 |
АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомДругоеЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция
Неонатальный скрининг и диагностика
На основании приказа №185 от 22.03.2006 г. Минздравсоцразвития РФ «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» массовый неонатальный скрининг на галактоземию проводят на 4 сутки жизни доношенным новорожденным и на 7 сутки жизни - недоношенным детям.
Определение уровня галактозы (total galactose) - галактоза+галактозо-1-фосфат в сыворотке крови проводят с помощью флуоресцентного метода (аппарат Victor). При выявлении уровня общей галактозы 7 мг% и выше проводится повторное исследование (табл. 59).
Таблица 59.
Оценка результатов неонатального скрининга на галактоземию
| Результат | Уровень общей галактозы в сыворотке крови мг% |
| Отрицательный | <7 |
| Пограничный (требуется повторное исследование) | 7 – 10 |
| Положительный | >10 |
При получении положительных результатов неонатального скрининга назначается диетотерапия, одновременно определяется активность фермента галактозо–1-фосфат-уридилтрансферазы и проводится молекулярно-генетическое обследование.
Диетотерапия
Основным методом лечения при галактоземии является диетотерапия, предусматривающая пожизненное исключение из рациона продуктов, содержащих галактозу и лактозу. Необходимо полностью исключить из рациона больного любой вид молока (в том числе женское, коровье, козье, детские молочные смеси и др.) и все молочные продукты, а также тщательно избегать употребления тех продуктов, куда они могут добавляться (хлеб, выпечка, сосиски, колбасы карамель, сладости, маргарины и т.п). Запрещается также использование низколактозных молока и смесей.
Ряд продуктов растительного происхождения содержит олигосахариды - галактозиды (раффинозу, стахиозу), животного происхождения – нуклеопротеины, которые могут быть потенциальными источниками галактозы (табл. 60).
Таблица 60.
Продукты, содержащие галактозиды и богатые нуклеопротеинами
| Галактозиды | - бобовые: горох, бобы, фасоль, чечевица, маш, нут и др. - соя (но не изолят соевого белка) - шпинат - какао, шоколад - орехи |
| Нуклеопротеины | - печень, почки, мозги и др. субпродукты. печеночный паштет, ливерная колбаса. Яйца |
В настоящее время диета с максимально строгим исключением галактозы/лактозы – это единственный способ сократить накопление токсичного компонента - галактозо-1-фосфата в тканях больного с классической галактоземией и галактитола у больных с дефицитом галактокиназы. При галактоземии, обусловленной дефицитом УДФ-галактозо-4-эпимеразы, возможно использование низкогалактозной диеты в соответствии с допустимыми количествами галактозы в рационе под контролем уровня галактозы в сыворотке крови.
При составлении лечебных рационов для детей первого года количество основных пищевых ингредиентов и энергии должно быть приближено к физиологическим нормам, допустимое количество в диете галактозы находится в пределах 50-200 мг/сутки.
В настоящее время для лечения больных галактоземией используются специализированные смеси на основе: изолята соевого белка, гидролизатов казеина, безлактозные казеинпредоминантные молочные смеси, а также смеси на основе синтетических аминокислот.
Лечебными продуктами первоочередного выбора для больных первого года жизни с галактоземией являются смеси на основе изолята соевого белка. В современных смесях, созданных на основе изолята соевого белка, растительные галактозиды полностью отсутствуют, поэтому им отдается предпочтение при назначении лечебной диеты (табл. 31).
Необходимо помнить, что при использовании соевых смесей в питании грудных детей, возможно появление аллергических реакций на соевый белок. В таких случаях целесообразно назначать смеси на основе гидролизатов казеина (табл. 61). В зависимости от состояния ребенка возможно сочетанное применение соевой смеси и смеси на основе гидролизата казеина в соотношении 1:1.
Таблица 61.
Химический состав и энергетическая ценность лечебных смесей
на основе гидролизатов казеина (на 100 мл готовой смеси)
| Название смеси | Фирма-производитель, страна | Химический состав, г | Энерго- ценность, ккал | ||
| Белки | Жиры | Углеводы | |||
| Прегестимил | Мид Джонсон, США | 1,9 | 3,8 расти- тельные +СЦТ | 6,9 полимеры глюкозы модифицир. кукурузный крахмал | 67,6 |
| Нутрамиген | Мид Джонсон, США | 1,9 | 3,7 расти- тельные | 7,5 полимеры глюкозы модифицир. кукурузный крахмал | |
| Фрисопеп АС | Фризленд Фудс, Голландия | 1,5 | 3,5 расти-тельные | 7,2 полимеры глюкозы |
Безлактозные молочные смеси, содержащие в составе белкового компонента 50–60% сывороточных белков, не должны использоваться для диетотерапии у детей с галактоземией грудного возраста, так как могут содержать следовые количества галактозы, поэтому возможно применение только казеинпредоминантных безлактозных молочных смесей (табл.62).
Таблица 62.
Химический состав и энергетическая ценность безлактозной молочной смеси
(100 мл готовой смеси)
| Название смеси | Фирма- производитель, страна | Химический состав, г | Энерго-ценность, ккал | ||
| Белки | Жиры | Углеводы | |||
| Энфамил Лактофри | Мид Джонсон, США | 1,42 (80:20) * | 3,7 | 7,2 |
*соотношение казеина и сывороточных белков (%).
Специализированные смеси вводят в рацион больного с галактоземией постепенно, в течение 5-7 дней, начальные дозы составляют 1/5-1/10 часть от необходимого суточного количества, одновременно уменьшают долю женского молока или детской молочной смеси до полного их исключения.
Поиск по сайту: