Осложнение хронического бронхита

1. Хроническая дыхательная недостаточность - формируется при разнообразных формах хронического бронхита, проявляется одышкой. Сперва одышка возникает только при значительной физической нагрузке, при прогрессировании дыхательной недостаточности - при наименьшем физическом напряжении или в покое. Выраженная дыхательная недостаточность, которая характеризуется стойкой гиперкапнией, проявляется расширением сосудов кожи и мозга, повышением внутричерепного давления, головными болями, которые усиливаются ночью, нарушением ритма сна, бессонницей, нередко спутанностью сознания, повышенной потливостью, анорексией, мышечными подергиваниями, судорогами.

2. Вторичная легочная гипертензия нередко проявляется неприятными ощущениями в участке сердца или за грудиной, интенсивность которых может возрастать к болевым ощущениям - легочная грудная жаба. Боли толерантные к нитроглицерину. Гиперкапния приводит к компенсаторному увеличению работы сердца - появляется синусова тахикардия, полный скачущий пульс, возможное повышение систолического артериального давления.

Стойкое повышение давления в малом круге кровообращения ("легочное сердце") характеризуется акцентом 2-го тона над легочной артерией, патологической эпигастральной пульсацией, в тяжелых случаях ритмом галопа, который выслушивается над мечевидным отростком.

3. Эмфизема легких - чрезмерное расширение альвеол дистальнее терминальных бронхиол диаметром свыше 1 см с деструкцией их стенок. Частота буллезной эмфиземы легких у больных на хронический бронхит составляет 50-70%, у мужнин наблюдается в 2-3 раза чаще. Эмфизема легких и обструктивный синдром образовывают порочный замкнутый круг: при эмфиземе легких резко увеличивается вираженность и распространенность обструктивных процессов через диффузный коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения эластичности легочной ткани. При эмфиземе легких суживаются и деформируются мелкие бронхи, происходит деструкция бронхиол. Буллы имеют тенденцию к увеличению, сдавливают паренхиму легких, которая обуславливает прогрессирование дыхательной недостаточности. Возможный прорыв буллы в плевральную пустоту при значительной физической нагрузке и кашле.

Выраженная эмфизема легких может вызвать приглушенность сердечных тонов и позиционное смещение сердца вниз и вправо, клинически это проявляется пульсацией в эпигастральной области. При выраженной эмфиземе возможное и позиционное опущение печени - край печени при этом безболезненный, отсутствуют периферические отеки.

4. Острая дыхательная недостаточность у больных на хронический бронхит, чаще всего при обструктивных формах, может развиться на фоне острой вирусной, бактериальной или микоплазменной инфекции, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, ексудативного плеврита. Острая дыхательная недостаточность может быть ятрогенной - вследствие употребления бета-адреноблокаторів, снодійних, седативных, наркотических препаратов, которые удручают дыхательный центр в условиях гіперкапнії. Достаточная оксигенація, чрезмерное употребление углеводов в пищу или парентерально в условиях гіперкапнії также приводят к усилению гіповентиляції и респираторного ацидоза.

5. Острая пневмония наблюдается в разные периоды развития в 50% больных на хронический бронхит. Причиной развития острой пневмонии может быть обтурація бронхов вяжущей мокротой с образованием зоны ателектаза и вторичного воспаления или тромбозы мелких ветвей легочной артерии. Нарушение дренажной функции бронхов, нарушение лимфа- и кровообращения, снижение активности факторов местной резистентности и общей иммунной реактивности оказывает содействие затяжному ходу острых пневмоний в больных на хронический бронхит. В свою очередь острые пневмонии имеют отрицательное влияние на ход хронического бронхита - происходит трансформация катарального воспаления в гнойное, развивается обструктивный синдром.

Прогноз хронического бронхита зависит от формы бронхита, тяжести хода заболевания, наличия осложнений. Прогностично неблагоприятными признаками являются похудения, наличие легочной гипертензии, стойкой гіперкапнії (Р СО2 свыше 45 мм рт. ст.), стойкой гипоксии (Р О2 меньше 55 мм рт. ст.), признака поражения сердца.

Диагностика.

Гемограма. В клиническом анализе крови в больных на хронический бронхит может быть вторичный еритроцитоз с увеличением гематокриту и повышением ровня гемоглобину, которые компенсируют состояние хронической гипоксии в больных с дыхательной недостаточностью. Иногда еритроцитоз маскируется пропорциональным повышением объема плазмы крови. Еритроцитоз вызывает фиксацию или снижение ШОЕ, блокирует лейкоцитарную реакцию.

Во многих больных на хронический обструктивный бронхит или хронический бронхит с астматическим синдромом определяется еозинофілія разного степени вираженості. При выраженном обострении заболевания может наблюдаться лейкоцитоз.

Белковые фракции сыворотки крови. При биохимическом исследовании в сыворотке крови оказываются признака активного зажигательного процесса: повышаются рівні гаптоглобіну, сіалових кислот, серомукоїдів, С-реактивного пептида, альфа-2-глобулинов, рідше - альфа-1- та гамм-глобулинов, снижается альбумін-глобуліновий коефіціент. Активность зажигательного процесса в бронхах отвечает мере повышения концентрации сіалових кислот, СРП, альфа-2-глобулинов в сыворотке крови.

Исследование харкотіння. Широко применяют клинический анализ мокрота. По данным микроскопии судят о характере мокрота и зажигательного процесса в бронхах. Слизистую и слизисто-гнійну мокроту обнаруживают при катаральном бронхите. При гнойном бронхите мокрота гнойного характера, содержит большое количество нейтрофільних лейкоцитов, макрофагів, клеток бронхиального эпителия.

Косвенными признаками обструктивного синдрома и бронхоспазму есть слизистые и гнойные пробки, бронхиальные слепки. При редкой фибринозной форме хронического бронхита в мокроте оказываются "муляжи бронхиального дерева".

Характерное изменение физико-химических свойств мокроты. При хроническому обструктивном бронхите утренняя мокрота имеет щелочную реакцию, суточная - кислую или нейтральную. Отклонение от оптимальных значений вязкости и эластичности мокроты вызывает замедление мукоциліарного транспорта, требует кореції муколітиками. Как правило, слизистая мокрота отличается повышенной еластичністью и сниженной вязкостью, гнойная - сниженной эластичностью и повышенной вязкостью. Активность зажигательного процесса в бронхах находится в соответствии с повышением уровня сіалових кислот, общего белку, Іg А, ДНК в мокроте.

Для установления етіологічного диагноза хронического бронхита (определение инфекционного возбудителя) используют микробиологическое исследование мокроты или бронхиальных смывов, аспіратів из бронхов, редко - мазков из гортани или зіву. Правила забора мокроты для исследования: утром, перед откашливанием, больной чистит зубы и трижды полоскает рот кипяченной водой. После этого мокроту собирают в стерильную банку и высеивают на питательные среды на протяжении 1-2 часов после забора.

Иммунологические исследования. Возможное імунологичне определение характера возбудителя методом парных сывороток: выявление резкого увеличения количества антибактериальных антител и бактериальных антигенов в сыворотке крови в начале заагострення и через 1-2 недели.

Рентгенологические исследования. Рентгенологические изменения встречаются не больше чем в 30% больных на хронический бронхит, как правило, при многолетнем стаже заболевания. Неосложненный бронхит не имеет специфических рентгенологических симптомов. Возможная достоверная рентгенологическая диагностика осложнений хронического бронхита: пневмосклероза, эмфиземы легких, легочной гипертензии, хронического легочного сердца.

" Сетчатый пневмосклероз рентгенологічно проявляется усилением легочной картины (увеличение числа элементов легочной картины на единицу площади легочного поля), диффузной стільникоподібною или сітчатою деформацией легочной картины. Данные изменения обусловленные перибронхіальним склерозом, склерозом міжацинарних, міждолькових и міжсегментарних перегородок. Сітчата деформация легочной картины типичная для хронического обструктивного броніхту с поражением мелких бронхов. Печка великопориста деформация легочной картины может быть обусловлена бронхоектазами. Пневмосклероз более выражен в базальных отделах легких (рис. 2.1.1). Типичное уменьшение разности в прозрачности легких на вдохе и выдохе.

" Эмфизема легких также имеет достоверные рентгенологические признаки - расширение крупных сосудов корней легких при уменьшении диаметру внутрилегочных сосудов. Наиболее ранними и чувствительными есть функциональные симптомы эмфиземы: низкое стояние диафрагмы, сплощення ее куполу. При выраженной эмфиземе купол диафрагмы приобретает форму палатки, с вершиной которого сливается сердечная тень (рис. 2.1.2). Амплитуда движений диафрагмы, даже при форсированном дыхании, резко сниженная до 1-2 см и меньше, иногда наблюдается парадоксальное движение диафрагмы кверху в конце глубокого вдоха. При эмфиземе значительно расширяются реберно-діафрагмальні синусы, реберно-діафрагмальні углы увеличиваются. Изменяется рентгенологическая структура легочной ткани: увеличивается прозрачность легочных полей, их общая площадь. Встречаются крупные емфізематозні были до 3-4 см, особенно в зоне верхушек легких. Эмфизема легких сопровождается изменением ренгенологічних характеристик костей: грудина выступает заведомо, возможное выпячивание нижних боковых отделов грудной клетки, которая приобретает форму звона. В боковой проекции определяется расширение переднего середостіння - сердце отодвигается назад. Изменяются очертания сердечной тени: размещение сердца становится центральным, размеры уменьшаются в поперечнике до 10-11 см. Наблюдается низкое стояние дуги аорты, расстояние "аорта-ключица" увеличивается до 18-22 см (в норме 9 см). " Легочная гипертензия характеризуется уменьшением калибра мелких периферических сосудов вследствие генералізованого сосудистого спазма на фоне расширения крупных ветвей легочной артерии - симптом "прыжка калибра". Расширяется нисходящая ветвь правой легочной артерии - больше чем 16-18 см. Конус легочной артерии взрывается.

Бронхография. Бронхографічне исследование разрешает проявить признаки хронического бронхита в 97% больных. Накопление слизи в бронхах приводит к краевому незаполнению бронхов контрастом, появления дефектов наполнения, неровности внутренних контуров, фрагментованого заполнение бронхов, уменьшение числа боковых ветвей и обрыва бронхов с тупым окончанием периферических концов - симптом "обрубленного сучка", встречается в 80% больных (рис. 2.1.3). Бронхоспазм при бронхографии проявляется неравномерным уменьшением просвета бронхов - симптом "нитевидных бронхов".

В нижних отделах бронхов нередко оказываются единичные бронхоектази. Признаками поражения периферических бронхов есть бронхоектази ("озерца"), округлые тени диаметром 1-3 мм в конце мелких бронхиальных ветвей. Бронхографічними признаками эмфиземы легких есть раздвигания периферических ветвей бронхов, которые сопровождается увеличением углов разветвления мелких бронхов (рис. 2.1.4).

Исследование функции внешнего дыхания. Функциональные исследовательский приемы внешнего дыхания применяются во всех случаях хронического бронхита. Спірометричний анализ основан на измерении и сопоставлении серии характеристик.

1. ЗОЛ - остаточный объем легких: объем воздуха, который остается в легких после максимального выдоха.

2. ЖЄЛ - жизненная емкость легких: наибольшее количество воздуха, которую можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха.

3. ЗЄЛ - общая емкость легких: наибольшее количество воздуха, которую способны вместить легкие.

4. К - дыхательный объем: отвечает глубине спокойного дыхания или среднему объему дыхательного цикла.

5. РО вд - резервный объем вдоха: максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после обычного спокойного выдоха.

6. РО вид - резервный объем выдоха: максимальный объем воздуха, который можно выдохнуть после спокойного вдоха.

7. ЄВ - емкость вдоха: максимальное количество воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха.

8. ФЄЛ - функциональная емкость легких: объем воздуха, который останется в легких после спокойного выдоха. ФЄЛ = ЗОЛ + РО вид

9. ОФВ-1 - объем форсированного выдоха за 1 секунду, односекундный объем выдоха.

10. ПОШ - пиковая объемная скорость.

11. МОШ - максимальная объемная скорость при максимальной вентиляции легких на равные 25%, 50%, 75% форсированной ЖЄЛ.

12. ХОП - объем воздуха, который в процессе вентиляции проходит через легкие за минуту.

13. Индекс ЗОЛ/ ЗЕЛ.

14. Индекс Тіффно - ОФВ-1/ЖЄЛ.

Для постановки диагноза, выбора адекватного метода лечения, прогнозирование хода заболевания необходимо выяснить, есть ли у больного нарушения бронхиальной проходимости, насколько обратные эти изменения и который их механизм - эти изменения обусловленные холінергічними или адренергічними влияниями.

Трахеобронхіальне дерево по анатомо-физиологическим особенностям разделяют на три "этажа": позагрудні дыхательные пути, центральные отделы внутригрудных дыхательных путей (крупные бронхи 1-4 порядка и мелкие бронхи 5-7 порядка), периферический отдел внутригрудных дыхательных путей (бронхи 8-10 порядка, бронхиолы 11-16 порядка).

Соответственно этому выделяют несколько вариантов обструктивного синдрома.

1. На равные позагрудних дыхательных путей - фиксированный или клапанный стеноз трахеи.

2. На уровне центрального отдела внутригрудных дыхательных путей - дискінезія трахеи и крупных бронхов, зажигательное или спастичне сужения просвета крупных бронхов.

3. На уровне периферических отделов внутригрудных дыхательных путей - изолированная обструкция мелких дыхательных путей, эмфизема легких.

Позагрудний вариант обструктивного синдрома характеризуется увеличением аэродинамического сопротивления в фазу вдоха, пререважанням скорости выдоха над скоростью вдоха. При этом наблюдаются слідуючі изменения спірографічних показателей ("+" - показатель увеличен относительно нормы, "N" - показатель на равные нормы, "-" показатель уменьшен относительно нормы).

ЖЄЛ("-"); ЗОЛ("N"); ЗЄЛ("-"); ЗОЛ/ЗЄЛ ("+"); ОФВ-1 ("--"); ОФВ-1/ЖЄЛ("N"); ПОШ("--"); МОШ-75("-"); МОШ-50("-").

Обструкция центральных внутригрудных отделов характеризуется значительным увеличением аеродінамічного сопротивления дыхательных путей, которые на 85% зависит от проходимости первых 7 генераций бронхов, поэтому имеет место выраженное снижение ЖЄЛ, ОФВ-1, ПОШ при неизменной ЗЄЛ.

ЖЄЛ("-"); ЗОЛ("+"); ЗЄЛ("N"); ЗОЛ/ЗЄЛ("++"); ОФВ-1("-"); ОФВ-1/ЖЄЛ("-"); ПОШ ("-"); МОШ-75("--"); МОШ-50("--").

Периферичной вариант внутригрудной обструкции дыхательных путей характеризуется незначительным увеличением аэродинамического сопротивления, ЖЄЛ остается практически неизменной. Основным признаком нарушения аэрации проксимальных отделов бронхиального дерева есть увеличения ЗОЛ и компенсаторное увеличение ЗЄЛ.

ЖЄЛ("N"); ЗОЛ("++"); ЗЄЛ("++"); ЗОЛ/ЗЄЛ("+"); ОФВ-1("-"); ОФВ-1/ЖЄЛ("-"); ПОШ("-"); МОШ-75("-"); МОШ-50("-").

По данным спірографічних исследований проводится дифференциальная диагностика хронического необструктивного бронхита и хронического обструктивного бронхита.

Хронический необструктивный бронхит характеризуется нормальными показателями ЖЄЛ, аеродінамічного сопротивления дыханию, ОФВ-1 и ПОШ. В 20-30% больных может наблюдаться повышение ЗОЛ, снижение МОШ-50 и индекса ретрації легких, который свидетельствует о нестабильности просвета бронхов вследствие выраженной эмфиземы легких.

Хронический обструктивный бронхит проявляется синдромом необратного нарушения бронхиальной проходимости со стойким снижением ОФВ-1 и повышением аеродінамічного сопротивления дыханию. Кроме выявления бронхиальной обструкции, в разнообразных фармакологических тестах определяют обратный и необратный компоненты бронхиальной обструкции.

Обратный компонент бронхиальной обструкции может быть обусловлен бронхоспазмом, отеком, зажигательной инфильтрацией стенок бронхов, накоплением в просвіті дыхательных путей слизи, которая проявляется изменением спірометричних показателей в ходе тестов из бронхолітиками (М-холінолітиками и бета-адреноміметиками). Сопоставляя ЖЄЛ, ОФВ-1, ПОШ, МОШ-50 и МОШ-75 к и после введения фармпрепарату, определяют вагусзалежний и адренозалежний компоненты бронхоспазму.

Исследование газового состава крови и кислотно-щелочного состояния.

Газовый состав крови и кислотно-щелочное состояние характеризуют тяжесть заболевания, определяют основные направления кореції нарушение гомеостаза. Простейшим методом диагностики артериальной гіпоксемії есть проба с кислородом - после его ингаляции вираженість цианозу в больного уменьшается. Для больных на хронический бронхит характерная гіперкапнія вследствие альвеолярной гіповентіляції. Гіперкапнія неизбежно приводит к развитию дыхательного ацидоза.

Более точный метод Аструпа, при котором определяются слідуючі показатели: рн, напряжение углекислого газа, напряжение кислорода, излишек или дефицит буферных лугов крови. Дыхательный ацидоз с уменьшением рн крови снижает родственность к кислороду и насыщению кислородом артериальной крови. Оказывает содействие артериальной гіпоксемії при хроническом бронхите и нарушение вентиляційно-перфузійного отношение, шунтирование крови в легких дело наліво.

Ендоскопічне исследование бронхов.

Бронхоскопия не является обязательным методом исследования при хроническом бронхите. Как правило, к ней удаются при наличии симптомов, не характерных для бронхита - кровохарканье, выраженной астенізації. Бронхоскопия разрешает определить морфологическую форму ендобронхіту - катаральный, гнойный, атрофічний, гипертрофический, фибринозно-язвенный, гранулюючий, геморагічний, а также и характер секрета та состояние міжхрящових промежутков.

При ендоскопічному исследовании получают информацию и о функциональном состоянии бронхиального дерева: меру вираженості гипотонической трахеобронхіальної дискінезії, наличие статической ретракції бронхов. В ходе бронхоскопии получают промывные воды или аспират для микробиологического и цитологического исследования.

Электрокардиография.

Електрокардіографічне исследование необходимое для своевременного выявления вторичной легочной гипертензии. Наиболее часто наблюдаются слідуючі признака гипертрофии правого шлуночку.

1. Выраженное отклонение электрической оси сердца вправо.

2. Смещение переходной зоны R/S влево, к V 5-6.

3. S-тип ЕКГ.

4. Инверсия Т в отводах V 1-4 вследствие выраженной гіпоксемії и гіперкапнії при значительной правошлуночковій недостаточности.

5. Наиболее информативный критерий - показатель R/S меньше 2,5 при записи пищеводных отводов ЕКГ на уровне желудку.

Ехокардіографія.

Ехокардіографія имеет вспомогательное значение, разрешает проявить гипертрофию и дилатацию правого шлуночку, парадоксальное движение міжшлуночкової перегородки, повышение расчетной величины среднего давления в легочной артерии. При этом датчик целесообразно размещать в правом подреберье.

Дифференциальной диагноз.

Дифференциальная диагностика хронического бронхита проводится из слідуючими группами заболеваний.

1. Инфекционные заболевания: бактериальные, вирусные, грибку, паразитерні.

2. Иммунологические процессы: экзогенный аллергический альвеоліт, саркоїдоз.

3. Пневмоконіози.

4. Опухоли легких.

5. Туберкулез легких.

6. Бронхиальная астма.

7. Бронхоектатична болезнь.

8. Трахеобронхіальна гипотоническая дискінезія.

9. Ятрогенные заболевания.

10. Заболевание сердца с легочной гипертензией: мітральні пороки, дефект міжшлуночкової перегородки.

11. Заболевание сосудов: тромбоемболія легких, легочные васкуліти.

Обострение хронического бронхита надо дифференцировать от повторных острых трахеобронхітів вирусной етіології. Острый процесс длится не 2- больше х недель, обострение хронического - 3-4 недели и больше. Втянутый острый бронхит характеризуется замедленным, но полным регрессом всех симптомов заболевания.

При гипотонической трахеобронхіальній дискінезії кашель имеет приступоподібний, надсадный, болевой характер, провоцируется подъемом тяжкостей, сильным кашльовим поштовом. Кашель может сопровождаться удушьем или стридорозним дыханием, а иногда и синкопальними состояниями. Больные стараются сдержать кашель. Бронхоспазмолітики не эффективные.

Классификация.

Общепринятой классификации хронического бронхита на это время нет. Наиболее часто в клинической практике используют классификацию И.Р.Палеєва и співавт. (1990).

1. Хронический простой необструктивный бронхит.

2. Хронический гнойный необструктивный бронхит.

3. Хронический обструктивный бронхит.

4. Хронический гнойно-обструктивный бронхит.

5. Геморагічний бронхит.

6. Фибринозный бронхит.

Основные рубрики диагноза хронического бронхита.

1. Форма.

2. Наличие или отсутствие обструктивного синдрома.

3. Фаза процесса, степень обострения.

4. Характер хода.

5. Ускладненя.

Варианты хода хронического бронхита.

1. Латентный.

2. С редкими обострениями.

3. С частыми обострениями.

4. Непрерывно рецидивуючі.

Лечение.

Лечение хронического бронхита, объем лечебных и реабилитационных мероприятий зависит от меры тяжести заболевания, характера функциональных нарушений. 1. АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Показанием к назначению антибиотиков есть обострения хронического бронхита с признаками активного зажигательного процесса - выделением гнойной мокроты, повышением температуры тела, изменения гемограми, усилением одышки. Важно придерживаться принципа етіотропності - препарат назначают после определения чувствительности к антибиотикам микроорганизмов, выделенных из мокроты путем посева мокроты на питательные среды. Діагностично значащим есть выделения микробов в концентрации 1 млн микробных тел в 1 мл мокроты. Быстрый ориентировочный бактериологический диагноз можно поставить при микроскопии мазков мокроты, выкрашенных по Грамму.

При обострении хронического бронхита всегда используют антибиотики, эффективные и для лечения пневмококковых и гемофільних инфекций. При выделении пневмококку назначают пеніциллін, ерітроміцин, ампіциллін. При наличии пеніциллінстійкого стафилококку - оксациллін, метициллін. При стафілококах с неизвестной чувствительностью применяют оксациллін, метіциллін, бензилпеніциллін.

Критерием правильного выбора препарата есть положительная динамики на протяжении 2-3 дней лечения. При малой эффективности препарата или вторичной резистентности к нему препарат отменяют.

Преимущество отдается новым антибиотикам с широким спектром действия и высокой эффективностью. Рядом с ентеральним, возможное аэрозольное введение антибиотиков при отсутствии бронхроспастичного синдрома - половину средней разовой терапевтической дозы препарата растворяют в 0,5% растворе новокаина. Перед ингаляцией проводят санацию дыхательных путей. Препараты назначают в середньотерапевтичних дозах с введением первой ударной дозы. Антибіотикотерапія не прекращается на протяжении всего курса лечения. Оптимальной есть монотерапія. Комплексирование антибиотиков допускается при неэффективности средньотерапевтичних доз. Антибіотикотерапія всегда объединяется с мероприятиями, которые улучшают бронхиальный дренаж.

При трудном обострении антибиотики назначают парентерально.

АМПІЦИЛЛІН применяют внутрішньом'язово по 0,5 г по 6 раз на пор.

ЦЕПОРИН (КЕФЗОЛ) - внутрішньом'язово по 0,5-1,0 г по 4 раза на пор.

МОРФОЦИКЛІН - внутрішньовенно по 0,15 г 2 раза на пор.

ГЕНТАМІЦИН - внутрішньом'язово по 1 мг на 1 кг весы 3 раза на пор.

ЦЕФУРОКСИМ - внутрішньовенно по 0,75 г по 3-4 раза на пор.

Преимущество отдают пеніциллінам надширокої антимикробного действия - азлоциллін, мезлоциллін и цефалоспорини второго или третьего поколения.

При лечении больных на хронический бронхит легкой и средней тяжести используют антибиотики широкого спектру действия.

ТЕТРАЦИКЛИН по 4,0 г на пор к появлению признаков улучшения, после этого по 2,0 г на пор, курс 10-14 дней.

ОЛЕТЕТРИН назначают по 0,25 г 4-6 раза на пор на 7-10 дней.

АМПІЦИЛЛІН по 0,25-0,5 г 4 раза на пор на 7-14 дней.

РОНДОМІЦИН по 0,2-0,6 г на пор.

ВІБРОМІЦИН по 0,2-0,6 г на пор.

Возможные отрицательные следствия лечения антибиотиками больных на хронический бронхит: аллергические реакции, провокация бронхоспазму, формирование антибіотикорезистентних штаммов, угнетение иммунных реакций, грибковые инфекции. Антибиотики поднимают витаминный баланс в организме, целесообразно объединения антибіотикотерапії с назначением витаминов А, С, группы В. При продолжительном употреблении антибіотіків параллельно проводят курс лечения протигрибковими препаратами (ністатин, леворин).

2. СУЛЬФАНІАМІДНІ ПРЕПАРАТЫ

Сульфаліламіди назначают при тяжелых резистентных инфекциях совместно с антибиотиками или изолировано при непереносимості антибиотиков. Курс лечения в среднем составляет 7-14 дней.

БІСЕПТОЛ 480 назначают по 2 таблетки 2 раза на день.

СУЛЬФАЛЕН - единовременно по 1,0 г в первый день, после этого по 0,2 г на день.

СУЛЬФАДІМЕТОКСИН - одномоментно по 2,0 г в первый день, после этого по 1,0 г на пор.

Сульфаніламіди могут вызвать кристалурію и закупорку почечных канальців, поэтому на период лечения этими препаратами назначают употребление большого количества щелочных напитков.

3. БЕТА-АДРЕНОМІМЕТИКИ

Применяются для коррекции оборотных нарушений бронхиальной проходимости - повышают концентрацию цамф со следующей стимуляцией "кальциевого насосу" и угнетениям реакций актин-миозин, вызывают расслабление мускулатуры бронхов, уменьшают дегрануляцію базофільних и тучных клеток. Отдают предпочтение бета-2-селективным адреностимуляторам, что имеют большую "бронхоспецифічність", мало влияют на миокард, отстраняют бронхоспазм, уменьшают отек слизистой оболочки бронхов, улучшают мукоциліарний клиренс.

БЕРОТЕК - дозированный аэрозоль по 0,2 мг в разовой дозе.

БРИКАНІЛ - аэрозоль по 0,25 г в разовой дозе или таблетки по 2,5 мг, ампулы по 50 мг.

САЛЬБУТАМОЛ - аэрозоль по 0,1 г в разовой дозе или таблетки по 4 мг.

АЛУПЕНТ - аэрозоль по 0,75 мг в разовой дозе или таблетки по 20 мг, ампулы по 50 мг.

Побочные эффекты адреноміметиків - тремор скелетных мышц, бессонницу, сухость в роте, анурия, ухудшение хода глаукомы, сахарного диабета, простатита. Нежелательный прием препаратов больными с явлениями гипоксии, которые принимают сердечные глікозиди. Опасная передозировка адреноміметиків. Препараты можно использовать 3-4 раза на день по 1-2 вдыхание с интервалом в несколько минут. Если после 2 вдохов не наступает облегчения на 10-15 минут, дальнейшее применение препарата противопоказанное. При появлении сердцебиття препарат также больше не принимают.

4. ПРОИЗВОДНЫЕ КСАНТИНУ

ЕУФІЛЛІН широко используют для лечения обструктивного синдрома. Механизм действия преперату состоит в блокировании фосфодіестерази, простагландиноподібній действия, угнетении дегрануляції тучных клеток и базофілів. Еуфіллін снижает давление в системе легочной артерии, имеет слабое діуретичну действие, ускоряет мукоциліарний транспорт, эффективно отстраняет гістаміногенний спазм бронхов.

Побочные эффекты еуфілліну - кардіальні явления (усиление и ускорение сердечных сокращений, екстрасистолія), гастроентеральні симптомы (дурнота, рвота, изжога, пронос), неврологические изменения (беспокойство, бессонницу, умопомрачение, тремор, судороги). Курильщикам дозу препарата необходимо увеличить на 25%, больным с печеночной или сердечно-легочной недостаточностью - снизить дозу на 50% и 30% соответственно. Наиболее эффективное внутривенное введение препарата, при котором бронхорозширюючий эффект сохраняется 6 часов.

ТЕОФІЛЛІН имеет подобный механизм действия. Кроме того, препарат имеет імуномодулюючу действие - увеличивает количество Т-лимфоцитов, особенно Т-супресорів, уменьшает активность В-лимфоцитов. Побочные явления: дурнота, изжога, головная боль.

5. ХОЛІНОЛІТИКИ

Препараты эффективные в больных с обструктивным синдромом средней тяжести зажигательного генезу. Бажан проведение фармакологической пробы с атропином, которая подтверждает наличие "вагусного" компоненту бронхоспазму у данного больного. Введение бронхоспазмолітиків следует проводить с учетом суточного биоритма колебаний бронхиальной проходимости - в больных на хронический обструктивный бронхит критическими есть 7, 19 и 23 часа.

АТРОВЕНТ - дозированный аэрозоль для ингаляций, 1 доза содержит 0,02 мг или порошок для ингаляций 0,2 мг в капсулах. Атровент есть эффективным бронходилятатором, не изменяет реологічні властивостеі мокроты и не ухудшает бронхиальный дренаж.

ВАГОС - дозированный аэрозоль для ингаляций, 1 доза содержит 0,02 мг активного вещества.

6. МУКОЛІТИКИ

Данные препараты назначаются при нарушении реологічних свойств мокроты, отсутствия ее отхаркивания.

БРОМГЕКСИН - таблетки по 4 мг и 8 мг, принимают по 24-64 мг на пор, ампулы по 2 мг.

МУКОДИН - таблетки по 375 мг, принимают по 3-6 раз на день.

АЦЕТІЛЦИСТЕЇН - 20% раствор для ингаляций.

АМБРОГЕКСАЛ (АМБРОКСОЛ) - таблетки по 30 мг, капсулы ретард по 75 мг, раствор для приема вглубь и ингаляций (в 1 мл 7,5 мг), раствор для инъекций (в 1 мл 7,5

мг). Стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивает содержимое слизистого секрета, активирует гідролітичні и лізосомальні ферменты, разрежает мокроту, активирует мукоциліарний транспорт. Применяют по 1 таблетке 2 раза на день, капсулы - 1 раз на день. Возможное парентеральне введение по 2 мл внутрішньом'язово или внутрішньовенно 2-3 раза на день.

МУКОСОЛ (КАРБОКСІЦИСТЕЇН) - капсулы по 375 мг, принимают по 2 капсулы 3 раза на пор. Разрежает бронхиальный секрет, увеличивает его объем, нормализует физико-химические свойства мокроты.

МІСТАБРОН - раствор для ингаляций: ампулы по 3 мл 20% раствора. Снижает вязкость секрета, разрушая дисульфідні связи.

ГЕКСАПНЕВМІН - сироп в флаконах по 100 мл, принимают по 3-6 столовым ложки в продолжение дня. Комбинированный препарат, обнаруживает протикашльову и противовоспалительное действие.

МЕНТОКЛАР - гель для втирания в кожу грудной клетки, карманний ингалятор или капли для ингаляций. Комбинированный растительный препарат, смесь эфирных масел эвкалипту, мять перечной, чабреца, кедру, скіпідару, ментола.

ТЕРПОН - сироп (45-60 мл/пор), ректальные свечки. Содержит производные терпінових масел, разрежает мокроту и стимулирует функцию війчастого эпителия, снижает температуру.

ТРІСОЛВІН - сироп в флаконах по 60 и 120 мл, принимают по 1-2 столовые ложки 3 раза на день. Содержит теофіллін, амброксол, муколітик вайфенезін, обнаруживает муколітичну, отхаркивающую, бронхолітичну действие.

БРОНХІКУМ - бальзам для втирания в кожу, эмульсия для ингаляций, пастилки, сироп, капли (по 20-30 капель 3 раза на день). Комбинированный препарат, содержит эвкалиптовое, чебрецовое и хвойное масло, камфару. Разрежает мокроту, имеет легкий бронхолітичний, отхаркивающий, антибактериальный эффект.

ЕВКАБАЛ - сироп в флаконах по 100 мл, принимают по 1 столовой ложке 3 раза на день. Содержит экстракт подорожника и чабреца, обнаруживает спазмолітичну, отхаркивающее действие.

7. ОТХАРКИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

Отхаркивающие препараты подразнюють слизистую оболочку бронхов, усиливают секрецию редкого компоненту бронхиальными железами, разрежают мокроту. Применяют настои и отвары корню ипекакуаны, істоду, травы термопсису, матери-и-мачехи, фиалки трехцветной, чабреца, листву подорожника, 3% раствор калия йодида.

8. ІМУНОМОДУЛЯТОРИ

Імуномодулятори назначают при наличии тяжелых затяжных обострений, гнойном характере мокроты, частому рецидивуванні заболевание.

Т-АКТИВІН - по 100 мкг подкожно 1 раз на день на протяжении 3 дней 4.

ЛЕВАМІЗОЛ (ДЕКАРІС) - по 0,1-0,15 г на протяжении 3 дней с перерывом на 4-5 дней, всего 8-12 циклов.

КАТЕРГЕН - по 0,5 г 3 раза на день 2 недели, діуцифон по 0,1 г 3 раза на день 2 недели.

ПРОГІДІОЗАН - в возрастающих дозах с 25 до 100 мкг, всего 6 инъекций.

НУКЛЕЇНАТ НАТРИЯ - по 0,2 г 3 раза на день 2-4 недели.

ПЕНТОКІЛ - по 0,2 г 3 раза на день 2-3 недели.

9. АДЕПТОГЕНИ

Биогенные стимуляторы, адаптогени назначают в средньотерапевтичних дозах.

ЕНДОБРОНХІАЛЬНА САНАЦИЯ

Ендобронхіальна санация проводится вслепую гортанным шприцем и резиновым катетером, который вводится через нос или под визуальным контролем во время бронхоскопии. За одну процедуру вливают 20-50 мл подогретого индифферентного раствора (фурациліну, физиологического раствора), после чего проводят сеанс позиционного (постурального) дренажа с вибрационным массажем грудной клетки, при этом выделяется большое количество бронхиального содержимого. Ендобронхіальна санация противопоказанная при тяжелой дыхательной недостаточности, выраженных бронхоспастичних реакциях, тяжелой эмфиземе легких.

ИНГАЛЯЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ

Ингаляционная терапия проводится при отсутствии выраженной гиперчувствительности бронхов. В виде аэрозоля могут вводиться антибиотики, муколітики, протеолітичні ферменты - трипсин, хімотрипсин, хімопсин, дезоксирибонуклеаза, бронходилататори.

В стадии ремиссии заболевания используются физиотерапевтические процедуры, фитотерапия, санаторно-курортное лечение.

Больные на хронический бронхит находятся под диспансерным надзором, проходят периодичне обследование и реабилитационные курсы лечения.

Поиск по сайту: