АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА ДВС

Читайте также:
  1. B) Количественная определённость относительной формы стоимости
  2. I. РАЗМЕЩЕНИЕ И ПОСТРОЙКА УСАДЬБЫ
  3. II Организационные формы антиглобалистского движения.
  4. III. Формы борьбы и эффективность действий антиглобалистов.
  5. IV. Порядок и формы контроля за исполнением государственной функции
  6. А. правительственные реформы середины XVI в.
  7. Адвокатура России в период до судебной реформы 1864 г.
  8. Административная, судебная и военная реформы
  9. Административно-территориальные реформы в Казахстане во второй половине XIX в.
  10. Анализ и динамика технико-экономических показателей ООО «Камэнергостройпром»
  11. Анализ информации по новостройкам г. Перми
  12. Анализ сбытовой деятельности как элемента подсистемы хозяйственного обследования ООО «Камэнергостройпром»

Синдром ДВС — сложный патологический синдром, в основе которого лежит массивное свертывание крови, которое приводит к блокаде микроциркуляции рыхлыми массами фибрина и агрегатами клеток в жизненно-важных органах с развитием их дисфункции,с последующим развитием гипокоагуляции и активации фибринолиза и геморрагического синдрома.

Клиника

Стадии

1. Гиперкоагуляция Гиперемия кожных покровов с цианозом, мраморностью рисунка, озноб, беспокойство.

П.Гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза

Усиление кровотечения из половых путей, с пораженных поверхностей, петехиальная сыпь на коже, носовое кровотечение. Кровь, которая вытекает содержит рыхлые сгустки, которые быстро лизируются.

III. Гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза

Выделение жидкой крови, которая несвертывается, генерализованная кровоточивость мест инъекций, операционного поля, гематурия, геморрагический выпот в серозных полостях.

IV. Полная несвертываемость крови

 

Диагностика синдрома ДВС

 

Лабораторные показатели Стадии ДВС
I II III IY
Время свертывания крови Менее 5 минут 15-12 мин. Более 12 мин. Более 60 мин.
Самопроизвольны й лизис сгустка Нет Нет быстрый Сгусток не образуется
Тромбиновый тест 7-11 7-11 20-60 Более 60
Число тромбоцитов 10*9\л 175-425 Менее 120 Менее 100 Менее 60
Тромбиновое время, с Менее 24 Более 60 Более 100 Более 180
Тест на фибринмономер ++ + Отрицат. Отрицат.
Тест фрагментации Отрицат. + + Отрицат.

 

Лечение:

Терапия проводится на фоне адекватного восполнения ОЦК с гемотрансфузией 30 мл эритромассы на 100 мл доказанной кровопотери.

1.С целью подавления избыточного фибринолиза внутривенное введение ингибиторов протеаз не менее 10 мг/кг / час

Препараты Стадии ДВС
І II Ш IV
Трасилол, ЕД/сут - 50- 100 тыс 50-100 тыс 100-300 тыс
Контрикал, ЕД/сут - 20-60 тыс 20-60 тыс 60- 120 тыс.
Гордокс, ЕД/сут - 200-600 тыс. 200-600 тыс. 600 тыс-1 млн200тыс

2. С целью восстановления гемостатического потенциала крови

· внутривенное струйное введение свежезамороженной плазмы (СЗП) до 600-800 мл подогретой до 37 С

· затем по 300-400 мл СЗП каждые 6-8 часов до ликвидации основных проявлений синдрома ДВС. При использовании больших доз СЗП (более 1,5-2 литров) показано введение реополиглюкина 400 мл.

· криопреципитат 200-600 ЕД/сут (1 доза= 15 мл= 100 ЕД)

3. Стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза

· дицинон 4 мл (0,5 г активного вещества) внутривенно струйно.

4.Внутривенное введение антиплазминового препарата транэксамовой кислоты (трансамчи) 10-15 мг/кг на изотоническом растворе хлорида натрия при необходимости введение повторяют через 6-8 часов.

5. Улучшение микроциркуляции

· трентал однократно 100 мг в 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия

· курантил 20-30 мг или 4-6 мл 0,5% раствора

6. Глюкокортикоиды

· преднизолон не менее 300-400 мг/сутки или

· гидрокортизон 1000 мг/сутки

7. С целью удаления из крови больной токсических метаболитов, белков острой фазы,активированных факторов свертывания крови,иммунных и белковых комплексов агрегатов тромбоцитов и гемолизированных эритроцитов после достижения хирургического гемостаза проводится плазмоферез с эксфузией плазмы не менее 70% ОЦК с адекватным возмещением донорской СЗП и плазмозаменителей.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Профілактика та інтенсивна терапія маткових кровотеч в акушерстві методичні рекомендації.-Київ,2000.

2.Артамонов В.С.,Федун З.В.,Жесткова И.В.ДВС-синдром в акушерстве и гинекологии.-К.:3доров'я, 1993.

3.Акушерские кровотечения /В.И.Кулаков, В.Н.Серов, А.Н.Абубакирова, И. И. Баранов. -М.:Триада-Х, 1998.

4.Справочник Видаля. Лекарственные препараты в России: справочник, М.:Астра Фарм Сервис, 1998.

 


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

Поиск по сайту:

Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.004 сек.)