Клиническая картина. ТЕМА: Тиреотоксикоз. Гипотиреоз

ТЕМА: Тиреотоксикоз. Гипотиреоз. Эндемический зоб.

Болезни гипофиза и надпочечников. Ожирение.

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (Базедова болезнь или гипертиреоз или тиреотоксикоз)

Диффузный токсический зоб пред­ставляет собой диффузное увеличение щитовидной железы, сопровождаю­щееся повышенной секрецией тиреоидных гормонов.

Этиология и патогенез -диффузный токси­ческий зоб относится к аутоиммунным заболеваниям. Вырабатываются аутоантитела, которые повреждают ткань и щитовидной железы. В ответ щитовидная железа вырабатывает много тиреоидных гармонов (Т3 трийодтиронин, и Т4 тироксин).

Имеет значение наследственная предрасположенность, иногда новообразования.

Клиническая картина.

Больные жалуются на повышенную возбудимость, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, быструю утомляемость, по­вышенную потливость и плохую переносимость жаркой погоды, субфебрильную температуру, дрожание конечностей, учащенное сердцебиение, неустойчи­вый стул с наклонностью к поносам, чувство давления и неловкости в области шеи, похудание, снижение работоспособности.

При осмотре обращают на себя внимание многословие и суетливость боль­ных, которые делают множество быстрых ненужных движений.

Кожные покровы влажные, горячие на ощупь.

Важным симптомом диффузного токсического зоба является увеличение щитовидной железы (зоб. Принято выделять 5 степеней увеличения щитовидной железы:

I — прощупывается перешеек щитовидной железы;

II — хорошо пальпируются бо­ковые доли, а сама железа становится заметной при глотании;

III — увеличение щитовидной железы отчетливо видно при осмотре («толстая шея»);

IV — выраженный зоб, приводящий к изменению конфигурации шеи;

V — зоб огромных размеров.

У больных с диффузным токсическим зобом часто обнаруживают характер­ные глазные симптомы: повышенный блеск глаз, редкое мигание (симптом Штельвага), гиперпигментация кожи век (симптом Еллинека). При движении глазного яблока вниз может появляться полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой (симптом Грефе). Такая же полоска склеры ме­жду верхним веком и радужной оболочкой появляется и при движении глазного яблока вверх (симптом Кохера).

Более серьезным поражением глаз при диффузном токсическом зобе являет­ся офтальмопатия, которая проявляется экзофтальмом, отеком век, слезотечением.

При диффузном токсическом зобе часто отмечаются изменения деятельности сердечно-сосудистой системы – тахикардия в покое 90— 120 в минуту, повышается систолическое и снижается диастолическое артериальное давление, что приводит к увеличению пульсового давления.

У больных с диффузным токсическим зобом часто выявляется патология желудочно-кишечного тракта. Отмечаются повышение аппетита, рво­та, приступы спастических болей в животе и поносы, связанные с усилением мо­торики кишечника. Избыток тиреоидных гормонов приводит к поражению пе­чени с развитием тиреотоксического гепатита, а иногда и цирроза печени.

При исследовании нервной системы, помимо описанных симптомов, выявляются дрожание всего тела (симптом «телеграфного столба»), языка, век, мелкий тремор пальцев вытянутых рук (симптом Мари).

У больных с диффузным токсическим зобом часто выявляются и другие эндокринные расстройства: нарушения функции половых желез (изме­нения менструального цикла, самопроизвольные выкидыши и бесплодие), нарушения углеводного обмена.

Изменения в анализах крови при диффузном токсическом зобе не являются специфичными.

Диагноз диффузного токсического зоба подтверждается при обнаружении повышенного содержания белково-связанного йода в крови, высоких показате­лей поглощения ¹³¹1 щитовидной железой, трийодтиронина (Т₃) и тирокси­на (Т₄), увеличения показателей основного обмена.

Поиск по сайту: