Инородные тела дыхательных путей

Этиология и патогенез. Инородные тела обычно попадают в дыхательные пути естественным путем через полость рта.

Возможны попадание инородных тел из желудочно-кишечного тракта при регургитации желудочного содержимого, заползание глистов, а также проникновение пиявок при питье воды из водоемов.

Клиническая характеристика. 3 периода клинического течения.

Острые респираторные нарушения соответствуют моменту аспирации и прохождению инородного тела через гортань и трахею: Внезапно среди полного здоровья, днем, во время еды или игры с мелкими предметами возникает приступ удушья, который сопровождается резким судорожным кашлем, цианозом кожных покровов, охриплостью, появлением петехиальных высыпаний на коже лица. Дыхание становится стенотическим с втяженнем межреберных промежутков яремной и эпигастральной ямок и часто повторяющимися приступами кашля. Попадание крупного инородного тела может привести к моментальной смерти ребенка вследствие асфиксии. Угроза удушья имеется во всех случаях попадания инородного тела в голосовую щель. Более мелкие инородные тела во время последующего глубокого вдоха увлекаются за голосовую щель в нижележащие отделы дыхательных путей.

Скрытый период наступает после перемещения инородного тела в бронх, причем, чем дальше от главных бронхов располагается инородное тело, тем меньше выражены клинические симптомы, затем наступает период развитии осложнений.

Инородные тела гортани: Дыхание резко затруднено. Кашель навязчивый, приступообразный, коклюшеподобный. Охриплость вплоть до афонии. Удушье развивается сразу при попадании крупных инородных тел пли нарастает постепенно вследствие реактивного отека в месте внедрения остроконечных инородных тел (рыбьи кости, булавки, иглы).

Инородные тела трахеи вызывают рефлекторный судорожный кашель, усиливающийся по ночам и при беспокойном повелении ребенка. Голос восстанавливается. Баллотирование нефиксированных инородных тел трахеи объективно проявляется симптомом «хлопка», который слышен на расстоянии и возникает в результате ударов перемещающегося инородного тела о стенки трахеи и о сомкнутые голосовые складки при форсированном дыхании и кашле. Нарушение дыхания выражено не так резко, как при инородных телах гортани, и повторяется периодически в связи с ларингоспазмом от соприкосновения баллотирующего инородного тела с голосовыми складками. Самостоятельному выкашливанию инородного тела мешает так называемый клапанный механизм трахеобронхиального дерева, заключающийся в расширении бронхов при вдохе и сужении при выдохе.

При инородных телах гортани и трахеи определяются коробочный оттенок перкуторного звука, ослабление дыхания по всему легочному полю, а при рентгенографии отмечается повышенная прозрачность легких.

При продвижении инородного тела в бронх исчезают все внешние субъективные симптомы. Голос восстанавливается, дыхание стабилизируется, становится свободным, компенсируется вторым легким, бронх которого свободен. Поведение ребенка становится обычным. Редкие приступы кашля расцениваются как проявление простудного заболевания. Различают 3 вида бронхостеноза. 1) Полный: развивается ателектаз. 2)Частичный: наряду со смещением органов средостения при частичном бронхостенозе отмечаются неодинаковая интенсивность тени обоих легких, скошенность ребер, отставание или неподвижность купола диафрагмы при дыхании на стороне закупоренного бронха. 3)Вентильный: развивается эмфизема соответствующего отдела легких. При аускультации выявляются ослабление дыхания и голосового дрожания, проводные хрипы. При рентгеноскопии определяют смещение органов средостения в сторону обтурированного бронха (синдром Гольцкнехта-Якобсона).

Диагностика. анамнеза, особенностей клинического течения, аускультации, перкуссии и, главное, данных рентгенологического исследования.

Диагностика неконтрастных инородных тел основана на выявлении функциональных признаков нарушения бронхиальной проходимости: ателектаз при полной обтурации просвета бронха, эмфизема при вентильном стенозе и симптом смещения органов средостения при частичном бронхостенозе.

При необходимости производится томо- или бронхография.

Самым достоверным методом диагностики является эндоскопическое вмешательство, особенно в случаях бронхолегочных осложнений.

Дифференциальная диагностика с респираторно-вирусными заболеваниями, гриппозным стенозирующим ларинготрахеобронхитом, пневмонией, астматическим бронхитом, бронхиальной астмой, дифтерией, подскладочным ларингитом, коклюшем, аллергическим отеком гортани, спазмофилией, туберкулезом перибронхиальных узлов, опухолью.

Лечение. Из гортанной части глотки, гортани и трахеи инородные тела извлекают при прямой ларингоскопии. Инородные тела из бронхов удаляют методом трахеобронхоскопии. При удалении металлических инородных тел используют магнит.

Поиск по сайту: