Трахея и бронхи

Гортань

Проходя через носоглоточные отверстия, воздух поступает в верхнюю часть дыхательной трубки, которая называется гор-танью (larynx) (рис. 156, 194, 202) и располагается в передней части шеи, под подъязычной костью, на уровне IV—VII шейных позвонков. Гортань спереди частично прикрывается подподъязычными мышцами, с боков и частично спереди к ней прилегает щитовидная железа, а сзади — гортанная часть глотки. Гортань соединяется с подъязычной костью посредством щитоподъязычной перепонки (membrana thyrohyoidea) (рис. 196, 197, 200) и смещается вместе с перепонкой при сокращении нади подподъязычных мышц.

Скелет гортани образуют хрящи, которые подразделяются на парные и непарные. К непарным хрящам относятся:

1) перстневидный хрящ (cartilago cricoideae) (рис. 157, 195, 196, 197, 198, 199, 200), который представляет собой основу гортани и соединяется нижним краем с первым хрящевым кольцом трахеи при помощи связки;

2) щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) (рис. 194, 195, 196, 197, 198, 199, 201), что располагается над дугой щитовидного хряща и состоит из двух широких пластин, соединяющихся под углом, открытым кзади. Этот угол называется гортанным выступом (prominentia laryngea) (рис. 198, 201), кадыком или адамовым яблоком и свободно прощупывается через кожу;

3) надгортанный хрящ (cartilago epiglottis) (рис. 194, 195, 197, 198, 199), или надгортанник, он прикрывает вход в гортань во время глотания пищи, выступает над щитовидным хрящом, прикрепляясь к задней поверхности его угла при помощи связки своим нижним концом, и имеет форму листа. Его верхняя часть располагается позади и книзу от корня языка.

Рис. 195. Полость гортани 1 — язычок; 2 — корень языка; 3 — подбородочно-язычная мышца; 4 — надгортанный хрящ; 5 — подбородочно-подъязычная мышца; 6 — подъязычно-надгортанная связка; 7 — черпалонадгортанная связка; 8 — преддверная складка; 9 — желудочек гортани; 10 — голосовая складка; 11 — щитовидный хрящ; 12 — перстнещитовидная связка; 13 — перстневидный хрящ; 14 — трахея; 15 — дугообразные трахейные хрящи; 16 — пищевод

К парным хрящам относятся:

1) черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoideae) (рис. 197, 200), которые имеют форму неправильной трехсторонней пирамиды и посредством суставов соединяются с пластинкой перстневидного хряща. На них располагается место крепления части мышц гортани, голосовой мышцы и голосовой связки;

2) рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae) (рис. 197), имеющие коническую форму и располагающиеся у верхушки черпаловидных хрящей в толще черпалонадгортанной складки (plica aryepiglottica) (рис. 152, 195);

3) клиновидные хрящи (cartilagines cuneiformes), которые располагаются кпереди и над рожковидными хрящами и имеют клиновидную форму, иногда отсутствуют.

Все хрящи соединяются друг с другом при помощи суставов и связок гортани. Пространство между хрящами заполнено соединительными мембранами. При движении в суставах изменяется натяжение голосовых связок. Щитоподъязычная перепонка, которой гортань соединяется с подъязычной костью, представляет собой широкую соединительно-тканную пластинку, залегающую между подъязычной костью и верхним краем щитовидного хряща. Утолщенный край с каждой стороны, натянутый между верхним рогом щитовидного хряща и подъязычной костью, называется щитоподъязычной связкой (lig. thyrohyoideum) (рис. 196, 197, 198, 200). В ней залегает небольшой сесамовидный хрящ, который по своей форме носит название зерновидного хряща (cartilago triticea) (рис. 196, 197, 198, 200). В средней части перепонка уплотняется и образует срединную щитоподъязычную связку (lig. thyrohyoideum medianum) (рис. 196, 198).

Рис. 196. Связки и хрящи гортани вид спереди 1 — щитоподъязычная связка; 2 — зерновидный хрящ; 3 — срединная щитоподъязычная связка; 4 — щитоподъязычная перепонка; 5 — щитовидный хрящ; 6 — перстнещитовидная связка; 7 — перстневидный хрящ; 8 — перстнетрахеальная связка; 9 — кольцевые связки трахеи; 10 — дугообразные трахейные хрящи

Перстневидный хрящ соединяется с щитовидным посредством перстнещитовидной связки (lig. cricothyroideum) (рис. 195, 196, 198, 201) и перстнещитовидного сустава (articulatio cricothyroidea) (рис. 197, 200). При вращении в суставе вокруг поперечной оси происходит натяжение голосовых связок (ligg. vocalia), располагающихся между голосовым отростком черпаловидного хряща и внутренней поверхностью щитовидного хряща. Голосовые связки состоят из эластичной ткани и участвуют в образовании голосовой щели. С черпаловидным хрящом перстневидный соединяется при помощи перстнечерпаловидного сустава (articulatio cricoarytenoidea), в котором происходит движение черпаловидного хряща, благодаря чему голосовые связки сближаются и удаляются друг от друга. С верхним кольцом дыхательного горла (трахеей) перстневидный хрящ связан перстнетрахеальной связкой (lig. cricotracheale) (рис. 196, 198, 201). Надгортанный хрящ соединяется с щитовидным хрящом щитонадгортанной связкой (lig. thyroepiglotticum) (рис. 197), с телом подъязычной кости — подъязычно-надгортанной связкой (lig. hyoepiglotticum) (рис. 195, 198), а с поверхностью корня языка — язычно-надгортанной срединной и боковыми складками слизистой оболочки (plicae glosssoepiglotticae mediana et laterales) (рис. 199). Рожковидные хрящи соединяются с перстневидным хрящом, черпаловидными хрящами и слизистой оболочкой глотки при помощи перстнеглоточной связки (lig. cricopharyngeum). Помимо голосовых, к внутренним связкам относятся преддверные связки (ligg. vestibularia), состоящие из фиброзных и отчасти эластических волокон.

Рис. 197. Связки и хрящи гортани вид сзади 1 — надгортанный хрящ; 2 — зерновидный хрящ; 3 — щитоподъязычная связка; 4 — щитоподъязычная перепонка; 5 — щитонадгортанная связка; 6 — рожковидный хрящ; 7 — щитовидный хрящ; 8 — черпаловидный хрящ; 9 — перстнещитовидный сустав; 10 — перстневидный хрящ; 11 — перепончатая стенка трахеи; 12 — дугообразные трахейные хрящи

Рис. 198. Связки и хрящи гортани вид сбоку 1 — надгортанный хрящ; 2 — щитоподъязычная связка; 3 — зерновидный хрящ; 4 — подъязычно-надгортанная связка; 5 — срединная щитоподъязычная связка; 6 — щитовидный хрящ; 7 — гортанный выступ (кадык); 8 — перстнещитовидная связка; 9 — перстневидный хрящ; 10 — перстнетрахеальная связка; 11 — дугообразные трахейные хрящи; 12 — кольцевые связки трахеи

Движение гортани в целом и ее отдельных хрящей обуславливается мышцами гортани. За движение всей гортани отвечают мышцы передней группы шеи. Мышцы, осуществляющие движение отдельных хрящей, делятся на мышцы клапанного аппарата, изменяющие положение надгортанного хряща при актах дыхания и глотания, и мышцы голосового аппарата, изменяющие положение щитовидного и черпаловидных хрящей, меняя тем самым степень натяжения голосовых связок.

К мышцам клапанного аппарата относятся:

1) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) (рис. 199), которая суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления — на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортань ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;

2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus), которая поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.

К мышцам голосового аппарата относятся:

1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:

— голосовая мышца (m. vocalis), которая, помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;

— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;

Рис. 199. Мышцы гортани вид сзади 1 — язычок; 2 — небная миндалина; 3 — корень языка; 4 — надгортанный хрящ; 5 — боковая складка слизистой оболочки; 6 — черпалонадгортанная мышца; 7 — поперечная черпаловидная мышца; 8 — щитовидный хрящ; 9 — перстневидный хрящ; 10 — задняя перстнечерпаловидная мышца; 11 — перепончатая стенка трахеи

2) мышцы, напрягающие голосовые связки:

— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus), что наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;

3) мышцы, суживающие голосовую щель:

— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200), которая тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;

— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) (рис. 157, 199), сближающая черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;

4) мышцы, расширяющие голосовую щель:

— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) (рис. 157, 199), которая вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.

Слизистая оболочка гортани (tunica mucosa laryngis) соединяется с хрящами посредством волокнисто-эластической перепонки гортани (membrana fibroelastica laryngis). Слизистая оболочка (кроме голосовых связок) выстлана многорядным призматическим реснитчатым эпителием. Складки слизистой образуют верхнюю пару складок преддверия (plicae vestibulares) (рис. 152, 194, 195, 200) и пару голосовых складок (plicae vocalis) (рис. 152, 194, 195, 200). Углубление между голосовой и преддверной складкой называется желудочком гортани (ventriculus laryngis) (рис. 194, 195), а пространство между голосовыми складками —голосовой щелью (rima glottidis) (рис. 152). При сокращении мышц гортани величина щели изменяется, что, в свою очередь, изменяет высоту звука, проводимого воздухом через гортань. Область голосовых связок, задней поверхности надгортанного хряща и внутренней поверхности черпаловидного хряща выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. В слизистой оболочке, за исключением краев голосовых складок, содержится большое число выводных протоков гортанных желез (glandulae laryngeae).

Рис. 200. Полость гортани вид сзади 1 — зерновидный хрящ; 2 — щитоподъязычная связка; 3 — щитоподъязычная перепонка; 4 — преддверие гортани; 5 — складка преддверия; 6 — черпаловидный хрящ; 7 — голосовая складка; 8 — перстнещитовидный сустав; 9 — боковая перстнечерпаловидная мышца; 10 — перстневидный хрящ; 11 — трахея

Фиброзно-хрящевая оболочка гортани образована гиалиновыми и эластическими хрящами, которые окружаются плотной волокнистой соединительной тканью и представляют собой опорный каркас гортани.

Трахея и бронхи

Гортань на уровне VI—VII шейных позвонков переходит в дыхательное горло, которое также называется трахей (trachea) (рис. 156, 194, 195, 200, 202). Она представляет собой трубку длиной 10—15 см и шириной 1,5—2,5 см. В ней выделяют шейную часть, которая располагается впереди пищевода и позади щитовидной и вилочковой желез, и грудную часть, располагающуюся позади крупных сосудов (дуги аорты и ее ветвей).

На уровне IV—V грудных позвонков трахея делится на главные правый и левый бронхи (bronchi principales dexter et sinister), направляющиеся соответственно к правому и левому легкому. Место деления получило название раздвоения трахеи (вилка) (bifurcatio tracheae) (рис. 194, 201, 202). Правый бронх, более короткий и широкий, отходит от трахеи под тупым углом и огибается идущей сзади наперед непарной веной, а более узкий и длинный левый бронх образует с трахеей прямой угол, при этом проходя под дугой аорты.

Основу трахеи и главных бронхов составляют дугообразные трахейные хрящи (cartilagines tracheales) (рис. 195, 196, 197, 198, 201), свободные концы которых соединяются пучками гладких мышечных клеток и соединительно-тканной пластинкой, образующей перепончатую заднюю часть стенки трахеи и бронхов — перепончатую стенку (paries membranaceus) (рис. 197, 199). Трахея состоит из 16—20 хрящей, главный левый бронх (bronchus principalis sinister) (рис. 194, 201, 204) — из 9—12 хрящей, а главный правый бронх (bronchus principalis dexter) (рис. 194, 201, 203) — из 6—8. Между собой хрящи соединяются кольцевыми связками трахеи (ligg. anularia trachealia) (рис. 196, 198, 201). Внутренняя поверхность трахеи и бронхов выстлана слизистой оболочкой (tunica mucosa), которая рыхло соединяется с хрящами при помощи подслизистой основы (tela submucosa). Слизистая оболочка трахеи лишена складок и покрыта многорядным призматическим реснитчатым эпителием. В ней содержатся трахейные железы (glandulae tracheales), а в слизистой оболочке бронхов — бронхиальные железы (glandulae bronchiales), располагающиеся преимущественно в подслизистой основе.

Рис. 201. Трахея и бронхи 1 — гортанный выступ (кадык); 2 — щитовидный хрящ; 3 — перстнещитовидная связка; 4 — перстнетрахеальная связка; 5 — дугообразные трахейные хрящи; 6 — кольцевые связки трахеи; 7 — пищевод; 8 — раздвоение трахеи; 9 — главный правый бронх; 10 — главный левый бронх; 11 — аорта

Легкие

Легкие (pulmones) (рис. 201) представляют собой парный орган, занимающий практически всю полость грудной клетки и являющийся главным органом дыхательной системы. Их размер и форма непостоянны и способны меняться в зависимости от фазы дыхания.

Каждое легкое имеет форму усеченного конуса, закругленная верхушка (apex pulmonis) (рис. 202, 203, 204) которого направлена к надключичной ямке и через верхнее отверстие грудной клетки вдается в область шеи до уровня шейки I ребра, а слегка вогнутое основание (basis pulmonis) (рис. 202) обращено к куполу диафрагмы. Наружная выпуклая поверхность легких прилегает к ребрам, с внутренней стороны в них входят главные бронхи, легочная артерия, легочные вены и нервы, которые образуют корень легких (radix pulmonis). Правое легкое более широкое и короткое. В нижнепереднем крае левого легкого располагается углубление, к которому прилегает сердце. Оно называется сердечной вырезкой левого легкого (incisura cardiaca pulmonis sinistri) (рис. 202, 204). Кроме того, здесь содержится много лимфатических узлов. На вогнутой поверхности легких располагается углубление, которое называется воротами легких (hilus pulmonum). В этом месте в легкие входят легочная и бронхиальные артерии, бронхи и нервы и выходят легочные и бронхиальные вены, а также лимфатические сосуды.

Легкие состоят из долей легких (lobi pulmones). Глубокими бороздами, каждая из которых называется косой щелью (fissura obliqua) (рис. 202, 203, 204), правое легкое делится на три доли. Среди них различают верхнюю долю (lobus superior) (рис. 194, 202, 203, 204), среднюю долю (lobus medius) (рис. 194, 202, 203) и нижнюю долю (lobus inferior) (рис. 194, 202, 204), а левое — на две: верхнюю и нижнюю. Верхняя междолевая борозда правого легкого называется горизонтальной щелью (fissura horizontalis) (рис. 202). Легкие делятся на реберную поверхность (facies costalis) (рис. 202, 203, 204), диафрагмальную поверхность (facies diaphragmatica) (рис. 202, 203, 204) и медиальную поверхность (facies medialis), в которой выделяют позвоночную часть (pars vertebralis) (рис. 203), средостенную, или медиастинальную, часть (pars mediastinalis) (рис. 203, 204) и сердечное вдавливание (impressio cardica) (рис. 203, 204).

Рис. 202. Легкие 1 — гортань; 2 — трахея; 3 — верхушка легкого; 4 — реберная поверхность; 5 — раздвоение трахеи; 6 — верхняя доля легкого; 7 — горизонтальная щель правого легкого; 8 — косая щель; 9 — сердечная вырезка левого легкого; 10 — средняя доля легкого; 11 — нижняя доля легкого; 12 — диафрагмальная поверхность; 13 — основание легкого

Рис. 203. Правое легкое 1 — верхушка легкого; 2 — верхняя доля; 3 — главный правый бронх; 4 — реберная поверхность; 5 — средостенная (медиастинальная) часть; 6 — сердечное вдавливание; 7 — позвоночная часть; 8 — косая щель; 9 — средняя доля; 10 — диафрагмальная поверхность

Рис. 204. Левое легкое 1 — корень легкого; 2 — реберная поверхность; 3 — средостенная (медиастинальная) часть; 4 — главный левый бронх; 5 — верхняя доля; 6 — сердечное вдавливание; 7 — косая щель; 8 — сердечная вырезка левого легкого; 9 — нижняя доля; 10 — диафрагмальная поверхность

Своеобразную скелетную основу органа составляют главные бронхи, которые вплетаются в легкие, образуя бронхиальное дерево (arbor bronchialis), при этом правый бронх образует три ветви, а левый — две. Ветви, в свою очередь, делятся на бронхи 3—5-го порядка, так называемые субсегментарные, или средние, бронхи, а те — на мелкие бронхи, хрящевые кольца в стенках которых уменьшаются и превращаются в небольшие бляшки. Самые маленькие из них (1—2 мм в диаметре) называются бронхиолами (bronchioli) (рис. 205), они совсем не содержат желез и хрящей, разветвляются на 12—18 пограничных, или концевых, бронхиол (bronchioli terminales), а те — на дыхательные, или респираторные, бронхиолы (bronchioli respiratorii) (рис. 205). Ветви бронхов поставляют воздух долям легких, в которые вплетаются, осуществляя тем самым газообмен между тканями и кровью. Дыхательные бронхиолы поставляют воздух небольшим участкам легкого, которые называются ацинусами (acini) и представляют собой основную структурно-функциональную единицу респираторного отдела. В пределах ацинуса дыхательные бронхиолы ветвятся, расширяются и образуют альвеолярные ходы (ductuli alveolares) (рис. 205), каждый из которых заканчивается двумя альвеолярными мешочками. На стенках альвеолярных ходов и мешочков располагаются пузырьки, или альвеолы, легких (alveoli pulmonis) (рис. 205). У взрослого человека их количество достигает 400 млн. В одном ацинусе содержится примерно 15—20 альвеол. Стенки альвеол выстилает однослойный плоский эпителий, под которым в соединительно-тканных перегородках находятся кровеносные капилляры, представляющие собой аэрогематический барьер (между кровью и воздухом), но не препятствующие газообмену и выделению паров.

Рис. 205. Долька легкого 1 — бронхиола; 2 — альвеолярные ходы; 3 — дыхательная (респираторная) бронхиола; 4 — предсердие; 5 — капиллярная сеть альвеол; 6 — альвеолы легких; 7 — альвеолы в разрезе; 8 — плевра

Легкие также подразделяются на бронхолегочные сегменты (segmenta bronchopulmonalia): правое — на 11, а левое — на 10 (рис. 206). Это участки легочной доли, которые вентилируются только одним бронхом 3-го порядка и кровоснабжаются одной артерией. Вены обычно бывают общие для двух соседних сегментов. Сегменты отделяются друг от друга соединительно-тканными перегородками и имеют форму неправильных конусов или пирамид. Вершина сегментов обращена к воротам, а основание — к наружной поверхности легких.

Снаружи каждое легкое окружено плеврой (pleura) (рис. 205), или плевральным мешком, представляющей собой тонкую, блестящую, гладкую, увлажненную серозную оболочку (tunica serosa). Выделяют пристеночную, или париетальную, плевру (pleura parietalis), выстилающую внутреннюю поверхность стенок грудной клетки, и легочную (pleura pulmonalis), плотно сращенную с тканью легкого, которая также называется висцеральной. Между этими плеврами образуется щель, называемая полостью плевры (cavum pleurae) и заполненная плевральной жидкостью (liquor pleurae), которая облегчает дыхательные движения легких.

Между плевральными мешками образуется пространство, которое спереди ограничивается грудиной и реберными хрящами, сзади — позвоночным столбом, а снизу — сухожильной частью диафрагмы. Это пространство называется средостением (mediastinum) и условно делится на переднее и заднее средостение. В переднем располагаются сердце с околосердечной сумкой, крупные сосуды сердца, диафрагмальные сосуды и нервы, а также вилочковая железа. В заднем залегают трахея, грудная часть аорты, пищевод, грудной лимфатический проток, непарная и полунепарная вены, симпатические нервные стволы и блуждающие нервы.

Рис. 206. Бронхолегочные сегменты А — спереди; Б — сзади; В — справа; Г — слева; Д — изнутри и справа; Е — изнутри и слева; Ж — снизу: верхняя доля правого легкого: I — верхушечный сегмент; II — задний сегмент; III — передний сегмент; средняя доля правого легкого: IV — латеральный сегмент; V — медиальный легмент; нижняя доля правого легкого: VI — верхушечный (верхний) сегмент; VII — медиальный (сердечный) базальный сегмент; VIII — передний базальный сегмент; IX — латеральный базальный сегмент; X — задний базальный сегмент; верхняя доля левого легкого: I и II — верхушечно-задний сегмент; III — передний сегмент; IV — верхний язычковый сегмент; V — нижний язычковый сегмент; нижняя доля левого легкого: VI — верхушечный (верхний) сегмент; VII — медиальный (сердечный) базальный сегмент; VIII — передний базальный сегмент; IX — латеральный базальный сегмент; X — задний базальный сегмент

Рис. 207. Границы легких А — вид спереди: 1 — верхняя доля легкого; 2 — передняя граница плевры 3 — передний край легкого: а) правого; б) левого; 4 — горизонтальная щель; 5 — средняя доля; 6 — нижний край легкого: а) правого; б) левого; 7 — косая щель; 8 — нижняя доля; 9 — нижняя граница плевры; Б — вид сзади: 1 — верхняя доля; 2 — косая щель; 3 — задняя граница плевры; 4 — задний край правого легкого; 5 — нижняя доля; 6 — нижний край легкого: а) левого; б) правого; 7 — нижняя граница плевры

Рис. 208. Границы правого легкого вид сбоку 1 — верхняя доля; 2 — горизонтальная щель; 3 — средняя доля; 4 — косая щель; 5 — нижняя доля; 6 — нижний край легкого; 7 — нижняя граница плевры

Рис. 209. Границы левого легкого вид сбоку 1 — верхняя доля; 2 — косая щель; 3 — нижняя доля; 4 — нижний край легкого; 5 — нижняя граница диафрагмы

Поиск по сайту: