Розслідування та облік аварій

Розслідування проводиться у тому разі, коли сталася:

1) аварія першої категорії, внаслідок якої:

- загинуло 5 чи травмовано 10 і більше осіб;

- спричинено викид отруйних, радіоактивних та небезпечних речовин за межі санітарно-захисної зони підприємства;

- збільшилася концентрація забруднюючих речовин у навколишньому природному середовищі більш як у 10 разів;

- зруйновано будівлі, споруди чи основні конструкції об'єкта,що створило загрозу для життя і здоров'я працівників підприємства чи населення;

2) аварії другої категорії, внаслідок якої:

- загинуло до 5 чи травмовано від 4 до 10 осіб;

- зруйновано будівлі, споруди чи основні конструкції об'єкта,що створило загрозу для життя і здоров'я працівників цеху,дільниці підприємства з чисельністю працюючих 100 чоловік і більше.

Особа - свідок аварії повинна негайно повідомити про аварію безпосереднього керівника робіт або іншу посадову особу підприємства, які зобов'язані поінформувати роботодавця.

Роботодавець або особа, яка керує виробництвом під час зміни, зобов'язані діяти згідно з планом ліквідації аварії, вжити першочергових заходів для рятування потерпілих і подання їм

медичної допомоги, запобігання подальшому розвитку аварії, встановлення меж небезпечної зони та обмеження доступу до неї людей.

Роботодавець зобов'язаний негайно повідомити про аварію територіальний орган Держнаглядохоронпраці, орган, до сфери управління якого належить підприємство, відповідну місцеву держадміністрацію, штаб цивільної оборони та з надзвичайних ситуацій, прокуратуру за місцем виникнення аварії і відповідний профспілковий орган, а в разі травмування або загибелі працівників

також відповідний робочий орган виконавчої дирекції Фонду.

Розслідування аварії, що спричинила нещасні випадки, проводиться згідно Порядку.

Якщо з приводу розслідування аварії, що не спричинила нещасні випадки, не прийнято спеціальне рішення Кабінету Міністрів України, розслідування проводиться комісіями, що утворюються:

у разі аварії першої категорії - наказом центрального органу виконавчої влади чи розпорядженням місцевої держадміністрації за погодженням з відповідними органами державного нагляду за охороною праці і МНС;

у разі аварії другої категорії - наказом керівника органу, до сфери управління якого належить підприємство, чи розпорядженням місцевої держадміністрації за погодженням з відповідними органами державного нагляду за охороною праці і МНС.

Головою комісії призначається представник органу, до сфери управління якого належить підприємство, або представник органу державного нагляду за охороною праці чи МНС.

У ході розслідування комісія визначає характер аварії,з'ясовує обставини і причини, встановлює факти порушення вимог законодавства про охорону праці, цивільної оборони, правил експлуатації устатковання та технологічних регламентів, визначає

якість виконання будівельно-монтажних робіт або окремих вузлів і конструкцій, їх відповідність вимогам технічних і нормативних документів та проекту, встановлює осіб,що несуть відповідальність

за виникнення аварії, визначає заходи щодо ліквідації її наслідків та запобігання таким випадкам.

Комісія зобов'язана протягом десяти робочих днів розслідувати обставини і причини аварії та скласти акт за формою Н-5 згідно з додатком 2.

За результатами розслідування аварії роботодавець видає наказ, яким на підставі висновків комісії затверджує заходи щодо запобігання подібним аваріям і притягає згідно із законодавством

до відповідальності працівників за порушення вимог законодавства про охорону праці.

Роботодавець згідно з вимогами законодавства з питань захисту населення і територій від надзвичайних ситуацій та охорони праці затверджує:

план запобігання надзвичайним ситуаціям, у якому визначаються можливі аварії та інші надзвичайні ситуації техногенного та природного характеру, прогнозуються наслідки, передбачаються

заходи щодо їх ліквідації, строки виконання цих заходів, а також сили і засоби, що залучаються з цією метою;

план ліквідації аварій (надзвичайних ситуацій), у якому визначаються всі можливі аварії та інші надзвичайні ситуації, дії посадових осіб і працівників підприємства у разі їх настання,обов'язки особового складу аварійно-рятувальних служб або працівників інших підприємств, які залучаються до ліквідації надзвичайних ситуацій.

Матеріали розслідування аварії складаються з документів, а також доповідної записки про роботу аварійно-рятувальних служб або підрозділів державної пожежної охорони, якщо вони залучалися до ліквідації цієї аварії.

У разі розслідування аварії, що не спричинила нещасних випадків, примірник акта форми Н-5 зберігається на підприємстві до завершення виконання заходів, визначених комісією, але не менше ніж два роки.

Роботодавець зобов'язаний проаналізувати причини аварії та розробити заходи щодо запобігання таким випадкам.

У разі коли аварія сталася через проектні недоробки або конструктивні недоліки устатковання, для участі в роботі комісії залучаються представники підприємства-розробника.

Роботодавець зобов'язаний надіслати підприємствам -розробнику і виготовлювачу устатковання обґрунтовані рекламації, а їх копії - органам, до сфери управління яких належать підприємства

(у разі відсутності таких органів - місцевій держадміністрації).

Облік аварій першої і другої категорій ведуть підприємства і органи державного управління охороною праці та органи державного нагляду за охороною праці з реєстрацією у журналі згідно з додатком 18.

Контроль та нагляд за своєчасним і об'єктивним розслідуванням, документальним оформленням та обліком аварій,виконанням заходів щодо усунення їх причин покладається на органи державного управління охороною праці та органи державного нагляду за охороною праці.

Додаток 1

______________________________

найменування лікувально-

______________________________

профілактичного закладу,

_____________________________

ініціали та прізвище керівни-

_____________________________

ника)

_____________________________

(найменування підприємства

_____________________________

ініціали та прізвище керівника

ЕКСТРЕНЕ ПОВІДОМЛЕННЯ

про звернення потерпілого з посиланням на нещасний випадок на виробництві

1. Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого ______________________________

__________________________________________

2.Вік __________________________________________

(роки, місяці)

3.Місцепроживання __________________________________________

4.Найменування і місцезнаходження підприємства, працівником якого є потерпілий ____________________________________________________________________________________

5.Попередній діагноз _____________________

6. Дата: захворювання _____ _____ 20__ р.

встановлення діагнозу___ 20__ р.

госпіталізації _________ 20__ р.

7.Місцегоспіталізації __________________________________________

найменування лікувально-профілактичного

__________________________________________

закладу)

8. Шкідливий виробничий фактор, який спричинив захворювання (отруєння) ____________________________________________________________________________________

9. Дата і час передачі первинної інформації _______________________________

__________________ ____________________

(посада осоюи, яка (підпис, ініціали та

__________________ ___________________

надіслала повідомлення) прізвище)

_____________________ ___________________

(посада особи, яка (підпис, ініціали

_____________________ __________________

одержала повідомлення) та прізвище)

Додаток 2

Форма Н-5

ЗАТВЕРДЖУЮ

_________________

(посада роботодавця

або керівника органу,

_______________________

який призначив комісію)

________________________

_______________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

______________ 20__ р.

АКТ

(спеціального) розслідування нещасного

випадку (аварії), що стався (сталася)

__ ___________ 20__ р. о ___ год. ____ хв.

на ____________________________________________________________________________________

(найменування підприємства, код згідно з

_________________________________________

ЄДРПОУ,

__________________________________________ найменування органу, до сфери управління

__________________________________________

якого належить підприємство)

________________________

дата складення акта)

__________________________

(місце складення акта)

Комісія, призначена наказом від ___ _________ 20__ р. N ___

____________________________________________________________________________________

(найменування органу, який утворив комісію)

у складі голови __________________________ ___________________________________________________________ ______________________

(прізвище,ім'я та по батькові)

__________________________________________ (посада, місце роботи)

__________________________________________ __________________________________________

членів комісії: _____________________ __________________________________________

прізвище, ім'я та по батькові)

__________________________________________

посада, місце роботи)

____________________________________________________________________________________ __________________________________________

за участю: _____________________ __________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові) __________________________________________

(посада, місце роботи)

__________________________________________

провела у період з ____ _________ 20__ р. по ____ ________ 20__ р.

(спеціальне) розслідування нещасного випадку (аварії), що стався (сталася) ____________________________________________________________________________________

(місце події, кількість потерпілих,

____________________________________________________________________________________

у тому числі із смертельним наслідком)

1. Відомості про потерпілого (потерпілих)

____________________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, рік народження, професія (посада),

____________________________________________________________________________________

стаж роботи - загальний, у тому числі на підприємстві, за професією;

__________________________________________

дата проходження навчання, інструктажу, перевірки __________________________________________

знань з охорони праці, первинного та

_________________________________________

періодичного медичного

__________________________________________

огляду, професійного добору;

__________________________________________

наслідки нещасного випадку)

__________________________________________

(відомості про членів сім'ї, які

__________________________________________

перебувають на утриманні

__________________________________________

потерпілого, - прізвище, ім'я та по

__________________________________________

батькові, рік народження,

__________________________________________

ступінь родинного зв'язку, рід занять, - у

__________________________________________

разі нещасного випадку

__________________________________________

із смертельним наслідком)

2. Характеристика об'єкта, дільниці та місця,де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)

__________________________________________

(стисла характеристика об'єкта,

_________________________________________

дільниці та місця, де стався

__________________________________________

(сталася) нещасний випадок (аварія), із

__________________________________________

зазначенням відомостей про проектний,

__________________________________________

затверджений та фактичний режим

__________________________________________

роботи об'єкта

__________________________________________

(устатковання) до настання нещасного

__________________________________________

випадку (аварії)

__________________________________________

(стан об'єкта (дільниці), устатковання

__________________________________________

(конструкцій) і матеріалів

________________________________________

перед нещасним випадком (аварією);

__________________________________________

висновок про їх відповідність

__________________________________________

нормативним вимогам)

__________________________________________

(відомості про аналогічні нещасні

__________________________________________

випадки (аварії) на підприємстві

__________________________________________

__________________________________________

(опис організації на підприємстві роботи

__________________________________________

з охорони праці та її

__________________________________________

недоліків (зазначаються тільки у разі

__________________________________________

групового нещасного

__________________________________________ випадку___________________________________

__________________________________________

та нещасного випадку із

__________________________________________

смертельним наслідком)

3. Обставини, за яких стався (сталася) нещасний випадок (аварія)

__________________________________________

(опис подій, що сталися, робіт, що

__________________________________________

проводилися до нещасного

__________________________________________

випадку (аварії), їх процесу з початку

__________________________________________

зміни із зазначенням

__________________________________________

керівника робіт, його вказівок, дій

__________________________________________

потерпілого (потерпілих) та

__________________________________________

інших осіб, причетних до настання

__________________________________________

нещасного випадку (аварії)

__________________________________________

(послідовний виклад подій із зазначенням

__________________________________________

небезпечних та шкідливих

__________________________________________

виробничих факторів, які впливали на

__________________________________________

потерпілого, перелік машин,

__________________________________________

інструментів, устатковання,

__________________________________________

експлуатація яких призвела до

__________________________________________

нещасного випадку, небезпечних умов

__________________________________________

і небезпечних дій

__________________________________________

потерпілого або інших осіб,

__________________________________________

характеру аварії)

__________________________________________

(перелік заходів, вжитих відповідно до

__________________________________________

плану ліквідації наслідків

__________________________________________

нещасного випадку (аварії),

__________________________________________

надзвичайної ситуації або плану

__________________________________________

локалізації аварійних ситуацій)

4. Причини нещасного випадку (аварії)

__________________________________________

(основні технічні, організаційні та

__________________________________________

психофізіологічні причини

__________________________________________

нещасного випадку (аварії), включаючи

__________________________________________

перевищення гранично

__________________________________________

допустимих концентрацій (рівнів)

__________________________________________

небезпечних і шкідливих

__________________________________________

виробничих факторів, невідповідність

__________________________________________

засобів колективного,

__________________________________________

індивідуального та медичного

__________________________________________

захисту встановленим

__________________________________________

вимогам та їх недостатність (якщо це

__________________________________________

вплинуло на подію)

__________________________________________

(узагальнені результати перевірки

________________________________________

стану охорони праці на

__________________________________________

підприємстві, проведеної органами

__________________________________________

державного нагляду за охороною

__________________________________________

праці та іншими органами - тільки у

__________________________________________

разі групового нещасного

__________________________________________

випадку та нещасного випадку із

__________________________________________

смертельним наслідком)

5. Заходи щодо усунення причин

виникнення нещасного випадку (аварії)

____________________________________________________________________________________

(заходи щодо усунення безпосередніх

__________________________________________

причин виникнення нещасного

__________________________________________

випадку і запобігання

__________________________________________

подібним випадкам)

__________________________________________

(заходи щодо ліквідації наслідків аварії

__________________________________________

- у разі необхідності)

6. Висновок комісії

__________________________________________

(нещасний випадок вважається (не

__________________________________________

вважається) пов'язаним з

виробництвом

__________________________________________

(складається акт форми Н-1 або форми

__________________________________________

НПВ, картка форми П-5 - у

__________________________________________

разі гострого професійного

__________________________________________

захворювання (отруєння)

__________________________________________

(відомості про осіб, у тому числі

__________________________________________

потерпілого, працівників іншого

__________________________________________

підприємства або сторонніх осіб, дії

__________________________________________

або бездіяльність яких

__________________________________________

призвели до нещасного випадку (аварії),

__________________________________________

перелік порушень вимог

__________________________________________

законодавства про охорону праці,

__________________________________________

посадових інструкцій тощо (із

__________________________________________

зазначенням статей,

__________________________________________

розділів, пунктів)

__________________________________________

(пропозиції щодо притягнення до

__________________________________________

відповідальності осіб, дії або

________________________________________

бездіяльність яких призвели до

__________________________________________

нещасного випадку (аварії)

__________________________________________

(запис про зустріч членів комісії з

__________________________________________

розслідування з потерпілими

__________________________________________

або членами їх сімей чи особами, які

__________________________________________

представляють їх інтереси,

__________________________________________

з метою розгляду питань щодо розв'язання

__________________________________________

соціальних проблем, які

__________________________________________

виникли внаслідок нещасного випадку,

__________________________________________

пропозиції щодо їх

__________________________________________

розв'язання відповідними органами,

__________________________________________

роз'яснення потерпілим (членам

__________________________________________

їх сімей, особам, які представляють їх

__________________________________________

інтереси) прав у зв'язку з

__________________________________________ настанням нещасного випадку)

7. Перелік матеріалів, що додаються

Голова комісії _______________

(підпис)

__________________________________________

(ініціали та прізвище)

Члени комісії _______________

(підпис)

__________________________________________

(ініціали та прізвище_______________

______________________ __________________________________________

Додаток 3

Форма Н-1

ЗАТВЕРДЖУЮ

____________

(посада

роботодавця або керівника,

_________________________

який призначив комісію)

_______________________

(підпис) (ініціали та

_______________________

прізвище)

______________ 20__ р.

МП

АКТ N ___

про нещасний випадок, пов'язаний з виробництвом

________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові

__________________________________________

потерпілого)

__________________________________________

місце проживання потерпілого)

_________________________________________

1. Дата і час настання нещасного випадку ------------------------------------------

(число, місяць, рік)

------------------------------------------

(год., хв.)

2. Найменування підприємства, працівником якого є потерпілий

-------------------------------

Місцезнаходження підприємства, працівником якого є потерпілий:

Автономна Республіка

Крим, область

--------------------------

район

--------------------------

населений пункт

--------------------------

Форма власності

--------------------------

Орган, до сфери

Управління якого належить підприємство

--------------------------

Реєстраційні відомості підприємства (страхувальника)у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань:

реєстраційний номер страхувальника

--------------------------

дата реєстрації

--------------------------

найменування основного виду діяльності

та його код згідно з КВЕД

-------------------

встановлений клас професійного ризику

виробництва

-------------------

Найменування і місцезнаходження підприємства,де стався нещасний випадок

---------------

------------------------------------------

Цех, дільниця, місце,де стався нещасний

випадок

------------------

3. Відомості про потерпілого:

стать: чоловіча, жіноча

------------------

число, місяць, рік народження

------------------

професія (посада)

------------------

розряд (клас)

------------------

стаж роботи загальний

------------------

стаж роботи за професією

(посадою)

------------------

ідентифікаційний код

------------------

4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці:

навчання за професією чи роботою,

під час виконання якої стався

нещасний випадок

------------------

(число, місяць, рік)

проведення інструктажу:

вступного

------------------

(число, місяць, рік)

первинного

--------------------

(число, місяць, рік)

повторного

-------------------

(число, місяць, рік)

цільового

------------------

(число, місяць, рік)

перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок

(для робіт підвищеної небезпеки)

------------------------------------------

(число, місяць, рік)

Робота в умовах дії шкідливих або небезпечних факторів

----------------------------------------

5. Проходження медичного огляду:

попереднього

-------------------

(число, місяць, рік)

періодичного

------------------

(число, місяць, рік)

6. Обставини, за яких стався нещасний випадок

------------------

------------------------------------------

------------------------------------------

------------------------------------------

Вид події

------------------

Шкідливий або небезпечний фактор та

його значення

------------------

7. Причини нещасного випадку:

основна

------------------

супутні:

------------------

8. Устатковання, машини, механізми, транспортні засоби,експлуатація яких призвела до нещасного випадку

------------------------------------------

(найменування, тип, марка, рік випуску,

__________________________________________

підприємство-виготовлювач)

------------------------------------------

9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу -----------

Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння

----------------

(так, ні)

10. Особи, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці:

------------------------------------------

(прізвище, ім'я та по батькові, професія,

__________________________________________

посада, підприємство,

------------------------------------------

порушення вимог законодавства

__________________________________________

про охорону праці із

__________________________________________

зазначенням статей,розділів,

__________________________________________

пунктів тощо)

11. Свідки нещасного випадку

------------------------------------------

(прізвище, ім'я та по батькові,

__________________________________________

постійне місце проживання)

------------------------------------------

12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку

Голова комісії ___________ __________

(посада) (підпис)

________________________

(ініціали та прізвище)

Члени комісії ___________ __________

(посада) (підпис)

________________________

(ініціали та прізвище)

___________ __________

____ ______________ 20__ р.

Додаток 4

Форма НПВ

ЗАТВЕРДЖУЮ

_________________

посада __________________________

роботодавця або керівника органу,

______________________________

який призначив комісію)

____________________________

(підпис)(ініціали та прізвище)

__________________ 20__ р.

МП

АКТ N ___

про нещасний випадок на підприємстві,

не пов'язаний з виробництвом

__________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові

__________________________________________

потерпілого)

__________________________________________

(місце проживання потерпілого)

1. Дата і час настання

нещасного випадку

------------------------

(число, місяць, рік)

------------------------------------------

(год., хв.)

2. Найменування підприємства, працівником якого є потерпілий

__________________________________________

Місцезнаходження підприємства:

Автономна Республіка

Крим, область

--------------------

район

--------------------

населений пункт

--------------------

Форма власності

--------------------

Орган, до сфери

Управління якого належить

підприємство

--------------------

Реєстраційні відомості підприємства (страхувальника)у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань:

реєстраційний номер страхувальника

---------------------

дата реєстрації

----------------------

найменування основного

виду діяльності та його код згідно

з КВЕД

--------------------

встановлений клас професійного

ризику виробництва

--------------------

Найменування і місцезнаходження підприємства, де стався нещасний

випадок

----------------------------------

------------------------------------------

Цех, дільниця, місце, де стався нещасний випадок

-----------------

3. Відомості про

потерпілого:

-----------------

стать: чоловіча, жіноча

-----------------

число, місяць, рік

народження

-----------------

професія (посада)

-----------------

розряд (клас)

-----------------

стаж роботи загальний

-----------------

стаж роботи за професією

(посадою)

-----------------

ідентифікаційний код

-----------------

4. Проведення навчання та інструктажу з охорони праці:

навчання за професією чи роботою, під час виконання якої стався нещасний випадок

-------------

(число, місяць, рік)

проведення інструктажу:

вступного

-------------

(число, місяць, рік)

первинного

-------------

(число, місяць, рік)

повторного

-------------

(число, місяць, рік)

цільового

-------------

(число, місяць, рік)

перевірка знань за професією чи видом роботи, під час виконання якої стався нещасний випадок (для робіт підвищеної небезпеки) --------

-------------

(число, місяць, рік)

Робота в умовах дії шкідливих або небезпечних факторів

------------------------------------------

5. Проходження медичного огляду:

попереднього

-------------

(число, місяць, рік)

періодичного

-------------

(число, місяць, рік)

6. Обставини, за яких стався нещасний випадок

------------------------------------------

------------------------------------------

------------------------------------------

Вид події

-------------

Шкідливий або небезпечний

фактор та його значення

-------------

7. Причини нещасного випадку:

основна

-------------

супутні:

-------------

8. Устатковання, машини, механізми, транспортні засоби,експлуатація яких призвела до нещасного випадку

------------------------------------------

(найменування, тип, марка, рік випуску, підприємство-виготовлювач)

------------------------------------------

9. Діагноз згідно з листком непрацездатності або довідкою лікувально-профілактичного закладу -----------

----------------------

Перебування потерпілого в стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння

----------------

(так, ні)

10. Особи, які допустили порушення законодавства про охорону праці:

----------------------------------------

(прізвище, ім'я та по батькові, професія,

__________________________________________

посада, підприємство,

------------------------------------------

порушення вимог законодавства про

| ДНАОП |

------------------------------------------

охорону праці із зазначенням статей,

__________________________________________

розділів, пунктів тощо)

11. Свідки нещасного випадку

------------------------------------------

(прізвище, ім'я та по батькові,

__________________________________________

постійне місце проживання)

12. Заходи щодо усунення причин нещасного випадку

------------------------------------------------------------------

Голова комісії ___________ __________ __________________________

(посада) (підпис) (ініціали та прізвище)

Члени комісії ___________ __________ _

(посада)(підпис) (ініціали та прізвище)

__________ __________________________

__________ __________________________

______________ 20__ р.

Додаток 5

Форма П-5

КАРТА ОБЛІКУ

професійного захворювання (отруєння)

Дата заповнення ________________________

Реєстраційний номер ____________________

Автономна Республіка Крим,

область _____1._______

Район,місто, село ___________2._________

Орган, до сфери управління якого належить

підприємство ________________ 3.__________

Основний вид економічної діяльності

підприємства,

код згідно з КВЕД _________ 4 --------

Найменування підприємства, код

згідно з ЄДРПОУ ______ 5 _________

Цех, дільниця ________ 6 --------

Дата одержання повідомлення про

профзахворювання _____ 7 --------

Кількість одночасно потерпілих

(з урахуванням даної особи____8 -------

Прізвище, ім'я та по батькові потерпілого

_________________________________________

________________________ 9

Стать: чоловіча - 1, жіноча - 2 10

Вік (кількість повних років) __ 11 ----

Професія _____________________ 12 ----

Стаж роботи за

даною професією ______________ 13 | | |

Стаж роботи в умовах дії шкідливого

виробничого фактору, що спричинив

професійне захворювання

(отруєння) _________________ 14 -----

Шкідливі виробничі фактори, що спричинили

професійне захворювання (отруєння) згідно

з гігієнічною класифікацією

праці: __________________________________

основний _________________ 15 -------

(найменування згідно з

________________________________

класифікатором N 6)

супутній _________________ 16 --------

(найменування згідно з

________________________________

класифікатором N 6)

Параметри факторів: _____________________

_________________________________________

_________________________________________

основного ____________ 17 ---------

супутнього ___________ 18 ---------

Обставини виникнення професійного

захворювання (отруєння):

_____________________ 19 -----

______________________ 20 -----

Вид професійного

захворювання: захворювання - 1

отруєння - 2 21 ---

Форма професійного

захворювання: гостре - 1

хронічне - 2 22 ---

Діагноз:

1) основний _________________23 ------

2) супутній - виробничо

обумовлений _________________24 ------

Стадії захворювання (1, 2, 3):

основного ___________________25 -------

супутніх ____________________26 ---

Професійне захворювання (отруєння)

виявлено:

під час медогляду - 1, під час

звернення-2 27 -------

Діагноз встановлено:

лікувально-профілактичним закладом-1,

28_________

відділенням професійної патології - 2,

науково-дослідним інститутом - 3

Тяжкість захворювання:

без втрати працездатності - 1

з втратою працездатності - 2

смерть-3 29 ---

Пенсіонер: не працює - 1, працює - 2

30________

Заходи, вжиті установою державної

санітарно-епідеміологічної

служби __________________________31----

_________________________________________

_________________________________

підпис санітарного лікаря)

_____________________________

(ініціали та прізвище)

МП

Додаток 6

ЖУРНАЛ

реєстрації осіб, що потерпіли від нещасних випадків

на _______________________________________

(найменування підприємства, робочого

__________________________________________

органу виконавчої дирекції

__________________________________________

Фонду соціального страхування від нещасних

__________________________________________

випадків на виробництві

__________________________________________

та професійних захворювань)

Продовження журналу

Додаток 7

Форма Н-2

___________________ ___________________

(найменування підпри-(найменування органі-

____________________ ___________________

ємства, код згідно зації, прізвище,

____________________ ___________________

ЄДРПОУ, реєстрацій- ім”я та по батькові

____________________ ___________________

ний номер підприємст- її керівника чи осо

____________________ ___________________

ва у Фонді соцстраху би,яким надсилаєть=

____________________ ___________________

від нещасних випад- ся повідомлення,

____________________ ___________________

ків та профзахворювань) адреса)

ПОВІДОМЛЕННЯ

про наслідки нещасного випадку,

що стався ___ _____________ 20__ р.

з __________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім'я та

__________________________________________

по батькові потерпілого)

(акт форми Н-1 (НПВ) про нещасний випадок від ___ ________ 20__ р.

N __).

1. Діагноз згідно з листком непрацездатності або ---------------

довідкою лікувально-профілактичного закладу ----------------------

2. Найменування лікувально-профілактичного закладу, що встановив

діагноз

----------------------------------

------------------------------------------

3. Наслідок нещасного

випадку

----------------------------------

(потерпілий одужав, переведений

__________________________________________

на легшу роботу,

------------------------------------------

установлено інвалідність I, II,

__________________________________________

III групи, помер)

4. Тривалість виконання потерпілим легшої

роботи, робочих днів ---------------------

5. Звільнено (згідно з листком непрацездатності)

від роботи з ___ __________ 20__ р.

по ___ ____________ 20__ р., тривалість

тимчасової непрацездатності, робочих днів

---------------------------------------

6. Витрати підприємства, зумовлені нещасним випадком (усього), гривень

---------------------------------------

у тому числі за рахунок коштів Фонду,

соціального страхування від нещасних

випадків та професійного захворювання

(далі - Фонд)

----------------------------

у тому числі:

1) сума відшкодування витрат згідно з листком непрацездатності, всього

---------------------------------------

у тому числі за рахунок коштів

Фонду

-----------------------------------------------------------

2) сума витрат на поховання потерпілого,

всього

-----------------------------------

у тому числі за рахунок коштів

Фонду

------------------------------------------------------------

3) сума відшкодування потерпілому у разі його переведення на легшу роботу, всього

__________________________________________

у тому числі за рахунок коштів

Фонду

-----------------------------------------------------------

4) сума штрафів, що сплачена посадовими особами підприємства за порушення вимог законодавства про охорону праці, пов'язані з нещасним випадком, у тому числі його приховання

---------------------------------------

5) вартість зіпсованого у зв'язку з нещасним випадком (аварією) устатковання, інструменту,зруйнованих будівель, споруд -------------------------------------

6) інші витрати

--------------------------------------------------

у тому числі за рахунок коштів

Фонду

------------------------------------

Роботодавець

_______________ ______________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Головний бухгалтер

_____________ _____________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

МП

Додаток 8

Форма Н-9

Державний Герб України

ДЕРЖАВНИЙ КОМІТЕТ УКРАЇНИ З НАГЛЯДУ ЗА ОХОРОНОЮ ПРАЦІ

__________________________________________

(найменування територіального органу

________________________________________

Держнаглядохоронпраці)

__________________________________________

(назва державної інспекції)

_______________________________________

(місце складення припису)

______________________

(дата)

ПРИПИС N

__________________________________________

(кому - посада, підприємство,

__________________________________________

ініціали та прізвище)

Мною __________________________________________

(посада, ініціали та прізвище)

на підставі вивчення і перевірки матеріалів щодо нещасного випадку

з __________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім'я та по

__________________________________________

батькові потерпілого)

що стався _____ ________________ 20__ р. о ____ год. ________ хв.,

встановлено:

1) нещасний випадок з __________________________________________

(ініціали та прізвище)

стався __________________________________________

(стислий опис місця події із зазначенням

__________________________________________

небезпечних

__________________________________________

та шкідливих виробничих факторів)

__________________________________________

2) обставини, за яких стався нещасний випадок

__________________________________________ (послідовність подій, дії потерпілого та

__________________________________________

інших осіб, причетних до

__________________________________________

нещасного випадку)

3) причини нещасного випадку ____________

(основні

_________________________________________

технічні, організаційні і

__________________________________________

психофізіологічні причини нещасного

__________________________________________

випадку)

__________________________________________

__________________________________________

4) порушення вимог законодавства про охорону праці, що призвели до нещасного випадку ________________________________________

(закони та інші нормативно-правові

__________________________________________

акти про охорону праці, вимоги яких

__________________________________________

порушені, із зазначенням

________________________________________

статей, розділів, пунктів тощо)

__________________________________________

5) посадові особи і працівники, у тому числі потерпілий або стороння особа, які допустили порушення вимог законодавства про охорону праці і дії чи бездіяльність яких призвели до нещасного випадку

__________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, професія

__________________________________________

(посада), місце роботи,

__________________________________________

закони та інші нормативно-правові акти

__________________________________________

про охорону праці, вимоги

__________________________________________

яких порушені, із зазначенням статей,

__________________________________________

пунктів тощо)

__________________________________________

З урахуванням порушень вимог законодавства про охорону праці вважаю цей нещасний випадок таким, що

__________________________________________ (пов'язаний (не пов'язаний)

__________________________________________

з виконанням трудових (посадових)

__________________________________________

обов'язків)

На підставі статей 22 і 39 Закону України "Про охорону праці"пропоную:

__________________________________________

(провести повторне (додаткове)

________________________________________

розслідування нещасного випадку,

__________________________________________

визнати нещасний випадок пов'язаним (не

__________________________________________

пов'язаним) з виробництвом

__________________________________________

і скласти акт форми Н-1 (НПВ),

__________________________________________

затвердити (переглянути) акт форми Н-5

__________________________________________

або акт форми Н-1 (НПВ)

__________ _________ __________________

(посада) (підпис) ініціали та прізвище)

(Відбиток печатки місцевого

органу державного нагляду за

охороною праці або особистий

штамп посадової особи)

Припис одержав

_____ __________ 20__ р.

__________________________________________

(посада)(підпис) (ініціали та прізвище)

Додаток 9

ПОВІДОМЛЕННЯ

про нещасний випадок

1. Дата і час нещасного випадку __________________________________

2. Найменування підприємства, органу

__________________________________________

виконавчої влади, до сфери управління

__________________________________________

якого належить підприємство

__________________________________________

3. Місце, де стався нещасний випадок

__________________________________________

(виробництво, цех, дільниця,приміщення,

__________________________________________

вибій тощо) і його стисла характеристика

__________________________________________

4. Відомості про потерпілого

__________________________________________

(потерпілих): прізвище, ім'я та по

__________________________________________

батькові, рік народження, професія

__________________________________________

(посада), місце роботи, стаж роботи

__________________________________________

(загальний та за професією), сімейний

____________________________________

стан, характер травм

__________________________________________

5. Стислий опис обставин і ймовірні причини нещасного випадку

____________________________________________________________________________________

6. Ініціали та прізвище державного інспектора з охорони праці,який контролює підприємство, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія) ____________________________________________________________________________________

7. Ініціали та прізвище страхового експерта Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, закріпленого за підприємством, де стався нещасний

випадок __________________________________________

__________________________________________

8. Дата і час передачі інформації, ініціали та прізвище особи, яка її передала __________________________________________

Додаток 10

ПРОТОКОЛ

огляду місця, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)

__ ____________ 20__ р. о ___ год. ___ хв.

з __________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім'я та

________________________________________

по батькові потерпілого)

на __________________________________________

(найменування підприємства та органу, до

_________________________________________

сфери управління якого належить

__________________________________________

підприємство)

__________________________________________

Комісія у складі

голови комісії ______________________

(ініціали та прізвище)

__________________________________________

(посада, місце роботи)

членів комісії ______________________

(ініціали та прізвище)

__________________________________________

(посада, місце роботи)

____________________________________________________________________________________

у період з _____ год. ____ хв. ______ _____________ 20__ р.

до _____ год. ____ хв. ______ _____________ 20__ р.

оглянула місце, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія):

____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

__________________________________________

Голова комісії

__________ ______________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Члени комісії

______________ ______________________

(підпис) призвище та ініціали

______________ ______________________

Додаток 11

___________________________

(найменування підприємства)

ЕСКІЗ

місця, де стався (сталася) нещасний випадок (аварія)

___ ____________ 20__ р. о __ год. __ хв.

з __________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім'я та

__________________________________________

по батькові потерпілого)

До події Після події Прив”язка до

території підпри-

ємства – копія

генерального пла-

ну(плану гірни-

чих робіт) з

прив”язком до

запасних виходів

Окремі Окремі

характерні характерні

місця, вузли, місця, вузли,

розрізи тощо розрізи тощо

Голова комісії

__________ ________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Члени комісії

_____________ ______________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

______________________________________

______________________________________

Ескіз

склав ____________________________________

(посада, місце роботи) (підпис)

__________________________________________

(ініціали та прізвище)

Додаток 12

ПРОТОКОЛ

опитування потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб, причетних до нещасного випадку (аварії),що стався (сталася)___ __________ 20__ р. о ____ год. ____ хв.

з __________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім'я та

__________________________________________

по батькові потерпілого)

__________________________________________

(або) ____________________________________

(категорія і характер аварії)

__________________________________________

Прізвище, ім'я та по батькові опитуваної особи __________________________________________

Професія (посада) __________________________________________

Місце

проживання __________________________________________

Про випадок (аварію) розповів:

(У довільній формі викладається розповідь про подію, що розслідується. Після запису відомих опитуваному фактів особою, яка проводить опитування, ставляться запитання для уточнення).

Запитання: __________________________________________

Відповідь: __________________________________________Запитання: __________________________________________

Відповідь: __________________________________________

Запитання: __________________________________________

Відповідь: __________________________________________

Протокол прочитав(ла), записано з моїх слів правильно

__________________________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

Опитування провів і протокол склав

____________________________ ___________

(посада особи, яка проводить (підпис)

__________________________________________

(ініціали та прізвище)

__________________________________________

опитування)

(дата опитування)

ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА

потерпілого (потерпілих), свідків та інших осіб,причетних до нещасного випадку (аварії),що стався (сталася) ___ ________ 20__ р. о ___ год. ____ хв.

з __________________________________________

(професія (посада), прізвище, ім'я та

__________________________________________

по батькові потерпілого)

(або)_____________________________________

(категорія і характер аварії)

__________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові особи,

_________________________________________

що дає пояснення, її професія (посада),

__________________________________________

місце роботи)

Місце проживання ______________________

______________________

______________________

(У довільній формі дається пояснення відомих фактів,пов'язаних з подією, висловлюється думка щодо її обставин і причин. Зазначаються посадові особи, дії чи бездіяльність яких стали основною або супутньою причиною нещасного випадку (аварії),а також висловлюються пропозиції щодо запобігання подібним

подіям).

___________ ___________________________

(підпис) (ініціали та прізвище)

__________________________________________

(дата подання пояснювальної записки

Додаток 13

ПРОЦЕДУРА

встановлення зв'язку захворювання з умовами праці

1. Професійний характер захворювання (отруєння)встановлюється експертною комісією спеціалізованого лікувально-профілактичного закладу, склад якої затверджує керівник цього закладу.

У разі потреби до роботи експертної комісії залучаються спеціалісти (представники) підприємства, робочого органу Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань, первинної організації профспілки, членом

якої є потерпілий, або уповноважена найманими працівниками особа з питань охорони праці, якщо хворий не є членом профспілки.

2. Голова експертної комісії повинен пройти підготовку з питань професійної патології в клініках науково-дослідних інститутів гігієни праці та професійних захворювань або медицини праці з одержанням відповідного документа, а також мати досвід роботи у сфері професійної патології та стаж роботи за фахом не менше ніж 5 років.

3. Рішення про зв'язок захворювання з умовами праці приймається на підставі клінічних, функціональних досліджень (амбулаторних або стаціонарних) з урахуванням відомостей,зазначених у таких документах:

копія трудової книжки - для визначення стажу роботи в умовах дії виробничих факторів;

виписка з амбулаторної картки (форма 025/у) або з історії хвороби, у якій відображено початок та динаміку розвитку захворювання;

медичний висновок головного спеціаліста з професійної патології Автономної Республіки Крим, області, мм. Києва і Севастополя;

санітарно-гігієнічна характеристика умов праці, що складається фахівцями установи державної санітарно-епідеміологічної служби, яка обслуговує підприємство;

висновки фтизіатра, нарколога та інші документи - у разі потреби;

акт форми Н-5, акт форми Н-1 - у разі гострого професійного захворювання (отруєння).

4. Висновок експертної комісії спеціалізованого лікувально-профілактичного закладу про наявність (відсутність)професійного характеру захворювання хворому не видається, а

надсилається головному спеціалісту з професійної патології Автономної Республіки Крим, області, мм. Києва і Севастополя за місцем роботи або проживання хворого.

Хворому видається довідка про стаціонарне (амбулаторне)обстеження в спеціалізованому лікувально-профілактичному закладі.

У висновку крім діагнозу обов'язково зазначається встановлення (невстановлення) професійного характеру захворювання.

Додаток 14

Форма П-3

ПОВІДОМЛЕННЯ

про професійне захворювання (отруєння)

Прізвище, ім'я та по батькові ____________

__________________________________________

Стать ______________

Вік _________________

(повних років)

Найменування підприємства, код згідно з ЄДРПОУ, реєстраційний номер підприємства у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань _______________

__________________________________________

Орган, до сфери управління якого належить підприємство

Поиск по сайту: