Відновне лікування

Реабілітація хворих на рак молочної залози складається з медичної, соціальної і трудової. Втрата молочної залози для деяких жінок стає причиною дуже серйозних психічних переживань, що відбивається на їх сімейному і соціальному стані. Тому виникає потреба в психологічних впливах часом підкріплених седативною медикаментозною терапією. Трудова і медична реабілітація спрямовані на запобігання постмастектомічному синдрому і його лікування. Цей синдром проявляється головним чином лімфостазом верхньої кінцівки і може переходити в слоновість. Розроблені спеціальні методи масажів і лікувальної гімнастики, медикаментозного лікування і профілактики лімфоедеми. Якщо консервативні методи не ефективні, здійснюються операції лімфовенозного шунтування. Останнім часом розробляються реконструктивні операції, спрямовані на відновлення форми видаленої молочної залози за рахунок штучних протезів або переміщення шкірно-м'язових власних клаптів з живота чи спини. Пластичні операції дають добрий косметичний ефект, звільняють пацієнток від почуття неповноцінності і тому мають, особливо в економічно розвинених країнах, все більше визнання.

Пацієнти, що перенесли лікування з приводу раку молочної залози, повинні постійно перебувати під наглядом онколога. Це стосується не стільки можливості виявлення рецидивів і метастазів лікованої молочної залози, скільки виникнення метахронного раку в протилежній залозі. Основним методом скринінгу контралатеральної молочної залози є періодичне (1 раз на рік) проведення мамографії, що дозволить виявити можливий рак у "допальпабельній" стадії і розпочати раннє адекватне лікування з високим ступенем надії на успіх.

Прогноз залежить насамперед від стадії захворювання на початку лікування, а також від індивідуальних особливостей хворої, біологічних властивостей пухлини і адекватності проведеного лікування. Якщо лікування розпочато в доклінічній стадії, стійке вилікування спостерігається в 100% хворих; при І стадії воно коливається від 85 до 95%; II стадія дає змогу досягти успіху в 50...60% хворих; тривале вилікування у хворих ПІ стадії не перевищує 30%. При генералізації процесу (IV стадія) можливий лише тимчасовий успіх. Ці дані ще раз підтверджують необхідність ранньої діагностики раку молочної залози.

Трудова експертиза об'єктивно оцінює можливості працевлаштування хворої з урахуванням її колишньої професії, загального стану, наявності ускладнень після лікування і необхідності подальшого лікування для закріплення стабільності досягнутого результату. До призначення хворій інвалідності треба підходити індивідуально, враховуючи весь комплекс фізичних, психічних і соціальних факторів.
Реконструкцiя молочної залози
Реконструктивнi операцiї з вiдновленням об’єму молочної залози можуть здiйснюватися вiдразу ж пiсля модифiкованої радикальної чи простої мастектомiї, або через деякий перiод часу. Якщо планується реконструкцiя одночасно з мастектомiєю, то остання здiйснюється за типом шкiрнозберiгаючої. Найбiльш поширеними є операцiї моделювання нової залози шляхом транспозицiї м’язово-шкiрножирового комплексу з передньої черевної стiнки (ТНАМоперацiя) або перемiщення тканин на основi широкого м’яза спини.
Для вiдновлення форми залози також використовують тканиннi експандери, якi iмплантують пiд великий грудний м’яз.
Диспансерне спостереження
Пацiєнтiв оглядають кожних три мiсяцi протягом перших
трьох рокiв. Потiм два рази на рiк. Мета спостереження — це виявлення рецидивiв (мiсцевих та регiонарних) i метастазiв на початкових стадiях розвитку, коли ще можна здiйснити успiшне лiкування. Контрольне обстеження включає в себе огляд i пальпацiю пiсляоперацiйного рубця; пахвових, пiд- i надключичних лiмфовузлiв (з двох бокiв); пальпацiю протилежної молочної залози. У випадку органозберiгаючої операцiї — пальпацiя двох залоз, контрольна маммографiя оперованої залози через 6 мiсяцiв пiсля операцiї, а далi — один раз на рiк. Маммографiя неоперованої залози здiйснюється щорiчно.
Рентгенологiчне обстеження органiв грудної порожнини:
двiчi на рiк в першi два роки, далi один раз на рiк. У3Д печiнки, яечникiв, пiдшлункової залози — раз на пiвроку. Щорiчне обстеження гiнекологом. Рентгенографiя кiсток (за показаннями), сцинтиграфiя скелета — раз на два роки.
У випадку виявлення рецидиву чи метастазу, тактика подальшого лiкування вирiшується спiльно такими спецiалiстами:
онкохiрургом, радiологом i хiмiотерапевтом.
Прогноз
Прогноз залежить, в першу чергу, вiд стадiї раку молочної залози. десятирiчне виживання при стадi Т0 становить 95 %, при стадiТ 1 — 88 %, в ІІ стадiї — 66 %, в ІІІ стадiї — 36 % i в IV.
Лiтература
1 Билынский БТ. Рак молочной железьт как общемедицинская проблема II Международный медицинский журнал. — 2002. — Х94. — С.
111-117.
2. Губайдуллин ХМ., Сигал ЕЛ., Хасанов РШ. и др. Стереотаксическая биопсия непальпируемых образований молочной железы с применением АВВI Вувiейгi (ПВВС) II Вопросы Онкологии. — 2001. — Т.47, Х91. — С.103-105.
З. дрижак В.1. Гормони i рак молочноТ залози. — Тернопiль: Укрмедкнига, 2002. — с. 172.

42 Талайчук I.Й. Юiiнiчна онкологiя
4. Пат. 25681А УкраТна. Спосiб пластики рани пiсля мастектомi / Галайчук 1.И., Костишин Рд. (УкраТна). — Заявл. 091296; Опубл.
30.1098.
5. Путырский ЛА. Рак молочной железы: Учебн. пособие. — Минск.:
Выш. шк., 1998. — 95 с.
6. Рак в УкраТнi, 1998-2000: Бюлетень Нацiонального канцер-реестру УкраТни / за ред. СО. Шалiмова. — КиТв, 2001. — 117 с.
7. Тарутiнов В.1., Югрiнов ОГ., Скляр СЮ., Тильний ВВ. Неоад’ювантна селективна внутрiшньо-артерiальна хiмiотерапiя при лiкуваннi хворих з мiсцево-поширеним раком молочноТ залози II Онкологiя. — 2002. — Т. 3, Х 2-3. — С. 186-190.
8. Шпарик ЯВ., Бiлинський ЕТ. Ад’ювантна хiмiотерапiя раку грудноТ залози. — Львiв, 1997. — 64 с.
9. Атлегiсагi Сагiсег Восiеiу ТехiЬооi Ы Сiiгiiсаi Огiсо1оу / [еаiiеа ЬуI ОР. МпгрIiу, ‘У. Еа’угепсе,.Iг., РЕ. ЕегiIлага,.Iг. — 2п6 еа. Тие Айгiегiсай Сагiсег Восiеiу, Iйс., Аiiагiiа, ОА, 1995. — 768 р.
10. Вгеавi Сагiсег Мапаеггiепi. Аррiiсаiiой Ы ЕуЫейсе ю Раiiейi Саге / Еаiюеа Ьу.1-М.?1аЫiо1iг, К. Тогiiiгi, МА. Аарго, АП. Вагааг. — Магiiй IЭайiiг на, ПК, 2001. — 569 р.
11 Оовв Р. Агiii-агоггiаiаве аепiв iii Ше iгеаiггiегii айа ргеейiiой Ы Ьгеавi сайсег II Сайсег Сойiгоi. — 2002. — УоI. 9. — Х9 2. — Р. 2-8.
12. Наггiв КМ., Уое1 Уii. Вгеавi сайсег всгеейiй II Сайсег аткI Меiавiавiв Реуiе’ув. — 1997. — УоI. 16. — Р. 231-262.
13. Нейаегной 1.0. Ейаосгiйе iIiегару, сiiетлоШегару, ог ЬоШ ав афпуайi вувiетлiс iгеаiйгiейi Ы раiiейiв ‘чiШ еагiу Ьгеавi сайсег /7 АВСО Еапсаюiойаi Вооi. — Аiехаткiгiа, УА, 2001 — Р. 53-60.
14. Еаiiайгiо У., Опеггiегi АМ., Оiагаiйа С. Iйiегуейiiойаi Ьгеавi iйгiаiй:
Майiтлоiотле II Тпiтюгi. — 2001. — УоI. 87. — 8. 10-12.
15. ЕоIiгiвсii С., Рiссагi МЛ. вюайаага iтiеаiсаi iгеаiтлейi юг еагiу Ьгеавi сайсег II Еагореай.1опгйаi Ы Сайсег. Еапсаюiой Вооi. — 2001. — УоI. 37 (Впррi. 7). — 8. 45-58.
16. МсСагШу?‘Ы., 8’чаiй 8.М. Прааюе ой Афпуайю СiiейгiоШегару юг Еагiу Вгеавi Сайсег II Ойсо1оу. — 2000. — УоI.14, Х9 9. — Р. 1267- 1280.
17. Га 8., Кавiе РР., Уiсiйi ГА., Агiiiпг IЭЛУ., 7’уiсiег РО. ВгасiiуШегару iй Ше iгеаiгйейi Ы Ьгеавi сайсег II Ойсо1оу. — 2001. — УоI.15, Х9 2. — Р. 195-205.
18. ОIIiIа ОЛУ., ВiiiгейЬещ КВ. Вгеавi сайсег вейiiйеi йоае йiеiавiавев:
иiвюораШо1оiс аеюесюiой айа сiiйiсаi вiйiiiсайсе II Сайсег Сойiгоi. —

Роздiл II. Раi молочноi (грудно) залози 43
2001. — УоI. 8, 5. — Р. 407-414.
19. Оегаагсi М. Пасiiоiiiегару а рагi Ы а шii1iiс1iсiр1iпагу iгеаiтлепi iгаiеу iп еагiу Ьгеаi сапсег / / Еiiгореап Iоiiгпа1 Ы Сапсег. Есiiiсаiiоп ВооI. — 2001. — УоI. 37 (iрр1. 7). —. 33-43.
20. Реге ЕА. НЕI-2 а а ргопоiiс, ргеiiсiiуе, аткi iiiегареыиiс iагеi iй Ьгеаi сайсег // Сайсег Сопiгоi. — 1999. — УоI. б, 3. — Р. 233-
240.
21. аiогаа СiН., Тiоiоы АСi. Оссiiii Ьгеаi сапсег: а сiiа11епе гойгi а ыгiса1 регресiiуе II iiгiса1 Ойсо1оу. — 1999. — УоI. 8, 1. — Р. 27-33.
22. огай А., Уое1 УСi. Орiiйгiаi iтiапаеiтiепi Ы ргiйгiагу Ьгеаi сайсег / / Тие Вгеаi.Iоiiгпаi. — 1999. — УоI. 5, 2. — Р. 81-93.
23. Тайгiохiеп ог iгеаiйгiепi аткi ргеуепiiоп Ы Ьгеаi сапсег /[есiiiесi ЬуI У. Сгаi Iогс1ап — РШ, iпс., ПА, 1999. — 309 р.
24. Тие Ьгеаi сапсег ерйiейгiiс iп iiiе Ппiiесi [аiе. Ап iпогйгiе1 ‘уойгiап’ iiiс1е ю Ьгеа[ сайсег / есiiiесi Ьу Ега М. Сiгеепрап — Тие Сiiейгiоiiiегару Еоiiпсiаiiоп, УогI, 1999. — 61 р.
25. ТаЬаг Е., Уеп М-Е., УiiаI В., Сией НТ., йгiiiii А., IЗiiПу
Машйгiогарiiу егуiсе сгеепiп апсi iтгогiаiiiу iп Ьгеаi сайсег раiiепi:
20-уеаг оIIо-ыр Ьеоге айсi аiег iпiгоiiiсiiоп Ы сгеепiп // Тие
Еапсеi. — 2003. — УоI. 361. — Р. 1405-1410.
26. ТМГ с1аiiсаiiоп Ы iтiа1iпапi iштiоiiг / есiiiесi Ьу ЕН. оЫп атпi Си ‚Тiеiiпс1. — бЬ есi. У’Тi1еуЕi, Ге УогI, 2002. — 239 р.
27. Сайсег. А сойгiргеиiейiуе сiiпiсаi iiiс1е / есiiiесi Ьу 13. Моггi,.1. Кеаг1еу, С. ‚Тi11iайгi — Нагоо1 Асаiеiтгiс рШз1iиiег, Аiiiга1iа, 1998. — 321 р.
28. Вгеаi Сайсег: ‘уогiсi’уiсiе iаiiiiс 1/ СА — А сайсег оiiгпа1 ог с1iпiсiап. — 1999. — УоI. 49. — о 3.
29. Тгесаiе Сi., Теого Те I.1)., Уегпаiii 1)., Вегопi. еi а!. ЕоЫiiаг Ьгеаi сапсег: iiо ыеii1 i Ьгеаi iтiайеiiс геойайсе iйгiаiп?
// Тiiйгiогi. — 2001. — УоI. 87. — Р. 232-238.
30. ‚Те1ап Т., Ееуiпе М., Сiапi А., ап1ег К. еi а!. Маiесiойгiу ог Iiiйгiресiойгiу? Не1рiп коiтiеп iтiаiе iпогйгiе1 сиоiсе / /.Iоiiгпаi Ы Сiiпiсаi Опсо1оу. — 1999. — УоI. 17. — 0. 6. — Р. 1727-1735.
31. Сiоiп I..I., МаIIоп Е.А., ЕеаIе I.Е., Вагiiеii.I.М., Сiiiiегой ВА. ‚Та юие сiiпiсiай пее1 гойгi юие раюио1оiю: еуiiепсе-Ьае1 герогiiп iп Ьгеаi сайсег II Еiiгореап.Iоiiгпаi Ы Сайсег. ЕIiiсаiiоп ВооI. — 2001. — УоI. 37 (ырр1. 7). —. 5-17.

Поиск по сайту: