Инородные тела глотки, гортани, трахеи, бронхов

В глотку, гортань, трахею, бронхи при внезапном вдохе, во время крика, разговора, смеха, иногда могут попасть различные инородные тела из полости рта или через нос.

Инородные тела глотки. Инородные тела могут попасть в глотку (носоглотку) через нос, из гортани и пищевода. В глотке застревают обломки зубных протезов, предметы, удерживаемые в зубах, например монеты, мелкие игрушки (во время игры у детей), кнопки, гвозди, булавки (во время работы у портных, сапожников). При поспешном глотании в нижних отделах глотки над пищеводом иногда застревают куски жесткой или непрожеванной пищи, закрывая вход в гортань. В таких случаях может наступить быстрая смерть от асфиксии. Помимо этого, застреванию инородных тел в глотке во время еды часто предшествуют внезапный кашель, смех, чихание, разговоры, отвлекающие внимание от акта жевания и глотания. Чаще всего острые инородные тела застревают в области зева, миндалин и корня языка.

Клиническая картина. Жалобы на ощущение чего-то постороннего в горле, боль при глотании. При крупных инородных телах нарушаются речь и дыхание. При длительном пребывании инородного тела в области глотки развивается воспалительный процесс, иногда осложняющийся флегмоной.

Диагноз ставится на основании осмотра глотки или при ощупывании носоглотки и нижних отделов глотки пальцем или зондом, что позволяет точно определить локализацию инородного тела. Рентгенологическое исследование может оказаться полезным при выявлении металлических инородных тел.

Лечение. Инородные тела глотки удаляют коленчатым пинцетом или щипцами с плотно соприкасающимися браншами.

Инородные тела гортани. Инородные тела обычно попадают в гортань из полости рта (куски мяса, кости, кусочки скорлупы, зубные протезы). Иногда попадание инородного тела связано с вредными привычками удерживать в полости рта различные предметы. Механизм попадания инородного тела связан с неожиданным глубоким вдохом, возникающим при испуге, неожиданном падении, толчке, смехе, икании, плаче. При этих условиях предмет, находящийся в полости рта, увлекается воздушной струей в гортань и если не проходит дальше, застревает в гортани. Это происходит часто еще и потому, что инородное тело вонзается в слизистую оболочку гортани или же размер инородного тела так велик, что оно не может пройти сквозь голосовую щель.

Клиническая картина зависит от величины и локализации инородных тел. Наиболее частые признаки - приступы сильного кашля, боль в области гортани, охриплость вплоть до афонии. В зависимости от степени закрытия голосовой щели или за счет присоединившегося отека подскладочного пространства возникает затруднение дыхания вплоть до асфиксии-.

Лечение. Следует внимательно осмотреть гортань и быстро удалить инородное тело. При выраженных явлениях стеноза показана трахеостомия,

Инородные тела трахеи и бронхов. В трахею и бронхи инородные тела попадают, пройдя полость рта и глотку. Условия, при которых это происходит, аналогичны условиям попадания инородных тел в гортань. В силу того, что крупные инородные тела, особенно у ребенка, не могут пройти сквозь голосовую щель, инородные тела трахеи, а тем более бронхов, имеют обычно маленькие размеры (бусины, горошины, гвозди, кнопки, иглы, булавки, косточки, мелкие монеты, пуговицы). Более крупные инородные тела, а также и мелкие, но с острием, застревают в трахее или главном бронхе, причем чаще в правом, чем в левом; маленькие инородные тела могут быть аспирированы в мелкие бронхи.

Клиническая картина. Приступы судорожного кашля, возможны рвота, затруднение дыхания, иногда цианоз. Эти явления держатся недолго, но потом периодически повторяются. В дальнейшем кашель появляется во время движения, часто по утрам. Инородные тела трахеи иногда не фиксированы, а баллотируют. При аускультации трахеи в случае подвижности инородного тела нередко выслушивается клапанный звук или хлопающий шум. Во время баллотирования инородное тело может ущемиться между голосовыми складками, что приводит к удушью. Особую опасность представляют инородные тела, способные разбухать (горошины, бобы). В случаях, когда первичный бронх полностью закупорен, соответствующее легкое не участвует в дыхании, в больном легком постепенно развивается ателектаз, в здоровом - эмфизема. В ряде случаев развиваются пневмонии, а иногда и абсцесс легкого.

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, которые, однако, могут отсутствовать, особенно у маленьких детей, а иногда и у взрослых. Рентгенологическое исследование может принести пользу, только если инородное тело сильно поглощает лучи (металлические предметы). В других случаях рентгенологические данные указывают лишь на наличие таких воспалительных изменений, которые являются реакцией на нахождение инородных тел, не поглощающих лучей.

Лечение. Быстрое удаление инородного тела из трахеи (при прямой ларингоскопии или трахеоскопии). Если это не удается, то производят трахеостомию с последующим удалением инородного тела. При инородных телах бронхов показаны срочная госпитализация и извлечение инородного тела с помощью бронхоскопии.

Профилактика основывается на широкой санитарно-просветительной работе среди всех слоев населения, особенно среди работников детских дошкольных и школьных учреждений. Детей необходимо приучать к тому, чтобы они не брали в рот предметы домашнего обихода и игрушки с мелкими отвинчивающимися, снимающимися или отламывающимися частями.

Ожоги пищевода

Ожоги пищевода возникают при попадании в него едких химических веществ при случайном приеме внутрь или вследствие суицидальных попыток.

Поиск по сайту: