Диагностика инородного тела пищевода

Диагноз инородного тела верхних отделов пищеварительного тракта ставится на основании анамнеза, клинической картины, данных рентгенологического и эндоскопического исследований.

По данным анамнеза наблюдается регургитация непосредственно (через 1-3 минуты) после приема грубого корма. В некоторых случаях животное может потреблять жидкость в небольших количествах, тогда говорят о частичной обструкции пищевода. При частичной обструкции пищевода на 2-3 день может прекратиться, способность дозировано принимать жидкость вследствие отека стенки пищевода. Если инородное тело нерентгенконтрастно, тогда выполняют рентгенографию непосредственно после перорального введения рентгенконтрастного вещества (сульфата бария с кефиром). У некоторых животных при длительном стоянии инородного тела в пищеводе рентгенографическое исследование может давать ошибочные отрицательные результаты, поэтому в некоторых клинических случаях показана эзофагогастроскопия без рентгенологических показаний.

Инструменты.

Предлагаемый к применению набор состоит из тубуса с возможностью раздувания пищевода воздухом и возможностью введения в тубус и использования в полости пищевода жестких или мягких зажимов разного назначения. Жесткие зажимы длинной 90 см состоят из корпуса, ручкой с кремальерой и сменных тяг (см.ниже).

Желательно при извлечении инородного тела иметь наличие следующего перечня инструментов (тяг):

– жесткие зажимы (в том числе типа "крысиный зуб" и "аллигатор"), кусачки (короткие ножницы), биопсийные зажимы (кроме биопсии они также предназначены для захвата инородных тел).

- гибкие зажимы: корзинка, петля

- ёрш для прочистки тубуса и корпуса зажимов после работы.

Для обеспечения визуализации применяются водостойкие бюджетные USB-видеокамеры диаметром 5 мм со светодиодным освещением, подключаемые к ноутбуку, бронхоскопы, ветеринарные гастроскопы и другие приборы визуализации, имеющиеся в наличии, которые закрепляются на тубусе в пределах оптического фокуса.

Для инсуффляцию используют грушу от аппарата Эверса, мешок Амбу, компрессор или кислородный генератор.

Техника жесткой эзофагоскопии.

Инородные тела пищевода должны быть удалены как можно быстрее, так как могут являться причиной боли, дисфагии, перфорации. Методика извлечения инородного тела зависит от его локализации, размеров, консистенции и формы.

Эндоскопическое обследование следует проводить после соответствующей подготовки животного. Перед исследованием животное не должно получать корм в течение 24 часов, потребление воды ограничивают за 4 часа до исследования. Стандартное эндоскопическое исследование пищевода проводят при положении животного лежа на левом боку (правый бок сверху). В такой позиции привратник желудка не сдавливается органами брюшной полости.

Главный принцип эзофагоскопии - вводить и использовать инструмент только под контролем зрения. Удаление инородного тела из пищевода складывается из трех мероприятий: 1) отыскание инородного тела; 2) установка его в наиболее выгодное для извлечения положение и 3) извлечение.

Эндоскопическое извлечения инородного тела должно проходить только у полностью седатированного животного. Сильный рвотный позыв или непроизвольное движение во время удаления острого предмета может иметь фатальные последствия.

Перед введением в пищевод тубус необходимо смачивать физраствором.

Эндоскоп (тубус с видеочипом) вводят в ротовую полость, контролируя его визуально, и, прежде всего, тщательно осматривают корень языка, заднюю стенку глотки при переходе ее в пищевод. В этих отделах нередко обнаруживают такие инородные тела, как рыбные или куриные кости, нитки. Затем постепенно осматривают все отделы пищевода.

При работе всегда использовать роторасширитель, фиксируемый за клыки животного.

При обнаружении инородного тела возможно произвести фрагментирование отломков инородного тела и удаление его по частям. Чаще всего, инородные тела локализируются в физиологических сужениях пищевода, наиболее часто, в каудальной трети пищевода, в месте его физиологического сужения.

Правила

• все манипуляции следует производить под постоянным визуальным контролем за инородным телом;

• извлекать инородное тело при постоянной подаче воздуха для расправления складок и увеличения просвета органа;

• захват инородного тела должен быть прочным, а извлечение плавным, без усилия и форсирования, особенно в местах физиологических сужений и крикофарингеальной области, где легко повредить стенки органа;

• после извлечения инородного тела целесообразно выполнить диагностическую эндоскопию, чтобы исключить повреждения пищевода и уточнить состояние стенок органа, где находилось инородное тело.

Особенности

Тонкие и острые инородные тела (швейные иглы, булавки, острые кости, рыболовные крючки), как правило, внедряются одним концом в стенку пищевода. Предмет захватывают биопсийными щипцами за проксимальный край, чтобы инородное тело не заняло поперечного положения, и извлекают.

Если острое инородное тело внедрено двумя концами в противоположные стенки пищевода, то его захватывают щипцами за один из концов и, смещая в ту или иную сторону, освобождают один из концов предмета и выводят его в просвет органа. Затем захватывают щипцами или петлей за освобожденный конец и извлекают вместе с эндоскопом.

В случае обнаружения такого инородного тела, как нитка, извлечение его эндоскопическим методом может быть опасным, так как нитка при скольжении нанесет травму мягким тканям пищевода, желудка и кишечника, вызвав их перфорацию. Необходимо отследить до какого отдела тянется нитка и постараться вытянуть ее за дистальный конец, если это не удается, то нитку отрезают на доступном участке.

Большие инородные тела (крупные кости, хрящи), которые не удается сразу извлечь, разрушают инструментом, а затем или низводят в желудок, или извлекают наружу. Если крупное инородное тело плотно стоит в пищеводе, то можно использовать спазмолитики, усилить инсуффляцию воздуха в полость пищевода -- это даст дополнительное пространство, ввести вазелиновое масло, это улучшит скольжение.

Эзофаготомия

После извлечения инородного тела выполняют повторную эзофагоскопию для оценки состояния слизистой оболочки пищевода в месте локализации инородного предмета. При наличии глубоких дефектов слизистой оболочки необходимо провести рентгеноконтрасное исследование для исключения перфорации. Если обнаружена перфорация, то животное отправляют на срочную операцию.

Насильственное извлечение инородного тела давностью нахождения более 3-х дней может вызывать дополни тельную травму и разрыв стенок пищевода.

Необходимо быть всегда готовым к экстренной эзофаготомии!

Зооантропонозы

Следует иметь в виду, что попадание инородных тел в пищеварительный тракт у собак может наблюдаться при бешенстве. Поэтому при проведении диагностического исследования профессиональным долгом ветврача является исключение этого опасного заболевания. Прежде всего, перед началом сбора анамнеза ветврач обязан потребовать от владельца предъявления ветеринарного паспорта собаки с соответствующей отметкой о времени прививки против бешенства. Также необходимо иметь запас иммунохроматографических экспресс-тестов на бешенство.

Поиск по сайту: