|
|||||||
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Лабораторная диагностика1) В анализе крови лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ↑ СОЭ. При тяжелом течении анемия. В анализе мочи протеинурия, микро- и макрогематурия, цилиндрурия. 2) Серологический анамнез: был ли контакт с инфекционным животным. Купался ли. 3) На 1-ой используется микроскопия цитратной крови (в темном поле), с 5 дня ставят реакцию микроагглютинации и лизиса лептоспир (РМА), а с 3-ей недели реакцию агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛЛ), учитывают нарастание титра АТ в парных сыворотках. 4) Биологический метод: заражение лабораторных животных. 3-5 мл крови, мочи или ликвора больного вводят морским свинкам в/в, в/бр и подкожно. 5) Бактериологический метод - посев крови, мочи, спинномозговой жидкости на питательные среды, но растут очень медленно. 6) ПЦР Дифдиагноз: с гриппом, риккетсиозами, менингококковой инфекцией, геморрагическими лихорадками, трихинеллезом, тифо-паратифозными заболеваниями, иерсиниозами, сепсисом. При появлении желтухи- с вирусными и токсическими гепатитами, малярией, желтой лихорадкой. Лечение. 1.Постельный режим, диета (в зависимости от выраженности поражения печени №5 и почек №7) 2. Этиотропная терапия: бензиллпенициллин 6-12 млн ЕД/сут в/м или тетрациклины: доксициклин 0,1 г 2 раза/cут в течение 7 -10 дней. Введение специфического противолептоспирозного иммуноглобулина. 3. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные растворы (раствор глюкозы, трисоль), диуретические препараты, при тяжелом течении - противошоковая терапия. Препараты для улучшения свертываемости крови. ↑резистентности сосудов. 4. При появлении признаков тромбогеморрагического синдрома - назначают гепарин (до 10 тыс. однократно или в/в) 5. Симптоматическая терапия - антигистаминные препараты, анальгетики. 6. При ОПН, когда диурез резко ↓(200-400 мл мочи в сутки) показано введение 20% маннитола 300мл в сочетании с 20% р-ом глюкозы 50 мл. При анурии (мочевина более 35ммоль/л, К более 7,5 мкмоль/л) показан гемодиализ и гемосорбция. 7. Оксигенобаротерапия (добавочный метод) Профилактика: запрещения купания в непроточных водоемах, использование обеззараженной воды, использование защитной одежды. Вакцинация поливалентной вакциной по эпидпоказаниям. Плановая вакцинация сотрудников лабораторий, работающих с патогенными лептоспирами.
ИЕРСИНИОЗЫ. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ. КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ. Иерсиниоз- острая инфекционная зоонозная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, характеризуется преимущественным поражением пищеварительного тракта, иногда генерализацией инфекции. Этиология: возбудитель - Yersinia enterocolitica, Г-, имеющая жгутики палочка овальной формы. Серовары: О1, О3, О5, О8, О9, О27. Способны размножаться вне живого организма, даже при t 0-8 С, чувствительны к дезсредствам, погибают при кипячении, могут сохраняться в пастеризованном молоке. Вырабатывают эндотоксин, способны к адгезии и колонизации на поверхности клеток кишечного эпителия. Эпидемиология. ИИ- животное (грызуны, свиньи, коровы, кошки, собаки, птицы), а также люди (больные и носители), которые выделяют возбудителя с испражнениями. Механизм заражения - фекально-оральный, пути - пищевой (овощи, фрукты), водный. Значительный подъем в зимние и весенние месяцы, что связано с инфицированием овощей и фруктов на овощехранилищах. Постинфекционный иммунитет непрочный. Патогенез: возбудитель проникает через рот→ минуя желудочный барьер, накапливается в дистальном отделе тонкой кишки и аппендиксе→ терминальный илеит и аппендицит, мезоаденит (если попадает в брыжеечные л/у)→ гибель иерсиний, высвобождение энтеротоксина→ болевой синдром и диспепсические расстройства. Если происходит прорыв возбудителя в кровь, то→ генерализованная форма болезни с поражением печени, селезенки, почек, л/у, иногда ЦНС. В процесс болезни возникает ГЗТ к АГ возбудителя→ высыпания на коже, артралгии, миокардиты. Классификация: 1.Гастроинтестинальная форма (клинические варианты: гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит) 2.Абдоминальная форма (о.аппендицит, мезентериальный лимфааденит, терминальный илеит) 3.Генерализованная форма (септический, септикопиемический вариант и смешанный) 4.Вторично-очаговая форма (артриты, микокардит, синдром Рейтера, узловая эритема). Течение: острое, хроническое, затяжное, стертое. Клиника. ИП: 1 - 6 дней. Начало острое. Синдром интоксикации: ГБ, озноб, тошнота, ↑t до 38 - 39 С. Диспепсический (гастроинтестинальный) синдром: послабление стула до 5-6 раз в сутки; стул водянистый, буро-зеленый со слизью, боли по всему животу схваткообразные, локализуются в эпигастральной области или вокруг пупка. Характерен малиновый язык. Длительность синдрома 2-4 суток. Сыпь появляется на 3 - 7-й день, полиморфная, мелкоточечная, с тенденцией к слиянию в области крупных суставов, на симметричных участках тела и конечностей. Гиперемия по типу «капюшона», «перчаток» и «носков». При разрешении сыпи остается пигментация и мелкопластинчатое шелушение. Артралгический синдром. Проявления артритов чаще со стороны крупных и средних суставов. Синдром желтухи (иерсиниозный гепатит) встречается у 5 -10% больных. Слабо выражен катаральный синдром. Гепатолиенальный синдром. Лимфаденопатия: групповое ↑лимфоузлов, ↑мезентериальных л/у. Абдоминальная форма начинается как и гастроинтестинальная, но через 1-3 дня рвота и понос прекращаются и появляется боль в правой подвздошной области или вокруг пупка. При пальпации: напряжение мышц. Генерализованная форма (15-20%): общие проявления+ поражения различных органов и систем. Начинается с симптомов гастроэнтерита+ катаральные явления, лихорадка до 39-40 С (не более 2 нед)+ сыпь, возможно жжение в области ладоней и стоп, ярко-красные, отечные+ поражение суставов (80%) как крупных, так и мелких+ мышечные боли. Осложнения: ИТШ, аппендицит. Возможно рецидивирующее течение. Диагностика: 1.В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия и умеренное ↑СОЭ. 2.Бактериологический метод: выделение возбудителя из крови, мочи, фекалий, желчи, ликвора. 3.Серологическая метод: РНГА с эритроцитарным диагностикумом 1:100-1:400 (парные сыворотки), РА, ИФА-выявление АГ возбудителя в моче, слюне, кале. Дифдиагностика проводится с тифопаратифозными заболеваниями, лептоспирозом, вирусным гепатитом, острыми кишечными инфекциями, артритами другой этиологии. Абдоминальную форму с о. аппендицитом, а генерализованную с псевдотуберкулезом. Лечение. 1.Этиотропная терапия: левомицетин до 2,0 г/сут 14 дней; ФХ (норфлоксацин 0,4* 2 р/сутки, ципрофлоксацин 0,5* 2 р/сутки) 10 дней, цефалоспорины (цефазолин, кефзол 1,0*4 р/сутки в/м или в/в) 10 дней. 2.Патогенетическая терапия (дезинтоксикацонная), оксигенотерапия, витамины, антигистаминные, НПВС. 3.Реконвалесценты после выписки подлежат диспансерному наблюдению до 6 месяцев. Работники декретированной группы после выписки из стационара подлежат тройному бактериологическому обследованию с интервалом в 8-10дней. ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ Псевдотебуркулез - острая зоонозная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, хар-ся полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией, лихорадкой, поражением ЖКТ и кожного покрова. Этиология: возбудитель Yersinia pseudotuberculosis, подвижная, Г- палочка, устойчива в окружающей среде. Легко уничтожаются кипячением, дезсредствами, солнечным светом. Серовары: О1, О2, содержит эндотоксин. Эпидемиология. ИИ- млекопитающие и птицы, полевка, полевая мышь, домашняя птица, кошки. Механизм заражения: алиментарным путем, реже при употреблении молока или водным путем. После заболевания нет прочного иммунитета. Патогенез: возбудитель проникает через рот→ в желудке- освобождение эндотоксина →размножаются в дистальном отделе тонкой кишки→ терминальный илеит, иногда аппендицит→ в брыжеечные л/у→ мезаденит. Если возбудитель преодолевает лимфатический барьер→ генерализованная форма болезни с органными поражениями. Клиника. ИП: от 3 до 18 дней. Начало острое, от 6-8 ч до 2-5 дней. Синдром интоксикации: ГБ, озноб, тошнота, ↑t до 38 - 40 С. Гиперемия лица, шеи, верхней части груди, ладоней и подошв (симптом «капюшона», «перчаток» и «носков»), инъекция склер, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, малиновый язык. Абдоминальная форма постоянные или приступообразные боли в правой подвздошной области или вокруг пупка. Локальная болезненность в илеоцекальной области, симптомы раздражения брюшины. Генерализованная форма: ее кардинальный симптом СЫПЬ, появляется на 1-7 день (чаще 2-4 дни болезни), мб мелкоточечной, обильной, локализующейся на лице, туловище, конечностях, в подмышечных впадинах, паху, локтевых и коленных сгибах (скарлатиноподобная сыпь). МБ крупной пятнисто-папулезной, пятнисто-эритематозной, может сливаться, образуя сплошную эритему. Сопровождается легким зудом и жжением кожи, возможно подсыпание. На 2-ой недели: пластинчатое шелушение кожи подошв, ладоней, пальцев рук. Артралгический синдром от 4-5 дней до 2-3 недель, сильно выражен! Боли одновременно в коленных, локтевых, голеностопных, межфаланговых, лучезапястных суставах. Диспепсические расстройства, реже катаральные явления, гиперемия лица сменяется бледностью, полиаденопатия. Гепатолиенальный синдром. Усугубляются признаки поражения ЦНС, усиливаются ГБ, нарушен сон, больные адинамичны, вялы. Лихорадка от нескольких дней до 1 мес. Септический вариант встречается у лиц с отягощенным преморбидным фоном, длительная лихорадка гектического хар-а, повторные ознобы, профузные поты, поражение различных органов и систем (эндокардит, миокардит, гепатит, пневмония, пиелонефрит). Осложнения редко: флегмонозный аппендицит, перфорация кишки, перитонит, пневмония, ОПН. Диагностика: 1.В анализе крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, тромбоцитопения и ↑СОЭ (30-40 мм/ч). 2.Бактериологический метод: выделение возбудителя из крови, мочи, испражнений и рвотных масс, смывов из глотки, цереброспинальной жидкости. Недостаток метода- длительность до 10 суток. 3.Серологическая метод: ИФА, иммунный блоттинг, ПЦР. Дифдиагностика: с о.аппендицитом. При генерализованной форме со скарлатиной, с краснухой, корью. При развитии гепатитов дифдиагноз проводят с вирусными гепатитами. Лечение: 1.В остром периоде постельный режим, диета. 2.Этиотропная терапия: ФХ (пефлоксацин по 0,4* 2 р/сутки, ципрофлоксацин 0,5* 2 р/сутки) в течение 7-12 дней. Доксициклин в 1-ый день по 0,1 г 2 р/сутки, затем 9 дней- по 0,1 г 1 р/сутки. Гентамицин по 240 мг в сутки в течение 7 суток. Цефалоспорины 3 поколения, рифампицин. 3. Десенсибилизирующие средства (супрастин, тавегил) 4.По показаниям патогенетическая терапия: парентеральное введение полиионных и коллоидных р-ов. НПВП (индометацин, делагил), ГК. 5.Препараты улучшающие состояние ИС (нуклеинат Na, пентоксил, метилурацил, иммунофан), нормальный человеческий Ig. 6.При диарее: эубиотики (бификол, лактобактерин). Поиск по сайту: |
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Студалл.Орг (0.009 сек.) |