альбумина 3 мл/кг

· раствор Рингера 8 мл/кг

При кровопотере достигшей 15 мл/кг объем инфузии -30 мл/кг

· реополиглюкин 10 мл/кг

· неогемодез 6 мл/кг

· 10%раствор альбумина 4 мл/кг

· раствор Рингера 10 мл/кг

При более значительной кровопотере следует переливать свежецитратную, одногруппную и тщательно подобранную донорскую кровь в сочетании с плазмозамещающими растворами в соотношении 1:2,а при продолжающейся кровопотере 1:1.

Инфузионную терапию продолжают 3-4 суток в объеме 10-15 мл/кг.

5. Предупреждение образования солянокислого гематина в почечных канальцах.

· внутривенно по 30 мл 8,4% раствора бикарбоната натрия каждые 15 минут на протяжении первых 2-х часов, затем по 30 мл через 1 час;рН мочи 7,5-8,0 поддерживать 6-8 часов.

6. Стимуляция диуреза

· внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина

· 4 мг/кг массы тела дважды с интервалом в 30 минут

· 2 мг/кг массы тела каждые 30 минут в течении 2-х часов,

· на протяжении последующих 3-4 суток 2 мг/кг массы тела каждые 4 часа

· внутривенное введение лазикса

· 1-1,5 мг/кг массы тела

· через 1 час в половинной дозе

· в течении последующих 2-х суток по 0,5 мг/кг массы тела каждые 6 часов

· при сохранении диуреза манитол 1-1,5 г/кг массы тела внутривенно в виде 10-20 % раствора.

7. Антигистаминные препараты

· димедрол 1%-1 мл или

· супрастин 1 мл или

· тавегил 2 мл внутривенно каждые 6 часов

8. Глюкокортикоиды

· гидрокортизон 3-4 мг/кг массы тела в сутки или

· преднизолон 0,3-0,5 мг/кг массы тела в сутки

9. Сердечные гликозиды

· коргликон 0,06% -1 мл в 20 мл 40% раствора глюкозы до 3-х раз в сутки

10. При развитии острого фибринолиза лечение ДВС-синдрома (см.ДВС-синдром).

11.При гиперкоагуляции

· реополиглюкин 5-6 мл/кг массы тела

· неогемодез 2-3 мл/кг массы тела

· гепарин 150 ЕД/кг массы тела каждые 4-6 часов,поддерживая время свертывания крови 15-20 минут.

12.При неэффективности терапии в течении 6-8 часов показан гемодиализ.

ЛИТЕРАТУРА

1.Инструкция по переливанию крови и ее компонентов.-Москва, 1990.

Поиск по сайту: