 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Бактериологический посев мокроты
От 18.12.14 – в работе.
От 19.12.14 – в работе.
От 19.12.14 – в работе.
Рентгенологическое обследование (обзорная рентгенограмма органов грудной клетки) –
18. 12. 2014 г.:
Легочные поля прозрачные. Легочный рисунок усилен в средних и нижних отделах. Корни легких расширены, асимметричные, неструктурные, контуры полициклические, просвет промежуточного бронха справа не прослеживается. Средостение в норме. Синусы свободные.
Заключение: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов?
Томограмма через корень (5,5 – 6,0 – 6,5 см) - 18. 12. 2014 г.:
Легочные поля чистые. С обеих сторон в правом и левом корне определяются увеличенные лимфатические узлы бронхопульмональной группы. Заключение: Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Эталоны ответов по клиническому случаю
«Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов»
| № | Критерии оценки шагов | |
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза | Проведен последовательно и систематизированно, заданы все уточняющие вопросы. Выделены анамнез заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез. |
| 2. | Определение критериев тяжести заболевания | Общее состояние больного оценено как средней тяжести. |
| 3. | Проведение физикального обследования – общий осмотр | Выявлены симптомы интоксикации, астеничность, сухость и бледность кожных покровов. |
| 4. | Оценка эффективности противотуберкулезной иммунизации (вакцинации БЦЖ). | На момент заболевания у пациента нет иммунитета против туберкулеза (произошло угасание через 7 лет после прививки). У пациента всего один рубчик БЦЖ, который сформирован после вакцинации в роддоме, он низкой эффективности, т.к. малого размера – 3мм. |
| 5. | Дыхательная система | Осмотр грудной клетки. Физикальное обследование проведено правильно и последовательно. Определена форма грудной клетки, равномерность и симметричность участия ее в акте дыхания, отсутствие деформации и болезненности при пальпации, определена экскурсия легких и подсчет дыхательных движений за 1 минуту. Проведена сравнительная и топографическая перкуссия и аускультация легких с правильной интерпретаций полученных данных. При сравнительной перкуссии спереди справа в парастернальной зоне и в межлопаточной области сзади определено притупление перкуторного звука. |
| 6. | Проведение физикального обследования - ССС | При обследовании ССС соблюдены правильность и последовательность. |
| 7. | Предварительный диагноз | Учитывая жалобы (со слов мамы) пациента на покраснение, светобоязнь и слезотечение, покашливание; анамнез заболевания, проведенное окулистом и педиатром комплексное лечение с малой эффективностью, сохранение симптомов интоксикации, микрополиадении, дают основание на подозрение на специфический процесс и проведение дополнительного обследования с целью диагностики и дифференциальной диагностики заболевания. |
| 8. | Назначение плана обследования | ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, туберкулиновая проба Манту и Диаскинтест, анализ мокроты на МБТ (бактериоскопия, G-Xpert, ВАСТЕС, бак.посев), рентгено-томографическое обследование органов грудной клетки. |
| 9. | Дифференциальная диагностика: | Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов проводится с неспецифическими лимфаденопатиями (аденовирусной инфекцией и острым бронхитом). |
| 10. | Микробиологическая диагностика. | Анализ мокроты на МБТ (микроскопия, G-Xpert, ВАСТЕС) дали отрицательные результаты. Бактериологический посев – в работе. |
| 11. | Интерпретация результатов лабораторных методов исследования | В общем анализе крови: ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, моноцитоз. Общий анализ мочи и биохимический анализ крови в пределах нормы. |
| 12. | Интерпретация результатов пробы Манту и диаскинтеста. | Результаты пробы Манту: в 3 года была поствакцинальная аллергия, в 7 лет произошло инфицирование (туб.вираж). На момент заболевания проба резко положительная (гиперергия) - папула 15 мм. Диаскинтест: папула 17 мм – гиперергия, что подтверждает истинную причину аллергии. |
| 13. | Интерпретация рентгено-томограммы органов грудной клетки. | Обзорная рентгенограмма: Асимметричное расширение корней легких, полициклический контур, нарушение их структуры, отсутствие просвета промежуточного бронха справа не определяется – все это вызывает подозрение на специфическую этиологию изменений – на туберкулез внутригрудных лимфоузлов? Томограмма через корень (6,5 см): Наличие в корнях обоих легких увеличенных лимфоузлов бронхопульмональной группы характерны для туберкулеза внутригрудных лимфоузлов в фазе инфильтрации. |
| 14. | Определение тактики ведения пациента и тактики врача-педиатра. Определение типа и категории пациента. | 1. Консультация фтизиатра. 2. Направление на стационарное лечение в ПТУ. При установлении окончательного диагноза внутригрудного туберкулеза направить экстренное извещение (форма №089-у в СЭН; заполнить учетные формы: ТБ 15 и ТБ 14. Новый случай, первая категория. |
| 15. | Назначение химиотерапии | По схеме I категории: интенсивная фаза 4 основными препаратами I ряда в течение 2-4 месяцев (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид), поддерживающая фаза - 4 месяца двумя химопрепаратами: изониазид и рифампицин. |
| 16. | Контроль эффективности лечения | Клинико-рентгенологическая динамика заболевания; анализ мокроты на МБТ двухкратно бактериоскопическим методом через 2 месяца. |
| 17. | Коммуникативные навыки: Налаживание доверительного контакта с пациентом и снятие тревожности | Установлен доверительный контакт с пациентом. На все вопросы врача получен адекватный ответ. |
Оснащение симуляции:
1. Задание для интерна.
2. Сценарий для стандартизированного пациента.
3. Информация для экзаменатора (критерии оценки шагов, эталоны ответов).
4. Рентгено-томограмма органов грудной клетки.
5. Тонометр, фонендоскоп.
Обстановка: учебная комната – кабинет врача.
1. Кушетка – 1
2. Стол для инструментов – 1
ФИО разработчиков: доцент Касенова Л.Ш.
ФИО рецензентов: доцент Кумисбаева Б.Т.,
к.м.н Камзина Б.Гю - зав.отд. ГПТД Медеуского района г.Алматы,
Поиск по сайту: