Выписка из КАРТЫ вызова скорой медицинской помощи N____ от ___.___.12г

1.Сведения о больном: Имя_________________ Возраст _____лет Пол [_] м [_] ж

2.Повод к вызову:[_]несчастный случай;[_]острое внезапное заболевание, [_]обострение хронического заболевания; [_]патология беременности;[_] роды, [_]плановая перевозка;[_]экстренная перевозка;[_] другое ______________________

3.Место вызова: [_]улица;[_]квартира;[_]рабочее место; [_]общественное место; [_]медицинская организация;[_]школа;[_]дошкольное учреждение;[_]другое______

4.Наличие клиники опьянения: [_] да; [_] нет

5.Жалобы: __________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Анамнез ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.Объективные данные. Общее состояние:[_]удовлетворительное; [_]средней степени тяжести; [_] тяжелое; [_] агональное; [_] смерть. Поведение: [_]спокойное; [_] возбужденное; [_] агрессивное; [_] депрессивное. Сознание: [_]ясное; [_]спутанное; [_]заторможенное; [_]отсутствует (коматозное). Менингеальные знаки:[_]есть;[_]нет. Зрачки:[_]нормальные; [_]широкие; [_]узкие. Анизокория:[_]есть;[_]нет Нистагм: [_] есть;[_]нет. Реакция на свет:[_]есть;[_]нет

Кожные покровы:[_]обычные(нормальные);[_]бледные;[_]гиперемированные;[_] желтушные; [_]сухие. Акроцианоз:[_]есть;[_]нет. Мраморность:[_]есть;[_]нет. Отеки:[_]есть;[_]нет локализация _________________________________________

Сыпь: [_] есть; [_] нет локализация ______________________________________

Дыхание:[_]везикулярное;[_]жесткое;[_]ослабленое;[_]бронхиальное; [_]отсутствует. Хрипы:[_]нет;[_]сухие;[_]влажные Одышка: [_]инспираторная; [_]экспираторная.; [_]смешанная

Органы системы кровообращения Тоны сердца:[_]ритмичные;[_]аритмич; [_]ясные;[_]глухие. Шум:[_]систолический;[_]диастолический.;[_]трение перикарда

Пульс:[_]нормальный;[_]ритмичный;[_]аритмичный;[_]напряженный;[_]слабого наполнения; [_]нитевидный; [_]отсутствует

Органы пищеварения. Язык:[_]влажный;[_]сухой;[_]чистый;[_]обложен_______

Живот:[_]мягкий;[_]безболезненный;[_]вздут;[_]напряжен;[_]болезненный; участвует в акте дыхания: [_] да; [_] нет. Симптомы раздражения брюшины:[_]да;[_]нет Печень:[_]увеличена;[_]не увеличена.

Мочеиспускание _______________________ Стул ___________________________

Другие симптомы ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Рабочее АД__________мм.рт.ст.,АД___________мм.рт.ст., Пульс _______уд/мин ЧСС_________в минуту,ЧД________в минуту,Т_______°C, Пульсоксиметрия_______, глюкометрия _________ммоль\литр

8.Дополнительные объективные данные. Локальный статус. ______________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ до оказания медицинской помощи (указать время проведения) ________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ЭКГ после оказания медицинской помощи (указать время проведения) ________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10.Диагноз ____________________________ код по МКБ-10 __________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

11. Осложнения: [_]клиническая смерть; [_]шок; [_]кома; [_]сердечная астма; [_]эмболия; [_]отек легких; [_]асфиксия; [_]аспирация; [_]острое кровотечение; [_]коллапс; [_]анурия; [_]нарушение сердечного ритма; [_]судороги; [_]острая дыхательная недостаточность; [_]синдром полиорганной недостаточности; [_]психомоторное возбуждение;[_]суицидальный настрой; [_]энцефалопатия; [_] токсикоз,[_] другое _____________________________________

12.Эффективность мероприятий при осложнении:[_]осложние устранено; [_]улучшение; [_]без эффекта

14. Оказанная помощь на месте вызова (проведенные манипуляции и мероприятия):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

15.Эффективность проведенных мероприятий: АД___________мм.рт.ст., ЧСС_____в мин., пульс________ударов в минуту Т ________°C, ЧД__________в минуту, пульсоксиметрия________, глюкометрия _______ммоль\литр

16.Результат оказания медицинской помощи:[_]улучшение;[_]без эффекта;[_]ухудшение;

17. Больной: [_]нуждается в активном выезде через______часов; [_]подлежит активному посещению врачом поликлиники; [_] оставлен на месте; [_]другое_______________________________________________________________

Поиск по сайту: