 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Виды нарушений сна
Нарушение процесса засыпания.
Связано с ослаблением функций восходящей тормозной системы ствола мозга и относительным преобладанием активирующей системы.
Рекомендуются препараты короткой или средней продолжительности действия.
Частые пробуждения., поверхностный сон.
Преобладает «быстрый» сон.
Рекомендуются снотворные длительного действия, угнетающие фазу «быстрого» сна.
Раннее пробуждение, кратковременный сон.
Чаще у пожилых пациентов со склерозом сосудов головного мозга.
Рекомендуются снотворные короткого действия в момент пробуждения или
снотворные длительного действия перед сном.
Производные бензодиазепина
Механизм действия
Бензодиазепины усиливают действие ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты),
основного тормозного медиатора, на ГАМКА–рецепторы в ЦНС (есть ГАМКВ-рецепторы)
Г А М К А – р е ц е п т о р.
В центре ГАМКА-рецептора находится хлорный канал.
ГАМКА – рецептор состоит из 5 субъединиц.
В состав одной из субъединиц входит бензодиазепиновый рецептор,
повышающий чувствительность ГАМКА-рецептора к своему медиатору.
Бензодиазепины связываются с ГАМКА-рецептором.
При активации ГАМКА-рецепторов открывается хлорный канал,
усиленный вход в клетку ионов хлора вызывает повышение потенциала (гиперполяризацию) мембраны.
При этом снижается активность нейронов во многих отделах мозга.
Бенозодиазепины облегчают связывание ГАМК с ее рецептором.
Это приводит к раскрытию хлорных каналов и торможению нейронов.
Терапевтические эффекты
Снотворный
Препараты укорачивают период засыпания,
уменьшают число ночных пробуждений,
увеличивают общую продолжительность сна.
«Медленный» сон характеризуется преобладанием неглубокой стадии.
На фазу «быстрого» сна существенно не влияют.
Меньше влияют на структуру сна, чем барбитураты
Противотревожный
Противосудорожный
Побочные эффекты
ЦНС
Бензодиазепины влияют на активность всех отделов ЦНС, но в разной степени.
Синдром последействия.
Вялость, мышечная слабость, нарушение координации, затруднение
концентрации внимания, сонливость.
Вследствие кумуляции у препаратов с длительным Т1/2
Синдром отмены.
Бессонница, тревога, ночные кошмары у препаратов с коротким Т1/2
Толерантность и лекарственная зависимость. При длительном применении.
Потенцируют деперессивный эффект алкоголя.
Прием бензодиазепинов на фоне алкоголя может приводить к глубокому
угнетению ЦНС, дыхательной недостаточности и даже остановке дыхания.
Конкурентный антагонист бензодиазепинов – флумазенил.
Применяется в клинике при депрессиях ЦНС, вызванных передозировкой бензодиазепинов.
Периоды полувыведения различных бензодиазепинов.
Короткого действия Т1/2 ч
Мидазолам 1,5-3,5
Триазолам 1,5 – 5,0
Бротизолам 5,0
Среднего действия
Темазепам 8-12
Лоразепам 10-20
Эстазолам 15-18
Длительного действия
Флунитрозепам 20-30
Флуразепам 72-150
Нитразепам 18-34
Поиск по сайту: