Первичная оценка потребности в общении

Каждый человек проявляет индивидуальные особенности общения, которые следует учитывать при СУ

Проводя оценку потребности в общении, следует учитывать некоторые факторы, влияющие на этот процесс.

Возраст человека

• внутриутробный период движения плода, крик ребенка при рождении;

• младенчество и детство развитие навыков общения и формирование взаимоотношений;

• юность расширение навыков общения и взаимоотношений;

• зрелый возраст разнообразные формы общения;

• пожилой возраст и старость утрата активности, угасание навыков общения, распад взаимоотношений.

Зависимое или независимое состояние при физической активности и физиологических отправлениях

Биологические (анатомо-физиологические) особенности:

• неповреждённые органы и сохранённые функции особенности (тембр) речи особенности слуха (способность слышать и слушать);

• особенности зрения (сужение полей зрения, помутнение хрусталика);

• умение и возможность читать и писать;

• умение и возможность жестикулировать;

Психологические факторы:

• интеллект (диапазон словарного запаса);

• уверенность в себе;

• чувство собственного достоинства;

• преобладающее настроение;

• настойчивость;

• взаимоотношения с другими.

Социокультурные факторы:

• родной язык

• диалект и акцент

• этническое происхождение и расовая дискриминация

• внешний вид человека (одежда)

• привычные жесты

• убеждения

Окружающая среда:

• температура, чистота воздуха в помещении

• свет

• шум

• площадь помещения

• обстановка (мебель)

Политико-экономические факторы:

• доход

• профессия

• используемые средства массовой информации

• использование компьютера

Учитывая перечисленные факторы, м/с следует обратить внимание на следующее:

• какой способ общения обычно использует человек;

• каким образом факторы, влияющие на общение, изменяют всю повседневную жизнедеятельность человека;

• как человек относится к общению;

• имеются ли у него постоянные трудности с общением и как он с ними справляется;

• какие проблемы с общением имеются в настоящий момент либо могут появиться.

Ответы на эти вопросы м/с получает из разговора с пациентом и его семьёй, а также наблюдая за его поведением.

2.Особенности потребности в общении в разных возрастных группах

Общение является неотъемлемой потребностью большей части людей.

Много случаев, когда не обязательно детально изучать или документировать способность пациента осуществлять общение.

Очень часто эта информация объединяется со сведениями о других видах жизнедеятельности человека.

Только во время учебного процесса имеет смысл каждую потребность рассматривать отдельно; в реальной жизни все виды жизнедеятельности человека связаны и переплетаются между собой.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БОЛИ

1. Характеристика и виды боли. Эмоциональная и физическая сторона боли

Боль среди множества различных симптомов заболеваний, является самым распространённым

Ощущение боли зависит исключительно от индивидуальных особенностей каждого человека.

Боль ощущение субъективное, её трудно измерить, и только сам человек, испытывающий боль, может передать нам свои ощущения и описать интенсивность боли.

М. Кэффери считает, что

Боль это то, что человек, испытывающий её, говорит о ней, когда она есть, и боль существует там, где пациент говорит, что она действует.

Многие люди знают, что такое боль. Они воспринимают её как неприятное ощущение.

Более 20 веков люди непрерывно пытаются разгадать тайну боли и найти средства, облегчающие её.

Однако даже в наше время некоторые виды боли не поддаются лечению.

Недаром существует мнение, что боль это властелин человечества, который ужаснее даже смерти.

Боль это не только то, что физически ощущает человек, но ещё и эмоциональное переживание.

Восприятие боли может меняться в зависимости от того:

• какое значение ей придает человек

• от его настроения и

• от морального духа

Существует концепция тотальной боли, в основе которой лежит холистический подход к человеку, свидетельствующий о том, что боль имеет разные аспекты (боли):

• физический

• психологический

• социальный

• духовный

Физический аспект боли:

• может быть одним из симптомов заболевания

• осложнением основного заболевания

• являться побочным эффектом проводимого лечения

• может приводить к развитию бессонницы и хронической усталости

Психологический аспект боли:

• может быть причиной гнева пациента

• его разочарования во врачах и в результатах лечения

• может привести к отчаянию и изоляции

• к появлению чувства беспомощности («мне уже нельзя помочь»)

Постоянный страх боли приводит:

• к ощущению тревожности

Человек чувствует себя брошенным и никому не нужным, если друзья перестают навещать его, боясь потревожить.

Социальный аспект боли человек, постоянно испытывающий боль

• особенно это касается пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями в терминальной стадии)

• уже не может выполнять привычную для него работу

Из-за зависимости от окружающих (в том числе финансовой)

• человек теряет уверенность в себе и чувствует собственную бесполезность

Всё это приводит к снижению самооценки и качества жизни.

Духовный аспект

• частая или постоянная боль, особенно у пациентов с онкологическими заболеваниями

• боли в сердце при ИБС

• может вызывать страх смерти и страх перед самим процессом умирания

Человек может чувствовать вину перед окружающими за причиняемые им волнения. Он теряет надежду на будущее.

ФИЗИЧЕСКАЯ СТОРОНА БОЛИ

Нервная система ответственна за возникновение ощущения боли.

Первые ощущения боли возникают при анализе сигнала в среднем мозге,

более определённой боль становится при обработке сигнала в гипоталамусе, однако только при достижении коры головного мозга определяются тип, интенсивность и локализация боли.

Степень ощущения боли является результатом различных болевых порогов:

• при низком болевом пороге человек чувствует даже сравнительно слабую боль

• при высоком болевом пороге - только сильную боль

Именно порог болевого восприятия - та точка, при которой ощущается боль, - является тем, что отличает одного человека от другого.

Способность ощущать боль зависит от уровня функционирования нервной системы.

Поэтому любое повреждение нервных окончаний, проводящих путей или участвующих в анализе информации областей коры головного мозга будет влиять на уровень ощущения боли.

На порог боли влияют разные факторы:

Порог снижается (восприятие боли быстрее):

• дискомфорт

• бессонница

• усталость

• тревожность

• страх

• гнев

• грусть

• депрессия

• скука

• психологическая изоляция

• социальная заброшенность

Порог повышается (восприятие боли медленнее):

• стойкость к боли

• облегчение других симптомов

• сон

• сопереживание

• понимание

• компания (с другими людьми)

• творчество

• релаксация

• уменьшение тревожности

• поднятие настроения

• обезболивающие

• транквилизаторы

• антидепрессанты

Естественной защитной реакцией человека, испытывающего боль, является желание избавиться от неё или по крайней мере облегчить её.

Когда боль становится нестерпимой и продолжительной, человек теряет способность осуществлять повседневную деятельность.

D. Bonica описывал боль как «полезную, бесполезную и опасную».

Полезной он считал острую боль, поскольку она является сигналом тревоги.

Хроничексая боль он считал бесполезной, поскольку источник боли уже известен.

Опасной или потенциально опасной он назвал боль, не несущую никакой полезной информации и ведущую к серьёзным осложнениям (шок кардиогенный, травматический и т.п.), при которых человек может умереть.

Боль, испытываемая

• после травмы

• Ожога

• хирургической операции, относится к разряду опасных и требует немедленного устранения.

Сестринскому персоналу следует помнить, что не всегда человек способен сообщить о боли окружающим.

Он может быть глухонемым, заикаться, не знать языка страны, трудности могут возникнуть также у детей и пожилых людей и т.д. Избавить таких пациентов от боли помогут знания и навыки м/с.

2. Первичная оценка боли

Первичную оценку боли дать достаточно сложно, поскольку боль это субъективное ощущение, включающее в себя неврологические, физиологические, поведенческие и эмоциональные аспекты.

При первичной, текущей и итоговой оценке, проводимой с участием пациента, за отправную точку следует брать субъективные ощущения пациента.

«Описание человеком боли и наблюдение за его реакцией на неё - основные методы оценки состояния человека, испытывающего боль».

Н. Роупер и соавт. приводят 3 основных метода проведения оценки:

1. Описание боли самим человеком

2. Изучение возможной причины появления боли

3. Наблюдение за реакцией человека на боль

Прежде всего следует определить:

• Локализацию боли

Вначале, как правило, человек указывает на достаточно большой участок, за тронутый болью.

Однако при более детальном расспросе этот участок оказывается меньшего размера и более локализованным.

Далее следует выяснить:

• Возможную причину

• Время появления боли

• Условия исчезновения боли

• Продолжительность

Факторы, усиливающие или ослабляющие боль:

• Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из ощущения этой боли самим пациентом, и не обязательно определяется по его реакции на боль.

Шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):

• боль отсутствует в состоянии покоя и при движении

• боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движении

• лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении

• умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении

• сильная боль в состоянии покоя и при движении

Наиболее эффективным способом, позволяющим установить интенсивность боли у пациента до и после Аналгезии, является использование линеек со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах.

Эти линейки представляют собой прямую линию, на одном конце которой отмечена точка отсутствия боли (0 баллов), а на другом конце находится точка, соответствующая нестерпимой боли (10 баллов).

Сестра объясняет пациенту, что означает сила боли в 10 баллов, 8 баллов и т.п.

Затем пациент отмечает на линейке точку, соответствующую его ощущению боли. Приведены примеры таких линеек.

Визуальная шкала интенсивности боли

О - пациента боль не беспокоит

2 - боль беспокоит незначительно

4 -боль немного беспокоит

6 - боль существенно беспокоит

8 – боль значительна, сознание пациента сконцентрировано на боли

10- боль настолько сильна, насколько пациент может её представить; он еле сдерживается

Если внимательно наблюдать за реакцией на боль, то можно получить полезную информацию о состоянии пациента, особенно при невозможности вербального общения или в случае помутнения сознания.

О сильной боли могут свидетельствовать:

• БЛЕДНОСТЬ

• УЧАЩЕНИЕ ДЫХАНИЯ

• ПОВЫШЕНИЕ АД

• ПОВЫШЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ

• ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ СКРЕЖЕТАТЬ ЗУБАМИ

• ПРИКУСЫВАТЬ НИЖНЮЮ ГУБУ

• СМОРЩИВАТЬ ЛОБ

Реакцией на боль могут быть:

• изменение поведения

• снижение (потеря) аппетита

• уменьшение объёма повседневной деятельности

• вынужденное положение пациента

• беспокойство

• плач

• стон

• иногда пронзительный крик также могут являться реакцией на боль

При этом исследователи, занимающиеся этим вопросом, утверждают, что

«Некоторые пациенты нуждаются в том, чтобы сёстры говорили им о том, что их поведение, связанное с болью, является нормальным и уместным и что другие люди так же реагируют на боль».

О сильной боли могут свидетельствовать:

• БЛЕДНОСТЬ

• УЧАЩЕНИЕ ДЫХАНИЯ

• ПОВЫШЕНИЕ АД

• ПОВЫШЕННОЕ ПОТООТДЕЛЕНИЕ

• ЧЕЛОВЕК МОЖЕТ СКРЕЖЕТАТЬ ЗУБАМИ

• ПРИКУСЫВАТЬ НИЖНЮЮ ГУБУ

• СМОРЩИВАТЬ ЛОБ

Реакцией на боль могут быть:

• изменение поведения

• снижение (потеря) аппетита

• уменьшение объёма повседневной деятельности

• вынужденное положение пациента

• беспокойство

• плач

• стон

• иногда пронзительный крик также могут являться реакцией на боль

При этом исследователи, занимающиеся этим вопросом, утверждают, что

«Некоторые пациенты нуждаются в том, чтобы сёстры говорили им о том, что их поведение, связанное с болью, является нормальным и уместным и что другие люди так же реагируют на боль».

Характеристика боли

Пульсирующая

Режущая

Жгучая

Жалящая

Продолжительная

Притуплённая

Утомительная

Ослепляющая

Интенсивная

Пронизывающая

Ноющая

Стреляющая

Терзающая

Иссушающая

Тупая

Пугающая

Раздражающая

Распространяющаяся

из одной точки

Вызывающая тошноту

Колющая

Сокрушительная

Саднящая

Задевающая

Раскалывающая

Жестокая

Доставляющая страдание

Отражающаяся
Вонзающаяся
Мучающая
Непереносимая
Удовлетворительно
переносимая
Мягкая, легко пере-
носимая

Можно справиться
Абсолютно нормаль-
но переносимая
Практически не ощущается

Активна внутри помещения

Активна на улице
Боли нет
Расслаблена

Поиск по сайту: