Первая реанимационная помощь. Терминальные состояния

Реанимация – это оживление умирающего, выведение его из состояния клинической смерти или из другого терминального состояния, предупреждение биологической смерти.

Первые реанимационные мероприятия должны решать 4 последовательно связанные между собой задачи:

1. Поддержка и восстановление функций центральной нервной системы.

2. Выведение организма из состояния клинической смерти (путем восстановления кровообращения и дыхания).

3. Предупреждение рецидива клинической смерти.

4. Предупреждение возможных осложнений.

Терминальные состояния – это конечные, граничные состояния, предшествующие биологической смерти. Все терминальные состояния обратимы.

Выделяют пять видов терминальных состояний (этапов умирания) (по Богоявленскому, 2005):

1. Шок III степени является терминальным состоянием при продолжительности его более 5-6 часов.

Симптомы: сознание отсутствует или затемнено, сильная заторможенность. Пульс аритмичный, более 130 ударов в минуту, либо замедленный, угасающий, слабого наполнения, нитевидный. Дыхание учащенное, поверхностное. Рефлексы ослаблены, угасают. Тонус скелетной мускулатуры резко снижен. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Температура тела понижена. Кожные покровы бледные, приобретают серый или синюшный оттенок, возможен «мраморный» рисунок. Ногтевое ложе синюшное.

2. Шок IV степени – преагониальное состояние.

Симптомы: общее двигательное возбуждение. Нарушение сознания – заторможенность, спутанность. Отсутствие сознания. Кожа бледная, особенно носогубный треугольник. Пульс частый, с трудом сосчитывается на сонных или бедренных артериях, затем замедляется. Дыхание сначала учащенное, в дальнейшем замедленное, редкое, судорожное, аритмичное. Температура тела резко понижена. При быстром умирании возможны кратковременные судороги, потеря сознания, двигательное возбуждение.

3. Терминальная пауза длится от нескольких секунд до 3-4 минут. Симптомы: дыхание отсутствует. Пульс замедлен. Определяется только на сонных или бедренных артериях. Зрачки расширены, исчезает реакция на свет.

4. Агония. Характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности. Симптомы: возможно кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса. Тоны сердца глухие. Дыхание может быть двух видов – судорожное, замедленное, большой амплитуды, частотой 2-6 в минуту или слабое, редкое поверхностное, малой амплитуды. Агония завершается последним вздохом и переходит в последнее состояние – клиническую смерть.

5. Клиническая смерть – это граничное состояние перехода к биологической смерти. Возникает после остановки кровообращения. Характеризуется прекращением внешних проявлений жизнедеятельности, однако даже в наиболее ранимых тканях (коре головного мозга) при этом состоянии необратимые изменения еще не наступили.

В развитии процесса выделяют обычно три периода:

- начальный - 10-15 секунд после остановки кровообращения,

- период прогрессирования – 16-60 с,

- период угасания – со 2 по 5 минуту.

Симптомы. Начальный период. Потеря сознания после остановки кровообращения. Судороги (клонические, тонические) Отсутствие пульса на сонных артериях.

Период прогрессирования. Зрачки расширены. Реакция на свет отсутствует. Дыхание чаще отсутствует, но возможно дыхание двух видов: слабое поверхностное или с малым коротким вздохом и продолжительным выдохом.

Период угасания. Очень бледный или землистый цвет лица, заостренные черты лица. Расслабление произвольной мускулатуры, сфинктеров.

Продолжительность состояния клинической смерти – 4-6, в среднем 5 минут. У детей – 3-4 минуты. В этом состоянии человек еще ЖИВ! Он может быть возвращен к полноценной жизни при правильном и своевременном проведении комплекса реанимационных мероприятий.

Признаки клинической смерти

Для установления факта клинической смерти достаточно пяти признаков:

1. Потеря сознания.

2. Отсутствие дыхания.

3. Отсутствие пульса на сонных артериях.

4.Расширение зрачка.

5. отсутствие реакции зрачка на свет.

Последние два признака ненадежны, та как не всегда быстро проявляются, они считаются дополнительными. Начинать реанимационные мероприятия необходимо при наличии уже первых трех признаков.

Признаки биологической смерти.

Факт наступления биологической смерти может устанавливаться по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности признаков.

Достоверные признаки биологической смерти:

1. Трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.

2. Трупное окоченение - проявляется через 2-4 часа после остановки кровообращения, достигает максимума к концу первых суток и самопроизвольно проходит на 3-4 сутки.

Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков:

1. Отсутствие сердечной деятельности (нет пульса на сонных артериях, тоны сердца не выслушиваются).

2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды.

3. Отсутствие дыхания.

4. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

5. Отсутствие роговичного рефлекса.

Указанные признаки не являются основанием для констатации биологической смерти при их возникновении в условиях глубокого охлаждения (t° тела +32°С) или на фоне действия угнетающих центральную нервную систему лекарственных средств.

Поиск по сайту: