Б. Задачі для самоконтролю

№1. У дитяче відділення поступила дитина 8 міс., м.т. 8500. Мама скаржиться на підвищення температури тіла у дитини до 38,9^оС, вологий кашель, зниження апетиту і рухової активності.

Хворіє третю добу. Вдома отримувала лікування цефалексином, жарознижувальними препаратами, але поліпшення не наступало.

При об’єктивному обстеженні загальний стан дитини середнього ступеня важкості. Шкіра бліда, чиста, легкий периоральний ціаноз. На голівці виражені лобні бугри, облисіння потилиці. Велике тім’ячко 2х2см, краї щільні. Має 1 зуб. ЧД 52 за 1хв., при плачі у диханні приймає участь допоміжна мускулатура. Перкуторно над легенями тимпанічний звук. Аускультативно дихання жорстке, вислуховуються вологі дрібнопухирцеві хрипи з двох сторін. Тони серця ритмічні, ЧСС 140 за 1хв. Живіт збільшений у розмірах, „жаб’ячий”, м’який. Печінка +3см, селезінка не пальпується. Фізіологічні відправлення в нормі.

Загальний аналіз крові: Нв-100 г⁄л, лейкоцити 10,0х10⁹/л, ШОЕ-43 мм/год.

1. Поставте попередній діагноз, обгрунтуйте.
2. Складіть план обстеження.
3. Складіть план лікування.
4. Випишіть рецепт дитині на цефуроксим.

№2. До ОДЛ з районної лікарні переведена дитина 10-міс. віку (м.т. 10 кг) у важкому стані. Лікувалася на протязі 5 діб з діагнозом: ГРВІ. Обструктивний бронхіт. Лікування: амоксицилін, відхаркуючі засоби, фенкарол. Незважаючи на лікування, стан дитини погіршився: стала в’ялою, підвищилася температура тіла до 39,0^оС.

З анамнезу життя: дитина народилася доношеною,м.т. 4000г. З 3-міс. віку на штучному вигодовуванні, у харчуванні переважають каші, коров’яче молоко, м’ясо не отримує.

При огляді стан дитини важкий, в’яла. Шкіра бліда, периоральний ціаноз. Дитина надмірно вгодована, виражені лобні бугри. Зубів немає. Виражена задишка, дихання з участю допоміжної мускулатури. ЧД 54 за 1 хв. Перкуторно над легенями визначається тимпанічний звук, справа в нижніх відділах – укорочення перкуторного звуку.Аускультативно дихання жорстке, справа в нижніх відділах послаблене, над цією ділянкою вислуховуються вологі дрібнопухирцеві хрипи. Тони серця ритмічні, ЧСС 130 за 1хв. Живіт м’який, дещо збільшений у розмірі. Печінка +3 см, селезінка + 0,5 см. Фізіологічні випорожнення у нормі.

Загальний аналіз крові: Нв. 102 г/л, лейкоцити – 9,8х10⁹/л, еоз.-5%, п/я-8%, с/я-65%, лімф.-17%, мон.-8%,ШОЕ – 50мм/год.

Рентгенографія ОГК: легеневий малюнок посилений, справа в S 6,9,10 відмічається зниження пневматизації легеневої тканини, корені розширені.

1. Поставте діагноз, обґрунтуйте.

2. Складіть план обстеження.

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть рецепт дитині на цефтріаксон.

№3. Машиною швидкої допомоги у дитяче відділення доставлена дитина 5-міс. віку, м.т. 6800г. Мама скаржиться на наявність у дитини кашлю, утрудненого дихання, підвищення температури тіла до 38,5^оС, зниження апетиту.

З анамнезу установлено, що дитина з багатодітної родини, народилася доношеною з масою тіла 2800, д.т. 51см. З 1-міс. віку на штучному вигодовуванні коров’ячим молоком, кашами. Хворіла 2 рази ГРВІ, обструктивним бронхітом.

При огляді стан важкий, дитина в’яла. Шкіра чиста, бліда, периоральний ціаноз. Виражена задишка з участю допоміжних м’язів грудної клітки. ЧД 58 за 1хв. Перкуторно над всією поверхнею грудної клітки з двох сторін визначається тимпанічний звук. Аускультативно – дихання жорстке, вислуховується крепітація з двох сторін. Тони серця ритмічні, ЧСС 140 за 1хв. Живіт м’який, печінка пальпується на 3 см нижче реберної дуги.

Загальний аналіз крові: Нв -80г/л, лейкоцити - 8,8х10⁹/л, ШОЕ - 38 мм/год.

1. Поставте попередній діагноз, обґрунтуйте.

2. Складіть план обстеження.

3. Складіть план лікування.

4. Випишіть рецепт дитині на амоксициліну клавуланат парентерально.

5.

№4. Дитина 9 років хворіла на гостре респіраторне захворювання. На третій день захворювання стан погіршився: температура тіла підвищилася до 38,9^оС, кашель став більш частим та вологим. З’явилися слабкість та пітливість, погіршився апетит, сон.

Стан середньої важкості. Шкіра бліда, носо-губний трикутник з сіруватим відтінком, у диханні беруть участь допоміжні м’язи. Частота дихання 28 за 1 хв. Пульс 90 ударів за 1 хв. При перкусії легеневий звук укорочений під кутом лівої лопатки, над іншими ділянками – тимпанічний. Аускультативно – послаблене дихання та постійні вологі дрібнопухирцеві хрипи під лопаткою зліва. Тони серця помірно приглушені, межі серця відповідають віковій нормі. Живіт м’який, печінка виступає на 1 см з-під краю реберної дуги.

1. Поставте попередній діагноз, обґрунтуйте.
2. Складіть план обстеження.
3. Складіть план лікування.
4. Випишіть рецепт дитині на азітроміцин.

№5. Дитина 10 років поступила у стаціонар зі скаргами на підвищення температури тіла до 39,5^оС, озноб, в’ялість, сильний головний біль, блювання. Захворів увечері напередодні, гостро. Мало місце переохолодження. Зі слів мами, у хлопчика раніше відмічалися алергічні реакції на антибіотики пеніцилінового ряду. При огляді стан хлопчика важкий. Шкіра бліда, з мармуровим малюнком, ціаноз губ, рум’янець щоки зліва. При диханні відмічається відставання лівої половини грудної клітки. ЧД – 30 за 1 хв. Перкуторно – укорочення перкуторного звуку зліва нижче кута лопатки. При аускультації над цією ж ділянкою вислуховується бронхіальне дихання, крепітація. Тони серця ритмічні, приглушені. ЧСС – 100 за 1 хв. Живіт при пальпації м’який, не болючий. Фізіологічні відправлення в нормі.

Поиск по сайту: