Лікування раку нирки

Оперативне лікування є основним і Найефективнішим методом у більшості випадків раку нирки, застосовується навіть при регіонарних і віддалених метастазах і дозволяє збільшити термін виживаності та якість життя хворих.

При раку виконуються видалення нирки (Радикальна і розширена нефректомія) та резекція нирки. Вибір лікувального підходу визначається варіантом раку нирки, розміром і локалізації пухлини, Прогнозоване виживанням хворого.

Резекція нирки проводиться з метою збереження органу в пацієнтів з локальної формою раку і розміром пухлини менше 4 см в разі: єдиної нирки, білатерально пухлинного процесу, порушення функції другої нирки. Під час резекція нирки виконують інтраопераційної гістологічної дослідження тканини з країв операційної рани на предмет глибини пухлинної інвазії. Після резекція існує більш високий ризик місцевого рецидиву раку нирки.

Радикальна нефректомія є методом вибору на всіх стадіях раку нирки. Радикальна нефректомія припускає хірургічне висіченням одним блоком нирки і всіх найближчий утворень: принирковий жирової клітковини, ниркової фасції, наднирника і регіонарних лімфатичних вузлів. Видалення наднирника проводиться при розташуванні пухлини у верхньому полюсі нирки або виявленні в ньому патологічних змін. Лімфаденектомія з гістологічним дослідженням видалених вузлів допомагає встановити стадію раку нирки і визначити його прогноз. При відсутності метастазів раку нирки в лімфатичних вузлах (за даними УЗД, КТ) лімфаденектомія може не проводиться. Виконання радикальної нефректомії при раку єдиної нирки вимагає проведення гемодіаліз і подальшої трансплантації нирки.

При Розширене нефректомії висікаються тканини пухлини, що розповсюдилася на навколишні органи. При вростання пухлини в просвіт ниркової або нижньої порожнистої вен виконується тромбектомія, при ураженні пухлиною судинної стінки проводиться крайова резекція ділянки нижньої порожнистої вени. У разі поширеного раку нирки, крім нефректомії, обов'язкове хірургічна резекція метастазів в інших органах, лімфаденектомія.

Артеріальна емболізацію пухлини може проводиться як передопераційне підготовки для зменшення крововтрати при нефректомії, як паліативний метод лікування раку нирки в неоперабельних хворих або для зупинки кровотечі при масивної гематурією.

В якості додаткового до хірургічних (а в неоперабельних хворих – основного) лікування раку нирки використовуються консервативні методи: імунотерапія, хіміотерапія, таргетна терапія.

Імунотерапія призначається для стимуляції протипухлинного імунітету при поширеному і рецидивному раку нирки. Зазвичай застосовують монотерапію інтерлейкіну-2 або альфа-інтерфероном, а також комбіновану імунотерапію Цими препаратами, що дозволяє домогтися часткової регресії пухлини (приблизно в 20% випадків), довготривалої повної ремісії (у 6% випадків) у пацієнтів з раком нирки. Результативність імунотерапії залежить від гістотіпа раку нирки: вона вища при светлоклеточного і змішаному раку і Надзвичайно ряд при саркоматоідних пухлинах. Імунотерапія неефективна при наявності метастазів раку нирки в головний мозок.

Таргетна терапія раку нирки препаратами сорафеніб, сунітініб, Сутент, авастин, Нексавар дозволяє блокувати фактор росту ендотелію судин пухлини (VEGF), що спричинить порушення ангіогенезу, кровопостачання і зростання пухлинної тканини.

Імунотерапія та таргетна терапія при поширеному раку нирки можуть призначатися до або після нефректомії і резекція метастазів в залежності від трудноудалімой пухлини і загального стану здоров'я пацієнта.

Хіміотерапія (препаратами вінбластин, 5-фторурацил) при метастатичному і рецидивному раку нирки дає мінімальний результат через перехресної резистентності, проводиться звичайно в поєднанні з імунотерапії. Променева терапія в лікуванні раку нирки не дає необхідного ефекту, застосовується тільки при метастазах в інші органи.

При розповсюдженому раку нирки з проростання навколишніх структур, обшірними метастазами в лімфовузли заочеревинного простору, отдаленними метастазами в легені і кістки можливе проведення тільки паліативного чи симптоматичного лікування.

Поиск по сайту: