 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Оценочный лист (чек-лист)
|
Читайте также: |
Рубежный контроль для 4 курса ОМ
Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай: «Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, фаза инфильтрации МБТ(-)».
Ситуация: Вы - врач педиатр городской поликлиники. На приеме мама с ребенком - мальчик в возрасте 12 лет, обратилась за медицинской помощью.
- Соберите анамнез и проведите осмотр пациента.
- Проведите интерпретацию данных клинико-лабораторных, инструментальных методов исследования.
- Сформулируйте предварительный диагноз согласно клинической классификации и случаев заболевания.
- Определите тактику ведения и план лечения больного.
Конечный результат:
- проведение опроса и физикального обследования больного туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов;
- интерпретация данных обследования: общего анализа крови, мочи, биохимического анализа, туберкулиновой пробы Манту и Диаскинтеста, исследования мокроты на микобактерии туберкулеза (МБТ): бактериоскопия, G-xpert, ВАСТЕС, результата рентгено-томограммы органов грудной клетки;
- тактика ведения и план лечения пациента с туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов.
Оценочный лист (чек-лист)
По клиническому случаю «Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов».
| №№ | Оценка шагов | Оценка в баллах | ||
| Выполнил правильно | Выполнил с замечаниями | Не выполнил | ||
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Определение критериев тяжести туберкулеза внутригудных лимфатических узлов. | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Проведение физикального обследования – общий осмотр | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | Оценка эффективности противотуберкулезной иммунизации (вакцинации БЦЖ) | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Исследование дыхательной системы | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | Исследование сердечно-сосудистой системы | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Предварительный диагноз | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | Назначение плана обследования | 1,0 | 0,5 | |
| 9. | План дифференциальной диагностики | 1,0 | 0,5 | |
| 10. | Интерпретация результатов микробиологической диагностики | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | Интерпретация результатов лабораторных методов исследования. | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Интерпретация результатов внутрикожной пробы Манту и Диаскинтеста. | 2,0 | 1,0 | |
| 13. | Интерпретация рентгено-томограмм органов грудной клетки | 2,0 | 1,0 | |
| 14. | Определение тактики ведения пациента и тактики врача с установлением типа и категории пациента. | 1,0 | 0,5 | |
| 15. | Составление плана химиотерапии | 1,0 | 0,5 | |
| 16. | Контроль эффективности лечения | 1,0 | 0,5 | |
| 17. | Коммуникативные навыки: оптимальный контакт с пациентом, снятие тревожности | 2,0 | 1,0 | |
| Итого баллов: |
Максимальный балл – 20,0.
Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:
Ребенок вместе с мамой пришел в городскую поликлинику на прием к педиатру. Жалобы на покраснение, светобоязнь, слезотечение.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответы (со слов мамы) |
| Начало заболевания, симптомы | С чем связываете данное состояние вашего ребенка? | Связываю с перенесенным ОРВИ после переохлаждения. |
| Как началось заболевание? | Утром, когда ребенок проснулся, обнаружила покраснение обоих глаз, слезотечение, светобоязнь. Самочувствие в целом было неплохое. | |
| Как вы себя чувствовали в последнее время (около месяца)? | Со слов мальчика: сейчас, когда вы спросили, я вспомнил, что около трех недель как у меня появилась общая слабость, ухудшился аппетит. | |
| Не отмечается ли у него потливость в ночное время? | Да, появилась ночная потливость, утром просыпаясь, стала замечать, что подушка была влажной. | |
| Какие еще симптомы болезни были у ребенка? Сопровождался ли кашель выделением мокроты? | Отделяемое из носа, покашливание. Мокроты у него не было. | |
| Амбулаторное лечение | Когда Вы обратились к врачу? Было ли назначено лечение? | В тот же день сходили на консультацию к врачу педиатру и окулисту. Поставлен диагноз: ОРВИ. Острый конъюнктивит. Назначено лечение. |
| Анализ отягощающих факторов | Как часто болеете простудными заболеваниями: грипп, ОРВИ? | Состоит на учете у врача педиатра как часто болеющий ребенок. |
| Сопутствующие заболевания | Какие у вашего ребенка были перенесенные заболевания до настоящего времени? ВИЧ, гепатит? | Кроме простудных заболеваний, ничем мой ребенок больше не болел. Нет, не болел. |
| Эпидемиологические, материально -бытовые факторы | Были ли в семье случаи заболевания туберкулезом? Вызывали членов вашей семьи и вас в противотуберкулезный диспансер на обследование по поводу данного случая? Какие мероприятия были проведены дома после того как ваш муж был госпитализирован в туберкулезную больницу? Где вы проживаете? Сколько человек в семье, кто из вас работает? | Мой муж (отец ребенка) в прошлом году лежал в больнице около двух месяцев, затем продолжил лечение дома – какое-то время принимал лекарства. Позже я узнала, что у него был туберкулез легких, но как он говорил закрытая незаразная форма болезни. Да вызывали, но я не ходила, т.к. не смогла вырваться с работы. Ничего у нас не проводили, к нам домой никто не приходил или возможно приходили когда я была на работе. Мы живем в общежитии. У нас одна комната. Нас 4 человека – я с мужем и дети. Работаю только я, поваром в столовой. |
Анамнез.
Анамнез заболевания: считает себя больным в течение трех недель. Началось заболевание по типу ОРВИ: слизистые выделения из носа, покашливание. Одновременно появились слезотечение, светобоязнь, покраснение обоих глаз. Около трех недель как наблюдалась общая слабость, ночная потливость, ухудшение аппетита. Обратились за медицинской помощью к врачу педиатру и окулисту. Поставлен диагноз: ОРВИ. Острый конъюнктивит. Назначено лечение: частое обильное питье, антигриппин каждые 3 часа, таблетки ингавирина. Окулистом назначено: капли 0,25% раствора левомицетина каждые 2 часа в течение дня в оба глаза, на ночь тетрациклиновая глазная мазь за нижнее веко. Ребенку стало несколько лучше. В течение 3-5 дней исчезли катаральные явления, кашель не беспокоил. Гиперемия глаз уменьшилась, но по-прежнему сохраняется светобоязнь, гиперемия склер.
Анамнез жизни: От 2 беременности и родов, рос и развивался соответственно возрасту. Профилактические прививки получал по календарному плану. На диспансерном учете у врача состоял как часто болеющий ребенок. Проба Манту была проведена в 3-хлетнем возрасте – папула 5мм, в 7 лет – 12мм. По поводу положительной пробы педиатром и фтизиатром не был обследован. В последующие годы туберкулиновая проба не проводилась. Плевритом, ВИЧ, гепатитом не болел. Вредных привычек у пациента нет. Материально-бытовые условия неудовлетворительные – проживают в комнате общежития 4 человека. Низкий материальный доход семьи. Работает только мама, поваром в столовой.
Эпидемиологический анамнез: Отец ребенка в прошлом году находился на стационарном лечении около двух месяцев, затем был выписан на амбулаторное лечение по поводу туберкулеза легких без бактериовыделения. Со слов мамы ребенка: члены семьи в противотуберкулезном диспансере не обследованы, профилактические мероприятия в очаге туберкулезной инфекции не проводились.
Объективно: Рост 137 см и вес 32 кг. Общее состояние средней степени тяжести за счет умеренных симптомов интоксикации, самочувствие не страдает. Сознание ясное, телосложение астеническое. Кожные покровы сухие, бледные, чистые, эластичность кожи сохранена. Температура тела в пределах 36,5о – 36,9о. На левом плече имеется один рубчик БЦЖ 3 мм. Пальпируются периферические лимфатические узлы: затылочные, шейные, надключичные, подмышечные, локтевые и паховые до 2-3 размера, они эластичные, безболезненные, подвижные. Дыхание через нос свободное.
Грудная клетки астеническая, деформации нет, при пальпации безболезненная, в акте дыхания равномерно и симметрично участвуют обе половины грудной клетки. Экскурсия легких сохранена. ЧДД – 20 в мин. При сравнительной перкуссии легких спереди в парастернальной зоне справа, а также в межлопаточной области сзади определяется притупление перкуторного звука. На остальных симметричных полях легких - ясный легочный звук. При топографической перкуссии высота стояния верхушек правого и левого легких спереди выступает на 2,0 см над уровнем ключиц; сзади находится на уровне остистого отростка седьмого шейного позвонка, ширина полей Кренига справа и слева составляет 4,0 см. Подвижность легочных краев по средне-ключичной линии справа – 2 см, по средне-аксиллярной линии справа и слева – 4 см, по лопаточной линии - справа и слева – 3 см. Пространство Траубе сохранено. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание с обеих сторон.
Тоны сердца ясные, звучные, негромкие, ритм правильный. ЧСС – 82 уд. в мин., АД – 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не пальпируются, мочеиспускание без особенностей.
Поиск по сайту: